布托啡诺联合舒芬太尼用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术后镇痛的临床观察

吴玉华

（贵港市人民医院麻醉科，广西贵港 537100）

卵巢囊肿属于常见妇科疾病，主要症状是不孕、月经不调等，严重影响了女性身体健康与生存质量。腹腔镜卵巢囊肿剔除术为目前治疗卵巢囊肿的重要措施，可切除恶变组织并降低恶变风险。随着腹腔镜技术的发展和完善，该技术被应用于卵巢囊肿的治疗中，明显减少了患者的损伤，具有恢复快、出血少、并发症发生率低等优点[1]。但手术治疗仍存在一定的创伤性，且手术的麻醉期间因气管插管、拔管刺激等使患者出现呛咳、躁动、寒战的可能性较大，且术后疼痛较为显著，可导致血流动力学紊乱，降低患者苏醒质量。对此，临床应注意采取有效的麻醉措施减轻患者疼痛程度，保证血流动力学稳定，进而促进术后康复。舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物，主要优点是起效快、心血管与呼吸系统稳定性好、持续时间长等。布托啡诺属于阿片受体激动剂，主要用于术前镇痛，优点为作用时间长、不良反应少等。基于此，本研究遴选120例患者为研究对象实施对照分析，旨在评价腹腔镜卵巢囊肿剔除术后镇痛中布托啡诺+舒芬太尼的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究病例选取时间是2019年5月至2020年5月，研究对象来自于贵港市人民医院妇科诊疗的卵巢囊肿患者，共计120例，研究分组方式为盲选抽签法，将患者划分成常规组（60例）、试验组（60例）。常规组患者年龄22～60岁，平均年龄（46.03±2.45）岁；肿瘤直径为0.6～2.9 cm，平均直径（1.12±0.39）cm；试验组患者年龄20～62岁，平均年龄（46.03±2.43）岁；肿瘤直径为0.7～2.8 cm，平均直径（1.12±0.35）cm。两组患者资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。全部患者及家属均签署知情同意书，本研究已经贵港市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均通过影像学检查确诊为卵巢囊肿，疾病与《妇产科学》中对于卵巢囊肿的描述相符[2]；②满足手术指征；③ASA（美国麻醉医生协会）分级为Ⅰ-Ⅱ级[3]。排除标准：①严重贫血、肝肾功能不全、凝血功能异常者；②合并心脑血管疾病者；③精神与认知障碍疾病者；④手术及麻醉禁忌证者；⑤合并其他妇科疾病者；⑥长期应用麻醉或者镇痛药物者；⑦有吸毒史者；⑧有酒精依赖史者。

1.2 麻醉方法 全部患者均实施腹腔镜卵巢囊肿剔除治疗，协助患者以膀胱截石位进行手术，全麻后在脐上1 cm建立气腹，二氧化碳压力控制为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,置 入 10 mm套管针后置入腹腔镜光源透镜，以左侧中下腹部为穿刺口，应用10、5 mm套管针进行穿刺。探查卵巢囊肿位置、大小、数目，分离组织粘连并钝性清扫囊袋，采取电凝止血。将切除的囊肿置入标本袋中，于左侧中腹部穿刺部位对囊肿进行分解，取出后应用生理盐水冲洗盆腔，拔除套管针后解除气腹，缝合切口。

手术结束时，给予患者镇痛负荷量：常规组患者应用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：5 mL∶250 μg）2.5 μg/kg、8 mg昂丹司琼（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字 H10960148，规格：4 mL∶8 mg），药物中加入生理盐水至100 mL后通过电子镇痛泵静脉滴注。试验组患者应用+舒芬太尼进行镇痛，其中舒芬太尼1.25 μg/kg、布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20020454，规格：1 mL∶1 mg）0.1 mg/kg、昂丹司琼8 mg，加入生理盐水至100 mL后通过电子镇痛泵静脉滴注。两组患者滴注速度均为2 mL/h,最高总限量是8 mL。

1.3 观察指标 ①镇静与疼痛情况。评估各组患者术后3 h、12 h、24 h的镇静与疼痛情况采取VAS（视觉模拟评分法）分析，分值范围是0～10分，评分与疼痛程度呈正比[4]。镇静效果采取Ramassy（镇静评分法）分析：1表示清醒，患者有烦躁、焦虑、不安；2表示清醒，患者安静，定向力良好；3表示清醒，对于命令有反应；4表示睡眠，对于强声刺激有反应；5表示睡眠，对于强声刺激反应迟钝，6表示睡眠，呼唤无反应，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[5]。②血流动力学情况。记录两组患者术后3 h、12 h的血流动力学情况，主要是MAP（平均动脉压）、HR（心率）、RR（呼吸频率），应用心电图（江苏盖睿健康科技有限公司；GWE10）进行监护。③应激反应指标。比较各组患者术前及术后12 h的应激反应指标，对比指标为皮质醇（COR）、肾上腺素（EPI）、去甲肾上腺素（NE）、β-内啡肽，抽取患者8 mL外周静脉血进行测定，通过3 000 r/min离心处理10 min，以电化学发光法测定COR、NE、EPI，以酶联免疫吸附法测定β-内啡肽。④不良反应情况。对比组间不良反应发生率，包括呕吐、恶心、头晕。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 研究涉及数据以SPSS 23.0分析，计数资料表达方式为（±s ），实施t检验；计量资料表达方式为[例（%）]，实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静与疼痛情况分析 试验组患者的3 h、12 h、24 h的VAS、Ramassy评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇静与疼痛情况分析（分， ±s ）

表1 两组患者镇静与疼痛情况分析（分， ±s ）

VAS:疼痛视觉模拟评分;Ramassy:镇静评分。

组别 例数 VAS Ramassy术后3 h 术后12 h 术后24 h 术后3 h 术后12 h 术后24 h试验组 60 2.18±0.37 2.56±0.29 2.01±0.25 2.27±0.35 2.15±0.28 2.09±0.31常规组 60 2.39±0.32 2.71±0.32 2.60±0.28 2.51±0.34 2.35±0.29 2.35±0.37 t值 3.325 2.680 12.175 3.809 3.843 4.172 P值 0.001 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者血流动力学情况分析 试验组患者术后3 h、12 h的MAP、HR、RR均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学情况分析（ ±s ）

表2 两组患者血流动力学情况分析（ ±s ）

注：1 mmHg=0.133 kPa。MAP：平均动脉压；HR：心率；RR：呼吸。

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min） RR（次/min）术后3 h 术后12 h 术后3 h 术后12 h 术后3 h 术后12 h试验组 60 82.99±7.68 83.28±10.27 106.57±3.78 109.26±3.27 28.15±3.09 27.16±3.61常规组 60 76.26±7.82 78.25±10.05 108.26±3.27 106.62±3.19 26.28±3.18 25.42±3.67 t值 2.636 2.711 2.619 4.476 3.266 2.618 P值 0.009 0.007 0.010 0.000 0.001 0.010

2.3 两组患者应激反应指标分析 术后12 h试验组与常规组患者COR、EPI、NE、β-内啡肽水平均较术前有所升高，但试验组患者较常规组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激反应指标分析（ ±s ）

表3 两组患者应激反应指标分析（ ±s ）

注：相比本组术前，*P＜0.05。COR：皮质醇；EPI：肾上腺素；NE：去甲肾上腺素。

组别 例数 COR（μg/L） EPI（ng/L） NE（ng/L） β-内啡肽（μg/L）术前 术后12 h 术前 术后12 h 术前 术后12 h 术前 术后12 h试验组 60 225.15±20.38313.28±40.51* 15.27±3.17 26.58±4.98* 243.26±28.16 310.28±34.52* 25.48±5.27 37.68±8.57*常规组 60 225.36±19.76341.26±42.63* 15.62±3.25 30.19±4.27* 243.62±28.64 335.47±33.86* 25.73±5.19 41.35±8.05*t值 0.057 3.685 0.597 4.626 0.069 4.035 0.261 2.417 P值 0.954 0.000 0.551 0.000 0.944 0.000 0.793 0.017

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 试验组患者术后发生1例呕吐、1例恶心，不良反应总发生率是3.33%；常规组患者术后发生2例头晕，3例呕吐，3例恶心，不良反应总发生率是13.33%。两组间差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.047）。

3 讨论

卵巢囊肿是常见的女性生殖器官肿瘤，疾病形态、性质的类型较多，常见情况为囊性。导致卵巢囊肿的原因较多，包括遗传、内分泌、生活方式及环境因素等，疾病严重影响了女性生活质量，早期治疗对改善预后具有显著效果。腹腔镜卵巢囊肿剥除术的优点较为显著，可减少出血量、缩小手术切口，同时还可在腹腔镜下完成精细操作，可避免损伤周围组织，故术后并发症风险较低，患者恢复较为理想。但是手术操作存在创伤性，术后可导致患者出现难以忍受的疼痛，严重时产生不良反应，所以术后还应实施有效的镇痛措施[6]。

本次研究结果显示，试验组患者术后12、24 h的VAS评分，术后12、24 h的Ramassy评分，均明显低于常规组（P＜0.05），结果说明在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后的镇痛中应用布托啡诺联合舒芬太尼的效果优于单一使用舒芬太尼，可提高镇痛及镇静效果，能够获取较为理想的用药效果。布托啡诺为新型人工合成的阿片受体激动拮抗剂，对于μ、δ、κ3具有较高的亲和力，主要是兴奋κ受体，对于μ受体具有激动、拮抗效果，故呕吐、恶心、皮肤瘙痒等不良反应较小，且药物对于患者血流动力学的影响较小[7]。舒芬太尼属于阿片类受体药物，具有较强的脂溶性及镇痛效果，药物镇痛效力为芬太尼的5～10倍，具有效应强、起效快、镇痛时间长、药物依赖性小等优点，联合应用布托啡诺后，可发挥更为有效的镇痛及镇静效果[8]。

试验组患者术后12 h的MAP、HR、RR水平均明显高于常规组，COR、EPI、NE、β-内啡肽水平均明显低于常规组（P＜0.05），表示布托啡诺联合舒芬太尼可稳定血流动力学指标，对术后恢复具有一定促进效果[9]。研究表明，造成围手术期不良事件的主要原因之一是应激反应，EPI、COR、NE、β-内啡肽均是反应机体应激反应状态的标志物，机体发生应激反应后，COR、EPI、NE均可大量合成，β-内啡肽也随之释放β-内啡肽为脑垂体释放且具有类似吗啡作用的肽类，可拮抗疼痛感[10]。本研究中试验组患者的应激反应指标较低，表示联合使用布托啡诺与舒芬太尼，可进一步减轻手术造成的应激反应，与杨晨等[11]研究相似。此外，试验组患者的不良反应发生率仅为3.33%，明显低于常规组的13.33%（P＜0.05），进一步证实了布托啡诺联合舒芬太尼的安全性。上述结果说明在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后的镇痛中，布托啡诺+舒芬太尼通过阿片受体作用，可获取理想的麻醉效果，有利于维持患者术中心率、血压的稳定，同时还可缓解术后疼痛，降低不良反应发生的风险。

综上所述，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后的镇痛中应用布托啡诺联合舒芬太尼具有较为理想的效果，可显著镇静和镇痛，同时还可维持血流动力学稳定，降低不良反应发生率，值得临床应用。