分析微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的临床效果

朱晶伟

（大连市金州区第一人民医院普外一科，辽宁 大连 116100）

近年来，随着人们健康意识提高，良性乳腺肿物检出率越来越高，常见类型包括乳腺纤维瘤、乳头状瘤等，对患者健康造成较大威胁[1]。乳腺肿物多于健康体检或患者无意间触摸时发现，致病因素较多，肿块本身不会对患者生命安全造成威胁，部分患者甚至无明显症状，易被忽视，但生长速度快，若治疗不及时，可能出现癌变，增加致死风险[2]。手术是治疗良性乳腺肿物的有效手段，通过切除病灶，防止肿物不断生长，疗效确切。既往手术为保证良好的手术视野，完全切除肿物，多根据肿物不同位置做多个切口，或做一个较大手术切口，导致创伤较大、术后留有明显瘢痕，患者接受度不高[3-4]。随着微创技术发展，微创旋切手术用于乳腺外科，能满足对微创与美容的需求。基于此，本研究旨在探讨微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年6月本院收治的良性乳腺肿物患者86例，采用随机数字表法分为两组，各43例。观察组年龄21～42岁，平均年龄（31.76±3.92）岁；肿块直径0.5～2.7 cm，平均直径（1.55±0.49）cm；单侧24例，双侧19例。对照组年龄20～44 岁，平均年龄（32.21±4.07）岁；肿块直径0.5～2.8 cm，平均直径（1.49±0.45）cm；单侧25 例，双侧18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①入选者均为女性，经B超、X线确诊；②满足手术指征；③首次进行乳腺手术治疗；④自愿签署知情同意书。排除标准：①存在恶性病变；②重要脏器功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④伴有凝血障碍或精神疾病。

1.3 方法 对照组行常规手术：取仰卧位，实施局麻，利用B 超、X 线观察病灶位置，确定肿物直径、数量，根据肿物位置与大小做1～5 cm 切口，并对皮下组织进行游离，切除肿物，电凝止血，探查残腔，观察有无活动性出血，切除干净后，使用可吸收线逐层缝合，伤口敷料包扎，结束手术。将取出的肿物送病理科检查，术后禁止剧烈运动，定期更换切口敷料。观察组行微创旋切手术：体位、麻醉方式同对照组，使用美国强生公司生产的8G 麦默通微创旋切机进行手术操作，观察病灶位置、大小及与周围组织关系，选择进针点，进针时应避开血管，以扇形切割的方式旋切肿物，完全切除后，抽吸积血，并利用超声观察有无肿物残留，确定无残留与积血后，结束手术，使用无菌粘胶纸粘合切口，并用弹力绷带加压包扎，2 d 后打开换药，切除的肿物送病理检查。

1.4 观察指标 比较两组临床指标、乳房美观度及并发症发生率。①临床指标：比较两组手术时间、出血量、切口直径、切口愈合时间。②比较两组术后3 个月乳房美观度，从乳房外形、色素沉积、切口瘢痕、乳头乳晕等方面评估，正常计3 分，轻微异常计2分，中度异常计1分，明显异常计0 分，分值越高表示患者美观度越好[5]。③并发症：比较两组局部感染、皮肤瘙痒、患侧肿痛、局部残留发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组手术时间、切口直径、切口愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值手术时间（min）39.42±3.46 15.34±2.01 39.461 0.000出血量（ml）64.37±8.12 18.65±3.14 34.437 0.000切口直径（mm）32.05±6.39 3.96±1.25 28.290 0.000切口愈合时间（d）6.95±1.03 3.87±0.91 14.695 0.000

2.2 两组乳房美观度比较 观察组乳房美观度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳房美观度评分比较（±s，分）

表2 两组乳房美观度评分比较（±s，分）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值乳房外形2.17±0.24 2.86±0.12 16.862 0.000色素沉积2.23±0.31 2.79±0.18 10.244 0.000切口瘢痕1.69±0.54 2.54±0.35 8.662 0.000乳头乳晕2.14±0.35 2.81±0.17 11.291 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

良性乳腺肿物在年轻女性中较为常见，发病机制较为复杂，情绪、日常作息、饮食等因素均可能引发该病，患者早期无明显特异性症状，随着肿物增长，可能出现乳头内陷、乳头溢液等症状，对患者健康造成较大威胁[6]。随着肿物生长具有较高的癌病风险，临床需及时进行治疗，以改善患者预后。手术是治疗乳腺肿物的重要方法，常规手术能有效切除病灶，改善患者症状，但手术切口较大，术中出血量多，术后瘢痕明显，对患者形体美感造成较大影响，患者接受度较低，需探寻更加微创的手术方法[7]。

近年来，随着人们意识改变，良性乳腺肿物患者不仅要求完全切除肿物，对乳房美观度的要求越来越高，尤其是年轻患者，希望尽可能的保持乳房美观，故微创手术被广泛用于临床[8]。微创旋切手术是在局部浸润麻醉下采用真空抽吸泵、旋切刀进行手术操作，能反复切割可疑病灶，是一种较为先进的微创技术，操作简单、定位准确，越来越多的患者从中受益。本研究结果显示，观察组手术时间、切口直径、切口愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，乳房美观度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明，与常规手术相比，良性乳腺肿物患者采用微创旋切手术效果更好，能缩短手术时间，切口更小，术后恢复更好，美观度更高。杨丽君[9]研究显示，麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果显著，创伤小，切除精准，术后出血少，患者术后恢复快，与本研究结果基本一致，进一步证实微创旋切术治疗的有效性。分析原因为，微创旋切手术切口小且较为隐蔽，切口多位于乳晕外缘或乳腺外侧的隐蔽处，无需缝合，术后不会留下明显瘢痕，与常规手术相比，美观度更高；在超声辅助下，定位更加准确，病灶清除率高，在直视下进行手术，能避开血管，减少血管损伤，从而减少术中出血，且手术时间更短；此外手术安全性更高，该术式通过扇形切割的方式能完整切除病灶，一次穿刺即可，对机体创伤更小，术后并发症更少，具有较高的安全性[10]。

综上所述，微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的手术时间、切口长度均短于常规手术，患者术后恢复更好，且术后不会留有明显瘢痕，患者接受度高。