脑出血患者应用早期康复训练联合依达拉奉对其神经功能的改善作用

严 雯

（兰州市第一人民医院康复医学科，甘肃兰州 730050）

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是由非外伤性脑实质内血管破裂所致血液聚集在脑实质内的一种临床综合征，属于脑卒中的一类，该病起病急骤，致死、致残率极高。该疾病的病因多以高血压合并细小动脉硬化为主，其临床症状较为多样化，如意识障碍、昏迷、头痛、呕吐等，若未得到及时有效的治疗，则可引起患者发生脑水肿、脑疝、颅内压增高，是引起患者死亡的主要原因之一。依达拉奉是一种新型的脑保护剂，能够清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应，改善功能障碍。康复治疗可促进神经功能恢复，激发神经系统的可塑性。有研究显示，早期的康复介入能有效地预防并发症，促进神经功能的代偿和重建[1]。故而本研究主要探讨ICH患者应用早期康复训练联合依达拉奉对其神经功能的改善作用，相关内容进行下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰州市第一人民医院2019年1月至2021年4月收治的80例ICH患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄48～79岁，平均年龄（65.24±3.51）岁；发病至入院时间1～12 h，平均时间（3.18±2.14）h。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄50～80岁，平均年龄（66.44±3.47）岁；发病至入院时间1～10 h，平均时间（2.65±2.01）h。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。患者及家属均签署知情同意书。本研究经兰州市第一人民医院院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]。纳入标准：①符合上述诊断标准且经影像检查确诊者；②年龄48～80岁；③单侧面部麻木或口角歪斜。排除标准：①伴严重意识障碍；②复发性ICH；③既往有脑梗死病史。

1.2 治疗方法 两组患者均采取常规治疗，给予持续吸氧，控制血压和降低颅内压，对照组采用常规康复训练：①体位干预。辅助患者取抗痉挛位并定期更换体位、翻身，手法拍背促进痰液排出，按摩长期受压部位促进血液循环。②电刺激。对上下肢屈肌群及伸肌群实施中频直流电刺激，20 min/次，1次/d。③语言干预。口腔操训练及发音练习，15 min/次，2次/d。④手法按摩。按摩瘫痪侧的肌肉和关节，要求缓慢、轻柔有节律性，20～60 min/次，2次/d。⑤关节运动。鼓励患者主动参与四肢、肩关节及髋关节训练。观察组在静脉注射依达拉奉2 d后进行康复训练，具体训练方法同对照组，将依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格：20 mL∶30 mg）30 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/d，连续注射14 d。均持续2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]评估两组治疗后的治疗效果。显效：头痛头晕等症状消失；有效：症状明显改善；无效：症状无明显改变。总有效率=［（显效+有效）例数/总例数］×100%。②氧自由基含量。采集两组ICH后28 d、ICH后56 d空腹静脉血约5 mL，其中2 mL以3 000 r/min离心15 min取上清，以酶联免疫吸附法检测血清丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。③神经损伤标志物水平。取血方法同②，另3 mL用于检测两组患者ICH后28 d、ICH后56 d的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、运铁蛋白（Tf）水平。④生活质量。对两组患者ICH后28 d、ICH后56 d的生活质量进行评定，评定标准参考脑卒中影响量表（SIS）[3]，该量表共包含有8个维度（共59个条目），分别为：力量、手功能、行动能力、日常生活能力、记忆与思维、交流、情感、社会参与，各维度总分均为100分，患者得分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学分析 所有数据的计算与分析均采用SPSS 20.0软件进行，计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（氧自由基含量、神经损伤标志物水平、SIS各项评分）以（±s ）表示，采用t检验。当数据在统计学计算中结果为P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者氧自由基含量比较 ICH后28 d，观察组患者各项氧自由基含量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与ICH后28 d比，ICH后56 d两组患者血清8-OHdG、MDA、AOPP水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者氧自由基含量比较(±s)

表2 两组患者氧自由基含量比较(±s)

注：与ICH后28 d比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；AOPP：晚期氧化蛋白产物；8-OHdG：8-羟基脱氧鸟苷。

组别 例数 MDA(μmol/L) AOPP(μmol/L) 8-OHdG(μg/L)ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d观察组 40 11.95±2.17 8.57±1.28* 73.38±9.52 33.25±5.61* 13.87±2.67 8.98±1.08*对照组 40 19.07±2.31 12.95±1.76* 82.47±9.64 49.94±6.14* 15.92±2.93 10.14±1.28*t值 -14.208 -12.729 -4.243 -12.692 -3.271 -4.381 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者神经损伤标志物水平比较 ICH后28 d，两组患者各项神经损伤标志物水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与ICH后28 d比，ICH后56 d两组患者血清NSE、GFAP、Tf均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经损伤标志物水平比较(±s)

表3 两组患者神经损伤标志物水平比较(±s)

注：与ICH后28 d比，*P＜0.05。NSE：神经元特异性烯醇化酶；GFAP：胶质纤维酸性蛋白；Tf：运铁蛋白。

组别 例数 NSE(ng/mL) GFAP(pg/mL) Tf(g/L)ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d观察组 40 36.21±4.32 18.29±2.54* 3.62±0.50 1.57±0.21* 6.96±0.51 3.17±0.52*对照组 40 36.15±4.24 24.87±3.15* 3.68±0.47 2.41±0.36* 6.94±0.68 2.49±0.17*t值 0.063 -10.284 -0.553 -12.747 0.149 7.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者SIS评分比较 ICH后28 d，两组患者SIS各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与ICH后28 d比，ICH后56 d两组患者力量、手功能、行动能力、日常生活能力、记忆与思维、交流、情感、社会参与评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SIS评分比较(分 , ±s)

表4 两组患者SIS评分比较(分 , ±s)

注：与ICH后28 d比，*P＜0.05。SIS：脑卒中影响量表。

组别 例数 力量 手功能 行动能力 日常生活能力ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d观察组 40 31.23±5.19 82.15±7.39* 33.56±4.6283.20±6.61* 29.79±4.3971.85±4.92* 28.23±4.28 68.59±4.45*对照组 40 31.21±5.28 61.33±6.85* 33.58±4.7762.51±5.11* 29.81±4.3554.37±3.39* 27.19±4.11 51.43±3.78*t值 0.017 13.068 -0.019 15.662 -0.020 18.503 1.108 18.588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 记忆与思维 交流 情感 社会参与ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d ICH后28 d ICH后56 d观察组 40 28.27±4.46 72.66±3.06* 28.23±3.5171.94±4.22* 26.37±2.1868.49±4.13* 25.75±3.18 78.64±4.55*对照组 40 28.31±4.51 55.61±2.58* 28.22±3.6149.39±2.46* 26.41±2.2151.36±3.55* 25.77±3.17 52.42±4.01*t值 -0.040 26.942 0.013 29.197 -0.081 19.893 -0.028 27.343 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ICH又称脑溢血，随着人口老龄化程度加深，该病发病率呈上升趋势。轻者出现头痛、头晕、肢体麻木等，重者引起偏瘫、失语甚至昏迷[4]。由于没有额外的心理康复及干预时间的滞后，采用常规康复训练联合依达拉奉的临床治疗效果无法达到患者的心理预期[5]。研究发现早期康复训练可促进大脑皮层功能区模式整合，最大限度促进中枢神经功能恢复，其训练开始时间为生命体征平稳后的2 d[6]。氧自由基是造成神经功能损伤的毒副代谢产物，当自由基发生过氧化反应时，其脂质氧化终产物MDA、AOPP、8-OHdG会加剧细胞损伤的程度。临床研究提示，依达拉奉可有效改善其血液流变学指标水平，缓解神经症状[7]。本研究中，治疗后观察组临床有效率高于对照组，血清MDA、AOPP、8-OHdG水平均低于对照组，说明早期康复训练联合依达拉奉能提高ICH患者的治疗效果，在抑制氧自由基生成方面更有效，与徐建红等[8]研究结果一致。NSE、GFAP是神经元和神经内分泌细胞在受损后释放入血的高特异性血清学指标，ICH会引起血红蛋白大量分解、Tf生成增多从而增加氧自由基的生成[9]。早期康复训练可促进侧支循环及神经轴突与突触的联系，激发健侧大脑半球代偿能力，大脑神经功能重组，进而减轻氧化应激损伤。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清NSE、GFAP、Tf水平均低于对照组，力量、手功能、行动能力、日常生活能力、记忆与思维、交流、情感、社会参与评分均高于对照组，说明早期康复训练联合依达拉奉能有效减轻ICH患者的神经损伤，提高生活质量，与刘昭淑等[10]研究结果一致。

综上所述，早期康复训练联合依达拉奉治疗ICH可有效地抑制患者机体氧自由基生成，改善神经功能，提高患者生活质量，效果显著，值得临床推广应用。