2010—2020年我国早期康复护理研究进展：基于知识可视化分析*

(皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心，安徽 芜湖 241000)

早期康复是指生命体征稳定及无缺氧的情况下，患者依靠本身控制力和肌力在一定外部条件辅助下参与的运动或者锻炼[1]。实施早期康复需要多方的参与配合，如医生、护士和患者等，早期康复的重要参与者是护士，其参与程度对康复效果起着越来越重要的作用，研究表明早期康复护理对改善脑卒中患者生活质量具有重要作用，因此，早期康复护理逐渐受到研究者的关注[2-3]。2007年，手术后加速康复理念[4]在我国第一次提出，通过十多年的临床推广，很多医院相关科室已经开展了早期康复护理，并获得了良好的成效[5]。随着早期康复护理被各专科迫切需要，临床医护人员掌握早期康复理论和技能的水平差异较大，如何更好地提高早期康复护理效果显得尤为重要。早期康复护理引起了研究者越来越多的关注，但鲜有对早期康复护理研究现状、热点和研究前沿进行可视化分析与总结。为系统、直观地了解我国早期康复护理发展的现状及研究热点，本文利用文献计量学软件CiteSpace对我国早期康复护理研究的相关文献进行可视化分析，探讨我国2010年至2020年早期康复护理的研究现状和趋势，为我国从事早期康复护理研究的医务工作者提供依据。

1 数据来源与研究方法

1.1数据来源 本研究以万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网数据库(CNKI)为数据来源，在高级检索中选择期刊论文进行检索，文献分类目录中选择“医药卫生科技”，以“早期康复护理”为主题词精确检索，文章来源选择“全部期刊”，检索时间段为2010年1月1日—2020年12月31日，文献纳入标准：发表于2010年1月1日—2020年12月31日；关于早期康复护理的研究；语言限定为中文。排除标准：会议摘要、报纸、重复及不相关文献。共检索出18 651篇文献，其中万方数据库7 171篇；中国生物医学文献数据库4 550篇；中国知网6 530篇，除去报纸、会议摘要及重复，最终检索出4 637篇文献，以refworks格式导出，以download._txt文件名保存，以备可视化分析。

1.2研究方法 本研究使用美国德雷塞尔大学博士陈超美老师开发的CiteSpace 5.5.R2软件对早期康复护理文献数据进行可视化分析，该软件能够很好地展示学科发展的新趋势和新动态[6]。设置时间跨度为2010—2020年，单个时间分区长度为1年；阈值设置TOP=50；提取au-thor(作者)、keywords(关键词)、institution(机构)等节点信息进行可视化，将2 805条文献记录导入 CiteSpace 5.5.R2中进行相关分析。

2 结果

2.1年发文量分布 通过检索CNKI、万方数据库、CBM数据库得出我国早期康复护理研究2010—2020年的发文量如图1所示，2010—2014年发文量在400篇以内，处于缓慢增长；2015—2018年进入快速增长，年发文量突破400篇，在2018年后进入迅速下降阶段，2018年发文量最多，达745篇，见图1。

图1 我国2010—2020年早期康复护理研究发文趋势图

2.2发文机构分布 通过机构为网络节点应用CiteSpace对阈值进行合理设置，对我国早期康复护理相关文献的发文机构进行知识图谱分析，根据研究方法中的设定，结果显示403个节点、27个连线，网络密度为0.0003，见图2。由图2可知，我国早期康复护理研究具有发文数量少、发文机构不集中、机构间合作交流欠缺的特点。在4 637篇文献中，发文量≥6篇的是沈阳市第五人民医院、云南省曲靖市第一人民医院、郑州人民医院，随后是厦门大学附属第一医院、郑州大学附属洛阳中心医院、郑州大学第三附属医院、佛山市第一人民医院，其中突现值较强的是郑州人民医院、云南省曲靖市第一人民医院和沈阳市第五人民医院。发文量居前十位的发文机构中有8个机构来自我国中东部地区，仅2个机构来自西部地区。见表1。

图2 我国早期康复护理相关文献发文机构可视化图谱

2.3发文作者分布 通过设置作者(Author)为网络节点进行可视化图谱分析，一共得到283个节点、140条连线，网络密度为0.0035，见图3。图中的一个节点表示一个作者，节点大小表明作者发文量的多少，作者与作者之间的连线代表作者间的合作[7]。通过除去相同作者的情况后，最终形成的核心科研学术团队有7个：以李娟为核心的合作团队；以张艳为核心的合作团队；以王芳为核心的合作团队；以李静为核心的合作团队；以李娜为核心的合作团队；以王娟为核心的合作团队；以冯丽娟为核心的合作团队，其中冯丽娟与赵玉芹、于辉和吕学海合作最为紧密。在我国早期康复护理方面发文量在前6名作者分别为李娟(8篇)、张艳(8篇)、王芳(7篇)、李静(6篇)、李娜(5篇)、王娟(5篇)。

表1 我国2010—2020年早期康复护理领域发文量前十名机构

图3 2010—2020年我国早期康复护理领域作者合作情况的可视化图谱

2.4研究热点

2.4.1关键词分布 通过关键词的共现，在知识图谱中得到721个节点，3 591条连线，网络密度为0.0138，见图4。网络密度较小，表示关键词间的联系不密集。关键词中心度反映其在整个关键词共现网络中的重复性，一个节点表示 1个关键词，节点的大小代表关键词出现次数的多少[8]。通过 CiteSpace后台将同义词和近义词合并，得出排在前二十位的高频关键词，见表2。其中，“早期康复护理”节点最大，共出现3 026次；此外，出现频次>97次的关键词还有“脑卒中”“早期康复护理模式”“运动功能”等。

2.4.2研究发展趋势 在展示某个领域的阶段性的研究热点和趋势方面，突显词优于关键词，为了分析我国早期康复护理领域在不同阶段研究的热点和前沿，通过应用CiteSpace软件提取突显词，见图5。2010—2014年研究的热点主要集中在运动疗法、脑卒中、偏瘫病人康复护理、脑外伤等；2012—2018年研究的热点主要集中在早期护理干预、肢体功能障碍、中风等方面；研究前沿主要集中在早期心脏康复护理、早期康复护理模式、致残率。见图5。

图4 我国早期康复护理领域关键词可视化图谱分析

表2 2010—2020年我国早期康复护理领域居于前二十位的高频关键词

3 讨论

3.1发文量分析 年度发文量是反映一个研究领域的研究热度和发展趋势的重要指标[9]。本研究中图1显示，2010—2020年我国早期康复护理研究的发文量整体呈上升趋势，从一定程度上反映了近年来我国早期康复护理研究水平和发展速度。2010—2014年发文量在400篇以内，处于缓慢增长；2015—2018年进入快速增长，年发文量突破400篇，在2018年后进入迅速下降阶段，2018年发文量最多，达745篇。在文章检索中发现关于核心期刊的文献占比较少，早期康复护理研究更应注重质量的提升。在“全民健康”被国家大力提倡的背景下[10]：护理服务内涵与人民群众健康需求的联系越来越紧密，护理内容从关注疾病本身趋向于患者的整体康复方面延伸。这可能是导致2018年发文量急剧增加的原因之一。在近10年的发展中，随着国家政策的扶持，我国早期康复护理研究的不断深入、适应证人群的逐渐增多，早期康复护理得到了快速发展，但我国早期康复护理研究内容质量需要进一步提升，我国的早期康复护理还有很大的发展空间。

图5 我国早期康复护理领域突显词分布

3.2发文机构和作者分析 目前我国科学研究主体是研究机构，主要研究机构能够促进该领域学科的发展，其成果代表着目前该领域现状和未来研究发展的方向[11]。通过可视化分析作者与发文机构之间的合作关系，能够整体了解该领域科研活动合作程度[12]。由图2、表1可知，沈阳市第五人民医院、云南省曲靖市第一人民医院、郑州人民医院节点较大，说明其对早期康复护理的发展方向起到带动和引领的作用，是早期康复护理领域的核心科研机构。发文量居前十位的发文机构中有8个机构来自我国中东部地区，仅2个机构来自西部地区，说明早期康复护理研究领域存在明显的地域差异。从机构合作情况来看，403个节点、27个连线，网络密度为0.0003，表明独立机构较多，发文机构之间的合作较分散，广泛的机构间合作有待加强。从合作机构的地区分布来看，机构合作主要集中在东中部地区，西部地区合作较少，机构之间没有形成跨地区研究合力。由图3可知，作者合作情况图谱形成了283个节点、140条连线，说明早期康复护理研究已成为学者们的研究热点，但研究团队缺乏合作。节点较大的是以李娟为核心的合作团队、以张艳为核心的合作团队、以王芳为核心的合作团队等。总体上，在早期康复护理研究领域论文作者方面，多个核心研究团队已经形成，但部分作者处于相对独立的研究状态，大范围的群体间合作未形成。随着早期康复护理的不断发展，跨团队、跨机构的多中心、多学科合作日益成为需要。

3.3研究热点 由关键词网络共现可视化图谱可知，早期康复护理研究的热点主要集中在早期康复护理、脑卒中、早期康复护理模式等方面。脑卒中死亡率高，是全世界第二大常见的死亡原因，也是成人残疾的首要原因[13]，由于医疗水平的进步，脑卒中的死亡率有了明显下降，但患者也出现不同程度言语、运动和认知障碍。张艳等[14]研究显示，早期康复运动能改善脑卒中患者愈后。我国早期康复护理干预主要包括认知、语言、运动3个方面，具体方法是对患者进行早期四肢被动活动及下床锻炼、神经肌肉电刺激、音乐疗法等[15]。宁文帅等[16]一项研究显示，通过实施规范的超早期康复护理可有效地预防因长期不运动所致的“废用综合征”。魏艳君[17]研究显示，早期肺康复训练通过增加呼吸阻力及锻炼呼吸相关肌肉，从而增强患者呼吸能力，改善患者肺功能情况；通过进行适当的运动，可降低撤机后并发症的发生率。

3.4研究趋势 由突现词的变化趋势可知，我国早期康复护理研究的前沿主要集中在早期心脏康复护理、早期康复护理模式、致残率。陆丽娟等[18]临床研究显示，对暴发性心肌炎患者采取康复评估、运动训练等措施实践早期心脏康复护理，促进了患者心脏功能的早期康复，有利于减少并发症的发生，改善患者生活质量。林小洁等[19]临床研究表明，早期康复运动应用于经皮冠状动脉介入术治疗后，能有效降低再狭窄的发生率。2019年中国心脏康复与二级预防指南[20]推荐，所有心脏病患者都应进行早期心脏康复，包括：心脏瓣膜手术、高血压、糖尿病等患者。黄丽霞[21]研究表明，早期康复运动是一项安全、节约及有效的护理项目，结合患者的情况制定运动处方，遵循循序渐进的原则可以有效地降低急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后再狭窄的发生率。张丽等[22]研究显示，采用早期康复护理方法，对患者进行康复的锻炼和康复方法的健康教育，在患者发病后的12～24 h内开始进行早期护理干预，2周后进行评估比较，结果显示能够提高患者的生活质量。目前主要的康复护理模式是康复治疗师、护士、患者及其家属共同参的协同式护理[23-24]。在临床中早期康复护理的实施受到多种因素的影响，如护士对早期康复的不重视、患者对疾病认知水平低及患者对早期康复的不重视等因素，从而影响早期康复护理效果。吕玉华等[25]研究表明，早期康复护理在急性脑血栓患者中应用效果显著，尽早实施早期康复护理能够改善患者神经功能缺损及愈后。

4 小结

本研究利用CiteSpace可视化软件分析早期康复护理领域发文量、论文作者、机构、关键词、研究热点和趋势等方面，能够宏观了解早期康复护理领域的合作趋势及研究热点。文献计量学分析显示，早期康复护理领域发文量呈现快速增加的趋势，多个核心研究团队已经形成，但部分作者处于相对独立的研究状态，未形成大范围的群体间合作。积极、深入的机构间合作需要进一步加强，东中部地区机构合作较多，西部地区合作较少，跨地区机构合作尚未形成研究合力。围绕早期康复护理领域，形成了以早期康复护理、脑卒中、早期康复护理模式、生活质量、超早期护理、神经功能、急性脑血栓、并发症等研究热点的共线网络图谱，研究前沿主要集中在早期心脏康复护理、早期康复护理模式、致残率。因此，建议加强区域间机构和科研团队间的交流合作，并注重多学科合作，促进早期康复护理领域研究的进一步发展。