徐基平运用蓓蕾汤治疗寻常型银屑病血热蕴肤证验案一则

2022-03-28肖莹指导徐基平

中国中医药图书情报杂志 2022年2期

肖莹，指导：徐基平

肖莹1，指导：徐基平2*

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学附属衡阳医院，湖南衡阳 421001

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，临床以寻常型银屑病最为多见，其病程较长且易反复发作，严重影响患者生活质量，给患者造成一定经济压力及心理负担。徐基平教授治疗寻常型银屑病血热蕴肤证运用凉血清热、解毒散斑为治法，以自拟蓓蕾汤加减内服并外洗，多获良效。介绍验案一则，以供同道参考。

蓓蕾汤；寻常型银屑病；徐基平；白疕；血热蕴肤证

银屑病是一种慢性易复发的炎症性皮肤疾病。常见皮损表现鳞屑性红斑，皮损边界清晰，厚层鳞屑可高出皮肤表面，可伴有明显瘙痒，多见于头皮、四肢关节伸侧，可累及全身皮肤。青壮年发病率高，男性稍高于女性，病程较长，治疗后易反复，具有冬季加重、夏季明显缓解的特点。银屑病的具体机制尚未阐明，目前可知银屑病为多基因改变引起的遗传病，病因多涉及遗传因素、代谢障碍、环境因素、内分泌因素、感染及免疫等[1]。目前西医治疗银屑病以局部外用药物、光疗法、免疫抑制剂为主，外用药物对皮肤刺激重，长期光疗照射亦有致癌风险，免疫抑制剂易导致肝肾功能受损等不良反应[2]。中医针灸、刺络放血、药浴及口服中药等方法治疗银屑病，疗效可靠且不良反应小，临床应用广泛。

徐基平教授为全国第二批名老中医学术经验继承人，湖南省名中医，中医外科主任医师，擅长运用中医药治疗皮肤疮疡、肿瘤等疾病，临床经验丰富，重视整体与局部、中药内服与外治相结合治疗皮肤疮疡类疾病，以凉血清热、解毒散斑为治法，自拟蓓蕾汤方，并依据病情，随症加减，治疗寻常型银屑病血热蕴肤证疗效良好。笔者有幸跟师学习，现将徐教授运用蓓蕾汤治疗银屑病医案一则分享如下。

1 验案

患者，男，36岁，2020年10月21日初诊，主诉：头皮散在红斑伴鳞屑16年，加重10天。病史：患者诉2004年10月无明显诱因出现头皮散在红斑，上覆白色鳞屑，搔抓后可见白色鳞屑掉落，未予重视，并述于2005－2010年间断于当地诊所口服中药治疗（具体药物不详），症状稍有好转，但未痊愈，每年立秋后症状复发。近10日患者自感症状加重，皮损范围较前增大，特来就诊。刻下：头部皮肤基底潮红与青白相间，潮红处多见且上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑后可见小出血点，无疼痛，毛发正常、无脱落，呈束状，四肢躯干关节伸屈侧及头颈部以下皮肤均未见皮损。平素性情急躁易怒，急躁时伴有头皮瘙痒，常有口干舌燥，夜寐欠安，睡后易醒，饮食可，二便调，舌红，苔黄，脉弦。嗜烟酒，其父有银屑病病史。西医诊断：寻常型银屑病；中医诊断：白疕，血热蕴肤证。治法：凉血清热、解毒散斑。处方：蓓蕾汤加减，药用谷精草30 g，甘草6 g，凌霄花10 g，石膏30 g，生地黄15 g，贯众15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，水牛角30 g，蒺藜15 g，紫草15 g，紫荆皮20 g，白鲜皮20 g，补骨脂10 g，合欢皮20 g，浮萍10 g。15剂，每日1剂，水煎，早晚各服1次，餐后半小时服用；第三煎药液外用，用医用棉签蘸药液擦拭头皮皮损处，每次10 min，每日2次。并嘱患者戒烟酒，勿劳累，畅情志，清淡饮食。

2020年11月4日二诊，患者诉症状有所改善，头部皮肤基底潮红与青白相间，潮红处较前减少，且上覆银白色鳞屑较前减轻，睡眠转佳，饮食可，二便调，情绪较前有所放松，已无头皮瘙痒感，舌黯红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。守前方加玄参15 g、苍术10 g、当归10 g，15剂。用药方法同前。

2020年11月25日三诊，患者诉症状较前改善，头部皮肤基底潮红面积较前减少，潮红处仍覆少量银白色鳞屑，见少量色素沉着，饮食睡眠佳，二便调，舌黯红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。上方去水牛角、白鲜皮、苍术、补骨脂、玄参、合欢皮，加蛇不过15 g，15剂。用药方法同前。

2020年12月10日四诊，患者头部皮肤基底潮红面积较前进一步减少，仅见少量细碎银白色鳞屑，原色素沉着颜色减退，饮食睡眠佳，二便调，舌黯红，苔薄黄，脉弦。继予上方15剂巩固疗效，用药方法同前。

2021年1月7日五诊，患者头部皮肤基底潮红基本消退，见少量色素沉着，饮食、睡眠可，二便调。嘱患者注意饮食及充足休息，舒畅情志，增强体质。随访半年，未再复发。

按语：此案患者初诊时头部散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑后可见小出血点，西医诊断为寻常型银屑病，中医辨病为“白疕”，又因患者皮疹色红，激动时伴瘙痒，常有口干舌燥、夜寐欠安之症，结合舌脉象之舌红、苔黄、脉弦，可辨证为血热蕴肤证。使用蓓蕾汤加减治疗。患者病位主要在人体上部，非轻药不能达，蓓蕾汤中谷精草、凌霄花疏风凉血，可直达病位，兼以祛风清热解毒为要，水牛角、生地黄、紫草、牡丹皮有清热凉血之效，白鲜皮、紫荆皮活血解毒，蒺藜、补骨脂祛风止痒消斑，浮萍宣散风热，兼有透疹之功；合欢皮可解郁安神。全方共奏凉血清热、解毒散斑之效。第三煎药液涂擦患处，使药物直接作用于患处，促进药物吸收，增加疗效。二诊时患者症状较前减轻，守前方，加用玄参滋阴清热，当归补血活血，苍术燥湿健脾、祛风散寒，以防全方寒性药味太多致折损脾胃阳气。三诊时患者症状较前进一步减轻，睡眠佳，去解郁安神之合欢皮，血热渐去，全方去水牛角、玄参、白鲜皮等一众寒药，同时去苍术、补骨脂辛温之品，加性平之蛇不过清热利湿。四诊患者头部皮肤潮红面积已明显缩小，续服15剂巩固疗效。并嘱患者平日清淡饮食，调畅情志，建立良好的生活作息习惯，树立战胜疾病的信心。

2 讨论

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，病情反复，治疗困难。头皮是银屑病好发部位，有流行病学调查显示，50%～80%的患者皮损累及头皮[3]，对患者外在形象形成破坏，容易打击患者自信心。

根据临床表现及特征，本病属于中医学“白疕”“干癣”“松皮癣”范畴。关于该病的描述最早见于《诸病源候论》“干癣候”篇，“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”[4]。古代医家多认为其发病由风、寒、湿、热、毒、虫所致[5]，并与五运六气中“岁金太过，至深秋燥金用事”有关[6]。现代中医皮外科奠基人赵炳南先生在总结古人描述的基础上，结合临床，确定将“白疕”作为寻常型银屑病的中医病名，分为血热、血燥及血瘀型，并提出“从血论治”[7]，临床取得良好疗效。徐教授结合多年临床经验，认为银屑病患者多有先天禀赋不足，后又外感风热毒邪不能宣泄，郁于肌表则有此证。并根据皮损颜色、部位、舌脉象、伴随症状、发病时间分为血热蕴肤证、血虚风燥证及血瘀证。血热蕴肤证患者皮损颜色潮红或鲜红、上覆白色鳞屑多，伴或不伴有口干舌燥、性情急躁、大便干、小便灼热等症，舌红、苔黄、脉弦。针对此证，徐教授以凉血清热、解毒散斑为治法，以自拟蓓蕾汤为基础方，辨证加减。蓓蕾汤中谷精草为君药，性平，味辛甘，能直达上焦，而至巅顶，善于疏散头部风热，而无寒凉遏抑之弊，又因其为谷精草科植物的头状花序，取其似蓓蕾之意而为本方名。臣药为凌霄花、石膏、生地黄，其中凌霄花性寒，味甘酸，能活血通经、凉血祛风；石膏性寒，味甘辛涩，能清热泻火、除烦止渴；生地黄性寒，味甘，能清热凉血、养阴生津；与君药共奏清热凉血之功。贯众为佐药，性微寒，味苦，清热解毒。甘草性平，味甘，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏凉血清热、解毒散斑之功。

银屑病是一种绵延难愈的皮肤病，徐教授以自拟蓓蕾汤加味治疗寻常型银屑病血热蕴肤证，中药内服与外治相结合，清热凉血，解毒散斑，能减少皮损复发，控制病情发展，减轻患者心理负担，提高其生活质量。此法安全经济有效，可为临床提供借鉴。

[1] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(10):667-710.

[2] 杨小娟,孟祥慧.银屑病的治疗进展[J].牡丹江医学院学报,2020,41(6):120-124.

[3] 鞠梅,王刚,郑敏,等.中国头皮银屑病的特征和影响因素调查[J].中华皮肤科杂志,2014,47(8):533-537.

[4] 南京中医学院.诸病源候论校释[M].北京:人民卫生出版社,1980: 962-964.

[5] 刘爱民,张步鑫,赵巍,等.寻常型银屑病病因病机探讨[J].北京中医药大学学报,2021,44(3):266-271.

[6] 许克昌,毕法.外科证治全书[M].北京:人民卫生出版社,1987:117-122.

[7] 刘淮,刘景桢.名老中医治疗银屑病经验分享[J].皮肤病与性病,2014,36(4):195-198,189.

A Medical Case ofDecoction Applied by Xu Jiping in Treating Psoriasis Vulgaris with Blood-heat Accumulation Skin Syndrome

XIAO Ying1, Instructor: XU Ji-ping2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease. Psoriasis vulgaris is the most common one in clinic. It has a long course and is prone to recurring attacks, which seriously affects the quality of life of patients, and causes certain economic pressure and psychological burden to patients. Professor Xu Jiping uses the method of cooling blood heat, detoxification, and eliminating patch in the treatment of psoriasis vulgaris with blood-heat accumulation skin syndrome, and takes the self-madeDecoction internally and washes externally, and obtained good results. A medical case was introduced for the reference of colleagues.

Decoction; psoriasis vulgaris; Xu Jiping; Baibi (psoriasis vulgaris); blood-heat accumulation skin syndrome

肖莹,徐基平.徐基平运用蓓蕾汤治疗寻常型银屑病血热蕴肤证验案一则[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(2):61-63.

R758.63；R275.9

2095-5707(2022)02-0061-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.02.013