超声乳化联合人工晶体置入术治疗高度近视合并白内障的疗效和可行性

才宇飞，王珀

（1.葫芦岛爱尔眼科医院青光眼白内障科，辽宁 葫芦岛 125000；2.葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心检验科，辽宁 葫芦岛 125000）

随着人们生活节奏和现代科技发展的加快，近视人群数量呈逐年上升的趋势，中国已经成为近视眼发病率较高的国家之一[1]。高度近视是指患者在调节放松状态时，平行光经眼球屈光系统后聚光于视网膜之前，不能在视网膜上清晰成像，将屈光度≥-6 D 或以上，眼轴≥26.5 mm 的近视眼称为高度近视[2]。高度近视主要表现为视力降低、视疲劳、眼球突出、闪光感等，严重高度近视会导致永久性视力损害，易引起眼底视网膜与脉络膜萎缩性的退行性改变，进而发展成为白内障[3]。可见高度近视是白内障的早期病因，也是白内障的高诱发因素[4]。高度近视合并白内障患者由于存在严重的屈光不正，患者眼轴延长，通常伴有晶状体悬韧带松弛，玻璃体液化，前、后囊膜变薄，视网膜脉络膜萎缩等病理性改变，增加患者手术难度[5-6]。对于高度近视合并白内障患者已完全不适合激光角膜屈光手术治疗，通过超声乳化联合人工晶体置入术是目前治疗的唯一选择，具有创伤小、操作方便、前房维持稳定、术后视力恢复快等优点，目前该手术方式已在临床广泛开展，但尚存在一定的争议[7-8]。本研究采用超声乳化联合人工晶体置入术治疗157 例（256 眼）高度近视合并白内障患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年9月本院收治的157 例（256 眼）高度近视合并白内障患者作为研究对象，男82 例（133 眼），女75 例（123 眼）；年龄51～75岁；平均（60.1±3.9）岁。纳入标准：患者均符合高度近视和白内障诊断标准；眼轴≥27 mm；屈光度≥-10 D。排除标准：糖尿病视网膜病变患者；黄斑病变患者；其他疾病造成视力不佳患者；可能出现心脑血管、麻醉、药物过敏等意外者；既往有眼部手术史或眼部外伤史等。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意签署知情同意书。

1.2 方法 术前检查所有患者的裸眼视力、最佳矫正视力、视觉质量、屈光度、眼压、角膜曲率等。术前3 d 给予抗生素滴眼，预防眼部感染；术前1 d 将患者眼睫毛剪掉，并使用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道；术前30 min使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳和调节麻痹，每次10 min。患者均采用超声乳化联合人工晶体置入术治疗，均由同一组医师完成手术操作。使用盐酸奥布卡因滴眼液对眼球进行表面麻醉，2%利多卡因0.5 ml 球结膜下浸润麻醉，切开透明角膜缘，将透明质酸钠注入前房，使用截囊针以环形连续撕囊，当水分离、水分层后进行超声乳化术，将患者晶体核吸出，吸出残余晶体皮质，将人工晶体置入囊袋内，清除残留的透明质酸钠，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，无菌敷料包扎，封闭切口，检查切口不漏水，手术结束。

1.3 观察指标 术后1、3 和6 个月，比较两组手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、视觉质量、屈光度及并发症情况。患者视觉质量使用《日常视觉活动量表》进行评估，包括夜间视物、看电视情况、阅读书写能力、精细操作能力4项，每项评分0～3分，分值越高表示患者视觉质量越好[1，9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后裸眼视力比较 术后1、3、6个月，患者裸眼视力均明显优于术前（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后裸眼视力比较[n（%）]Table 1 Comparison of naked visual acuity before and after operation[n(%)]

2.2 手术前后最佳矫正视力比较 术后1、3、6 个月，患者最佳矫正视力均明显优于术前（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后最佳矫正视力比较[n（%）]Table 2 Comparison of best corrected visual acuity before and after operation[n(%)]

2.3 手术前后视觉质量比较 术后3个月，高度近视合并白内障患者视觉质量明显好转（P＜0.05），见表3。

表3 手术前后视觉质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

表3 手术前后视觉质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

视觉质量夜间视物看电视阅读书写精细操作t值P值术前1.23±0.43 1.64±0.34 1.16±0.25 1.29±0.28术后3个月2.68±0.25 2.35±0.28 2.18±0.29 2.27±0.24 7.394＜0.05

2.4 手术前后屈光度和并发症发生情况比较 术后1、3、6个月，患者屈光度分别为-（9.17±0.66），-（7.53±0.5），-（4.87±0.68），明显优于术前-（14.05±0.87），且呈现逐渐好转趋势（P＜0.05）。术后有2 眼发生后囊膜破裂，1 眼发生悬韧带断裂，角膜水肿18 眼，高压眼3例，经过妥善处理后均好转。随访6个月，未发生其他并发症。

3 讨论

高度近视患者通常会合并视网膜、晶状体和角膜等病理性改变，易引发白内障，严重者可导致患者永久性视力损害[10]。由于高度近视导致眼内营养代谢异常，晶状体囊膜的通透性发生改变，使晶状体逐渐变得混浊，视力逐渐下降而产生白内障并发症[11]。高度近视合并白内障是一种特殊的白内障，多数患者为核性白内障，其特点为发病较早，病程发展缓慢，晶状体由轻度混浊至中度混浊，多为核性混浊和后囊膜混浊，晶状体呈棕色或棕褐色，少部分为黑色，同时伴有悬韧带松弛或伴有晶状体不全脱位。随着人们生活方式的改变，其发病率居高不下，特别是中老年人群，严重影响中国居民视觉质量[12-14]。由于患者眼轴较长、晶状体囊膜较薄、前房较深，且玻璃体后脱落、视网膜病变等发生率高，手术难度较大，风险性高，成为全球关注的一个重要热点问题[15]。传统的白内障囊外摘除手术对患者创伤较大，维持时间较短，且患者术后容易出现多种并发症，疗效不佳[16-17]。超声乳化是借助超声波能量，将两种或两种以上不相溶的液体混合在一起形成分散物系，高度近视合并白内障患者用超声乳化仪的超声波将患者的晶状体核粉碎成乳糜状，然后将其和皮质一同吸出，保留晶状体后囊膜，置入后房型人工晶状体，即白内障超声乳化合并人工晶体置入术[18-19]。人工晶体置入具有对患者创伤小、改善视力效果佳、术后并发症少等优点[20-22]。

本研究结果显示，术后1、3、6个月，患者裸眼视力和最佳矫正视力均明显优于术前（P＜0.05），提示高度近视合并白内障的患者应用超声乳化合并人工晶体置入术可以改善视力，且术后维持时间较长。术后3 个月，患者各方面视觉质量均明显好转，提示患者在夜间视物、读书写作等方面均获得明显改善。术后1、3、6 个月，患者屈光度均明显优于术前（P＜0.05），提示该手术方式明显改善患者屈光度，视力增加，提示该治疗方式的效果显著。此外，术后有2 眼发生后囊膜破裂，1 眼发生悬韧带断裂，角膜水肿18 眼，高压眼3 例，经过妥善处理后均好转，随访6 个月，未发生其他并发症，提示超声乳化合并人工晶体置入术后并发症少，可行性高。

综上所述，采用超声乳化联合人工晶体置入术能够改善高度近视合并白内障患者的裸眼视力、最佳矫正视力、视觉质量以及屈光度，并发症较少，值得临床推广应用。