早期护理干预在预防老年非小细胞肺癌患者肺部感染及呼吸衰竭中的应用效果评价

黄夏

摘要：目的 分析对非小细胞肺癌老年患者实施早期护理干预的效果。 方法 选取我院2015年6月-2021年6月480例非小细胞肺癌老年患者，依据随机排列法将其分为参照组（n=240，常规护理）及研究组（n=240，早期护理干预）。比较相关并发症发生率、血气指标及营养指标。结果 干预后研究组患者肺部感染（1.25%）及呼吸衰竭（0.42%）发生率较参照组（5.00%、3.33%）均较低，P<0.05;研究组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较参照组低，且动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SpO2）较高，P<0.05;干预后研究组患者营养指标较参照组均较高，P<0.05。结论 对该疾病患者实施早期护理干预可显著降低其术后呼吸衰竭及肺部感染并发症的发生，使患者呼吸功能及术后机体营养状态得到改善。

关键词：非小细胞肺癌;肺部感染;呼吸衰竭;早期护理干预

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

近几年，我国肺癌的患病人数明显增多，非小细胞肺癌属于肺癌的常见类型，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌[1]。相较于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长分裂较慢，但因缺少典型的症状表现，仍有75%的患者就诊时已进入疾病中晚期，5年存活率极低[2-3]。目前，化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段，通过抑制或杀灭患者体内的癌细胞，以延长其生存时间。晚期老年肺癌患者由于年龄较大，身体功能下降显著，合并的基础疾病较多，在化疗期间并发症发生率较高。此外化疗药物具有毒性作用，对体内正常细胞也有一定的影响，造成患者出现相关不良反应，继而降低生活质量。因此临床在予以患者积极治疗的同时需结合相应的护理措施联合干预，以降低不良反应及相关并发症的发生，改善患者预后。本文分析对非小细胞肺癌老年患者实施早期护理干预的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院480例非小细胞肺癌老年患者，其均就诊于2015年6月-2021年6月，依据随机排列法将其分为参照组及研究组。参照组男、女比例为160：80，年龄：28-82（65.23±6.73）岁，病程：1-3（1.78±0.63）年，体质量：25-32（28.12±2.91）kg/m2，其中并发糖尿病：126例，高血压：152例，有吸烟史：145例，饮酒史：180例;研究组男、女比例为163：77，年龄：28-82（65.31±6.78）岁，病程：1-3（1.81±0.65）年，体质量：25-31（28.16±0.95）kg/m2，其中并发糖尿病：130例，高血压：155例，有吸烟史：148例，饮酒史：175例，两组基础资料一致，P>0.05。本研究已取得我院伦理组织委员会批准并予以执行。

纳入标准：均符合非小细胞肺癌的诊断标准;年龄：28-82岁;神志清楚;患者及其家属对本次研究内容、目的及意义知情且自愿参加。

排除标准：其他重要脏器严重病变者;小细胞肺癌者;依从性较差者;认知障碍，精神疾病者;临床资料不完整者。

1.2 方法

参照组予以常规护理，患者入院后護理人员需以亲切的态度向其介绍住院环境及科室内工作人员等，以减轻其陌生感，采用合适的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识、治疗方式、流程及注意事项等，同时予以用药及饮食指导，嘱患者严格遵医嘱合理用药及饮食，并遵循少食多餐的进食原则，戒烟酒。

研究组予以早期护理干预，（1）入院护理，患者入院后护理人员需向其介绍病房环境，科室人员组成情况，以消除其陌生感，提高对医疗行为的信任度;遵医嘱完善各项检查措施，并落实治疗方案，密切监测患者病情的变化及生命体征;（2）心理干预，护理人员需主动与患者进行沟通，鼓励其表达内心情绪，通过观察患者的情绪表现，对其中存在的负性情绪予以正确的疏导及安抚。同时根据患者的文化水平及病情状态对其进行个体化的疾病讲解，包括疾病的治疗方案、预期效果、可能出现的不良反应及处理措施等，最大程度消除患者的紧张、恐惧及疑虑心理，以正确的态度正视疾病，树立对治疗的信心;（3）放松训练，每晚进行一次全身放松训练，协助患者与其家属进行腿部、头部及脚部等全身按摩，按摩期间播放舒缓轻柔的音乐，以转移其注意力，以使患者保持全身心的放松;（4）睡眠护理，在病房张贴温馨标语，提示患者注意休息，养成良好的作息习惯。为患者营造良好的休息环境，值班护理人员在进行巡房时与护理操作时应注意控制动作幅度，避免大声说话，以免影响患者的睡眠质量;（6）呼吸道管理，需确保患者呼吸道通畅，将其痰液进行及时的处理，以避免对呼吸道造成堵塞，防止窒息的发生，嘱患者保持半卧位状态，禁止对枕头高度进行随意调整，以使膈肌下沉，使肺部顺应性增加;护理人员需指导家属定时帮助患者进行翻身及扣背等，每隔2h一次，对于出现咳嗽无力的患者，护理人员需及时予以其吸痰处理;（5）康复训练，在护理人员的陪同下，患者可进行适当的康复运动，例如：肢体伸展、步行和肺康复训练等。根据患者的实际情况为其制定运动方案，并在执行后，根据患者的反馈信息对其运动计划进行相应的调整，以低强度的有氧运动为主，结合患者的体力，以运动过程中不感疲劳为宜。同时，指导患者进行腹式呼吸训练与缩唇训练。腹式呼吸训练：指导患者采取坐位或半卧位，静息呼吸，用鼻吸气，保持胸部不动，挺腹，从口腔缓慢均匀呼气。缩唇呼吸：患者以鼻吸气，屏气，之后再缩唇缓慢呼气。通过上述训练能提高患者肺部的通气功能，同时能降低相关并发症的发生;（6）化疗并发症护理：呕吐护理，预防或缓解患者恶心、呕吐症状，遵医嘱在化疗前应用药物干预。同时将橘皮、柠檬放置在口腔内，或口含薄荷片去除口腔异味。穿刺部位护理：选择弹性好、管径粗的静脉进行穿刺，完成穿刺后妥善固定并注入少量生理盐水，再输入化疗药物。治疗期间密切观察患者穿刺部位有无烧灼感及渗液情况，拔针后以拇指垂直按压静脉穿刺点5-10min。口腔护理：密切观察患者化疗后是否出现舌苔减少、唇舌麻木及唇黏膜发红等症状。每日采用3%碳酸氢钠以吸吮与鼓颊交替运动漱口4-5次，以保持口腔清洁;（7）饮食指导，护理人员需指导患者以低盐、低脂、高维生素及清淡易消化饮食为主，日常生活中应遵循少食多餐的进食原则，忌食辛辣油腻等刺激性食物。

1.3 观察指标

（1）比较相关并发症发生率，包括呼吸衰竭及肺部感染。

（2）比较血气分析指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SpO2）。

（3）比较营养指标，包括血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）及淋巴细胞总数（TLC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并发症发生率

干预后研究组患者肺部感染（1.25%）及呼吸衰竭（0.42%）发生率较参照组（5.00%、3.33%）均较低，P<0.05，如表1：

2.2 比较血气分析指标

研究组患者PaCO2较参照组低，且PaO2及SpO2较高，P<0.05，如表2：

2.3 比较营养指标

干预前两组营养指标对比无差异，P>0.05，干预后研究组患者ALB、TCH、TG、TLC均较高，P<0.05，如表3：

3 讨论

大多数非小细胞肺癌患者的年龄均较大，其肺部组织与器官功能随着年龄的增长而逐渐发生退化，且机体免疫及抵抗能力下降，常并发慢性呼吸系统疾病[4]。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，由于进展快速，多数患者就诊时病情已发展至中晚期，往往需接受长期的化疗方案治疗[5]。然而化疗药物具有较强的毒性作用，在杀灭癌细胞的同时对正常细胞造成影响，诱发恶心、呕吐、皮肤黏膜损伤、骨髓抑制及过敏等不良反应，进一步降低患者生活质量[6-7]。同时，受自身疾病影响，多数晚期非小细胞肺癌患者易出现强烈的心理应激反应，加上化疗药物产生不良反应，给其生理、精神、身体及社会交往能力造成巨大的影响，增加相关并发症的发生风险，其中最常见并发症包括呼吸衰竭及肺部感染等。因此临床在为患者实施护理操作时，纠正其呼吸、控制并发症的发生及发展极其关键。

以往常规护理只注重患者病情的监测，用药、饮食及日常生活指导等，护理内容过于单一，已无法满足患者的实际需求，护理效果并不理想[8]。本次研究通过对非小细胞肺癌的患者实施早期护理干预，可有效预防或降低肺部感染及呼吸衰竭等并发症的发生，使其呼吸功能及术后机体营养状态得到改善。早期护理干预属于临床使用频率较高的“以人为本，以患者为中心”的护理模式。本次研究护理内容包括入院护理、心理护理、放松训练、睡眠护理、呼吸道管理、康复训练、化疗并发症护理及饮食护理，患者入院后积极与其进行沟通，及时掌握患者的心理状态，通过正确的心理干预手段以使其不良情绪得以缓解，建立对治疗的信心，利于进一步医疗操作的开展。放松训练采用按摩和音乐相结合的模式帮助患者保持全身心的放松，以消除其疲劳感。此外呼吸道管理及吸痰处理，能最大程度减轻患者的痛苦及增加其舒适感，有效预防和避免引起肺部感染及呼吸衰竭的诱发因素。同时与呼吸功能锻炼同时进行，可使患者呼吸频率减慢，提高其最大通气量、血氧饱和度，从而使患者的肺功能得到明显改善。化疗并发症护理对患者可能出现的并发症进行有效预防，减少或抑制并发症的出现，为保证患者生活质量打下基础。

综上所述，将早期护理干预应用于该疾病患者护理中，可有效预防或降低相关并发症的发生，同时能改善其呼吸功能及术后机体营养状态，护理效果显著。

参考文献：

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[3]轩月婷，王宇，石晓丹.基于放松训练的综合护理干预在非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：66-68.

[4]黄丽华，李东霞，谷举凤，等.基于行为研究法的快速康复干预在早期非小细胞肺癌患者术后护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（18）：54-57.

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[6]王华君.系统性护理干预对改善晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的效果观察[J].国际护理学杂志，2019（8）：1067-1070.

[7]谢艳秋，郑蔚，秦瑞玲，等.综合护理干预在老年晚期非小细胞肺癌化疗患者术后康复中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：3006-3008.

[8]叶子，袁旭晶，吴菲菲.多学科团队模式护理干预在老年非小细胞肺癌患者中的应用价值分析[J].中国基层医药，2020，27（4）：493-496.