非ST段抬高型急性冠脉综合征老年患者再发不良心血管事件的多因素回归分析

谢雪琼

（北京市顺义区医院综合病房，北京 101300）

据相关资料显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，严重威胁人们的生命安全[1]。非ST段抬高型急性冠脉综合征（Non-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）是一种临床常见的心血管急症，好发于老年人群。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床治疗老年NSTE-ACS患者的重要手段，但术后患者不良心血管事件的发生率较高，严重影响老年患者的生存率及预后质量[2-3]。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的相关因素，对临床医生后续采取积极有效的治疗以预防老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发意义重大。基于此，本研究选取230例老年NSTE-ACS患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2019年12月于北京市顺义区医院行PCI术治疗的230例老年NSTE-ACS患者的临床资料，根据患者PCI术后2年内是否复发不良心血管事件将其分为未发生组（158例）和发生组（72例），两组患者的临床资料具体见表1。纳入标准：①符合《心血管内科学》[4]中关于NSTE-ACS及不良心血管事件的相关诊断标准者；②年龄＞60岁者；③临床资料完整者等。排除标准：①伴有恶性肿瘤及其他心脏疾病者；②伴有呼吸系统疾病者；③严重肝、肾功能障碍者等。北京市顺义区医院医学研究伦理委员会批准本研究。

1.2 观察方法与指标 ①老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发情况及单因素分析：根据北京市顺义区医院门诊病历及电子病历系统统计老年NSTEACS患者不良心血管事件复发情况，并收集未发生组和发生组患者的临床资料，主要包括性别、是否吸烟、是否饮酒、是否有手术史、是否合并疾病（糖尿病、高血压、高血脂）、血运是否重建和血清B型脑钠肽（BNP）、血清C反应蛋白（CRP）、全血血小板计数（PLT）、血清中性粒细胞计数（NEUT）、血浆血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLO）、血清总蛋白（TP）水平。入院后，抽取患者在平静状态下空腹静脉血9 mL，取3 mL全血静置离心（3 000 r/min，15 min），取血清使用全自动生化分析仪（朕江生物科技股份有限公司，Trapezium 900）测量两组患者血清BNP、CRP、NEUT、ALB、GLO、TP水平；另取3 mL全血抗凝离心（3 000 r/min，15 min），取血浆使用全自动生化分析仪测量两组患者血浆HB水平；最后取剩余3 mL全血使用全自动生化分析仪测量两组患者全血PLT水平。②老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素分析：将老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发单因素分析中具有统计学意义的因素予以多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，以[例(%)]表示；计量资料采用t检验，以（±s ）表示。采用SPSS 21.0软件分析数据，以P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的单因素分析 230例老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发共72例，发生率31.30%。发生组合并糖尿病、高血压、高血脂、血运未重建患者占比分别为81.94%、73.61%、70.83%、69.44%，高于未发生组的20.89%、22.78%、36.08%、25.95%；发生组血清BNP、NEUT、GLO水平高于未发生组，血浆HB、血清ALB低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的单因素分析

2.2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素分析 多因素Logistic回归分析发现，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素为合并高血压、血清BNP水平高、NEUT水平高（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），见表2。

表2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素分析

3 讨论

NSTE-ACS是指因冠状动脉狭窄或不稳定斑块破裂、糜烂，引起冠状动脉血流减低、心肌缺血的疾病，是老年人的高发病。目前，临床治疗以PCI术为主，但因手术是一项侵入性操作，在治疗的同时也有促进斑块破裂的风险，老年患者术后常发生不良心血管事件[5]。据李云鸿等[6]学者的研究显示，187例NSTE-ACS患者不良心血管事件复发发生率为35.83%。本研究结果显示，230例老年NSTEACS患者，不良心血管事件复发72例，发生率31.30%，与之基本相符，进一步说明不良心血管事件在老年NSTE-ACS患者术后的发生率较高。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素，在此基础上制定相应治疗方案，对降低患者复发率，并改善其预后尤为重要。本研究中合并高血压、血清BNP、NEUT水平高是老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），分析其原因可能为，伴有高血压的老年NSTE-ACS患者血压持续升高时，可损伤血管内皮，导致血管壁调节分泌功能紊乱，进而致使纤维粥样斑块的形成，导致不良心血管事件的发生[7]。BNP水平高代表心室壁张力增加，其水平与心室容量及压力负荷呈正比，且在心功能不全早期，BNP水平升高提示心功能异常，反映心功能不全的范围和程度，故血清高水平的BNP预示着老年NSTE-ACS患者不良心血管事件发生的风险较高[8-9]。NEUT水平升高，在增加微血管通透性的同时冠状动脉内皮功能损伤也加重，可促进形成导致斑块不稳定的泡沫细胞，并通过释放相关物质导致组织损伤，从而增加老年NSTE-ACS患者发生不良心血管事件的风险[10]。据此，可针对患者合并的相关危险因素制定相应的护理干预方案，如伴有高血压的老年NSTE-ACS患者应饮食清淡、少食多餐；BNP ＞400 ng/L时应注意休息，保持情绪稳定；当NEUT水平升高时表示机体存在感染，除给予抗感染治疗外，应注意个人、居住环境等方面的卫生。

综上所述，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件复发的危险因素与合并高血压、血清BNP、NEUT水平高密切相关，可据此针对性制定临床治疗方案，以降低老年NSTE-ACS患者不良心血管事件的复发率。