任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的应用

林胡强，陈计赏，陈丽佳，曾超华，陈富龙

（广东省阳江市人民医院乳腺科，广东 阳江 529500）

乳腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤疾病，严重影响患者身体健康，尤其是局部晚期乳腺癌，由于胸壁位置软组织病灶范围较大，术后大范围缺失，需采取有效的措施进行修复[1-2]。以往使用传统的背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损治疗方式，然而其修复效果欠佳[3]，且创伤大。随着技术条件的不断改进，目前，临床中可使用任意皮瓣修复方式，能获得良好的效果[4]。本研究旨在探讨任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2018年4月本院收治的20例局部晚期乳腺癌患者的临床资料，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组10例。对照组平均年龄（51.2±4.9）岁，肿瘤位置：左侧3 例，右侧7 例。实验组平均年龄（51.9±5.1）岁，肿瘤位置：左侧4例，右侧6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合局部晚期乳腺癌的临床诊断标准[5]；病灶约7～10 cm；经过标准新辅助治疗，且全身控制良好；②均未出现肝、肺及骨等远处转移的情况；③家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在造血功能障碍患者；②存在肝肾功能不全情况患者；③存在肺部感染患者。

1.3 方法 两组均常规施于改良根治术，并术中送冰冻病理切缘阴性，保证疗肿完整切除。

对照组采用传统的带蒂背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损治疗，辅助患者采取侧卧位，依据乳房皮肤切除的范围与手术所需组织量的多少确定背部棱形切口的长度与宽度，一般情况下皮肤范围长与宽分别为15～25 cm、5～7 cm，切口长轴尽量保持水平，距肩胛下角3～5 cm，依据术前设计的切口切开皮肤皮下组织，分离切取带蒂背阔肌皮瓣，依据术后胸壁缺损大小决定皮瓣切取的大小，在腋窝打通隧道，游离至背阔肌止点，若有必要可切断背阔肌，只留血管蒂，将带蒂背阔肌皮瓣经隧道移至胸壁并予保护待用，放置引流管，依次缝合背部胸壁切口。

实验组采用任意皮瓣修补术治疗，评估患者皮肤的松弛度。根据肿瘤切除后的组织缺损大小、形状部位及周围皮肤情况采用任意皮瓣修补术，取胸壁缺损的下缘为游离皮瓣的上缘，并保证任意皮瓣的宽∶长＞1∶2，保证皮瓣的血运，根据预先设计好的修复路线切开皮肤、皮下至肌肉表面的全层皮瓣，放置引流管，将分离出的皮瓣通过推进与旋转的方式，使其完全覆盖创面，修复时应尽量使皮瓣面积略大于组织缺损创面，同时在供区创面直接拉拢缝合进行缝合。

1.4 观察指标 ①比较两组手术时间情况、术后创口愈合时间。②比较两组临床疗效，评价标准[6]：优，术后胸壁获得良好的外观情况，胸壁感觉无异常；良，术后胸壁外观恢复情况一般，胸壁感觉较好；差，术后胸壁外观恢复差，胸壁感觉异常。总有效率=（优+良）/本组总例数×100%。③比较两组不良反应发生情况，包括供区术后发生积液、受区皮瓣愈合不良、术后肩关节活动障碍。④比较两组复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后创口愈合时间比较 实验组手术时间与术后创口愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术后创口愈合时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

表1 两组手术时间、术后创口愈合时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

组别对照组（n=10）实验组（n=10）t值P值手术时间（min）135.98±44.85 84.36±35.26 2.861 0.010术后创口愈合时间（d）14.93±4.58 9.82±5.17 2.340 0.031

2.2 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组供区术后发生积液、受区皮瓣愈合不良、术后肩关节活动障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组复发率比较 随访2年，实验组复发率为10.00%（1/10），对照组为20.00%（2/10），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.392，P=0.531）。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率居恶性肿瘤疾病之首，约为32%。相关临床研究显示，20 世纪60年代前，由于缺少有效的治疗技术条件，导致患者复发率较高，且无法有效提升患者的生存率，治疗效果欠佳[7]。随着治疗技术的发展，临床开始使用新辅助化疗技术进行治疗，通过临床观察显示，新辅助化疗技术能够使乳腺癌肿瘤体积不断缩小，且能有效降低患者的疾病分期，同时该方式还能早期杀灭乳腺癌亚临床细胞，能为根治术提供便利条件，此种治疗技术成为治疗局部晚期乳腺癌的可选方式[8]。

相关临床研究显示，对于局部晚期乳腺癌患者，其术后多存在胸壁位置软组织大范围缺失的不良情况，因此，需采取有效的措施进行修复，以往临床中多使用传统的背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损治疗方式。此方式虽然能起到修复作用，但仍然无法获得良好的效果，甚至可能导致患者出现感染等不良情况，患者接受度低[9]。

近年来，随着治疗技术的进一步发展，临床医生多于术前使用辅助化疗方式，且在化疗中多使用蒽环类药物或联合紫杉类药物、靶向药物，上述药物能有效缩小与移动癌肿，从而能对任意皮瓣的使用提供可靠的保障，以有效修复损伤部位。与常规修复方式比较，任意皮瓣的修复方式不仅能降低肌肉的损伤及术后并发症，不增加治疗时间，能明显改善患者的生活质量，因而能获得良好的效果[10]。本研究结果显示，实验组手术时间与术后创口愈合时间明显短于对照组，临床治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组复发率转移率比较差异无统计学意义，原因在于术前的辅助化疗方式能缩小肿瘤面积，确保任意皮瓣方式的正常应用，同时该种方式不会增加治疗时间，因而能使患者获得良好的治疗效果。

综上所述，任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的应用具有良好的效果，能明显缩短手术时间与术后创口愈合时间，减小手术创伤，降低不良反应发生率，可作为可选的治疗修复方式，但依然需加强研究，且需要不断的提升操作能力，以便能获得更佳治疗效果。