品管圈在降低外科手术患者跌倒坠床危险因素方面的应用

罗彩霞

摘要  目的：利用品管圈有效降低外科手术患者跌倒坠床危险因素。方法：组织一个有品质的团队，制定活动计划，通过把握现况，制定目标，分析原因，制定对策，进行实施，对对策实施前后跌倒坠床危险因素存在的数据统计并做一比较。结果：实施前后危险因素存在值的比较有统计学意义。结论：品管圈活动制定的对策有效降低了外科手术患者跌倒坠床危险因素。

关键词：品管圈;跌倒坠床危险因素;外科手术患者

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

品管圈（quality control circle，QCC）是按照有规律性的活动程序，借助于科学统计工具、品管手法，发挥圈员的集体智慧，针对实际工作中遇到的困难和难题组成的品质管理小组[1]。肝胆科，作为外科手术科室，术后常伴有头痛头晕、肢体活动不便等症状，发生跌倒坠床的风险较高。如果从根本上降低跌倒坠床危险因素的存在，能为患者提供更好的优质护理服务，并为护理安全提供一定的保障。为此，2021年 5-12月我组就降低跌倒坠床危险因素展开活动，现报告如下：

1 临床资料

于2021年4月2日组织召开业务学习成立品管圈小组，设立护士长为辅导员，圈长1名，圈员6名。召开圈会，通过投票法，最终将“精巧圈”定为圈名，并设计圈徽，其寓意：让我们用精心、细致的护理为患者的安全保驾护航。

2 方法

2.1 主题选定 品管圈全体成员通过头脑风暴法每人提出一个自己认为在护理工作中存在的急需解决的问题，最后通过紧迫性、上级政策、重要性、圈能力四个方面按照5＼3＼1进行赋分，最终选定“如何降低外科手术患者跌倒坠床危险因素”为圈主题。

2.2 计划拟定 根据品管圈的步骤内容，遵照PDCA循环法，确定各个步骤的时间长度，每一个步骤都有负责人，绘制时间甘特图，本次品管圈的活动周期为24周[2]。

2.3 现况把握 我组圈长组织召开圈会，查询相关资料列出22项跌倒坠床危险因素，从科室实际情况出发，圈员按照5＼3＼1进行赋分，最终选出9项危险因素，从2021年6月3日起周一到周五累计四个周内对我科实际情况进行统计。

2.4原因分析

从护士、患者、家属以及环境即清洁工的角度进行了原因分析，具体分析见鱼骨图1。

2.5 针对以上原因拟定对策及实施

2.5.1 针对医护团队  （1）全员规范化的培训  查询相关资料制定了统一标准的“规避住院患者跌倒危险因素的宣教单”，进行全员统一培训并作出考核，每月第二周周四除去定期的业务学习外，由圈内护理人员每人一次轮流做PPT进行品管圈活动汇报以及就发现的问题进行团队讨论作出新方案。（2）“传帮带” 对低年资护士由高年资有经验的护士进行“传帮带”活动，两人一组相互帮助。（3）随时巡查 由作为辅导员的护士长及圈长成立巡查组进行考核及督查工作，每日晨交班时进行发现问题，责任到人。（4）宣教到位 对住院患者入院术前术后宣教到位，术后妥善二次固定引流管，班班交接查看，动态评估患者对引流管的舒适度，及时减少其对活动的影响。

2.5.2 对患者及家属进行健康宣教（1）患者入院或转入后第一时间，应用《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表》对病人进行全面评估，对患者及家属除去常规的健康宣教外，要求患者穿合适的衣裤，活动时穿运动鞋，不可穿拖鞋，病房床尾摇档使用后及时归位。对年迈及有基础疾病的高危患者指导其起床时动作要缓慢。（2）对手术患者，进行术前术后宣教，手术后再次对患者进行全面评估，告知患者术后下床如感到头晕乏力，走路不稳，需家属在旁并搀扶。（3）对高危患者要做到重点关注，重点时间重点巡视，动态评估，主动服务。

2.5.3 住院环境（清洁工） 病人的安全是全院最重要的事情，它需要我们所有人共同齐心协力去重视，清洁工作为科室一份子，责任不可避免，让他们参与科室业务学习，了解预防跌倒的相关知识，可有效降低跌倒坠床危险因素。要求病房内的物品及时清理，不可堆积，病区保持地面清洁无积水，每次清洁结束放置“防滑牌”待干，每月由护士人员进行效果反馈由护士长纳入绩效考核。

2.6 效果确认 应用品管圈活动对跌倒坠床危险因素实施管理后，科室全员对规避跌倒坠床危险因素意识明显增强，患者及家属也引起了重视。从2021年11月到2021年12月周一到周五累计四个周数据统计跌倒率仅达到32例（基础疾病患者15例），与品管圈活动前106例（基础疾病患者12例）相比，下降明显，具有统计学差异（χ2=15.372，P<0.05）：

3 结果

将品管圈活动开展前后的跌倒坠床危险因素进行柱状图比较发现：品管圈活动后的跌倒坠床危险因素明显低于活动前，品管圈活动在防跌倒坠床中起了至关重要的作用，具体比较见图2。

在数据统计的过程中我们也发现，基础疾病的患者由12例增至15例，这也间接性的说明一个问题：我国基础疾病患者在逐年增加，随着老龄化的来临，这也意味着跌倒坠床的风险在逐年增加，我们医务人员预防跌倒坠床的难度大大增加了，一套系统完整的规避跌倒坠床危险因素的方案，从根本上杜绝了它的发生。这需要我们全体同仁一起努力，不断的探索。

此次品管圈活动的开展一方面提高了科室全员的安全防范意識，使预防跌倒坠床事件常规化、规范化、科学化、系统化，为护理质量安全提供了合理的依据;另一方面也增强团队精神与创新意识，调动了护理人员工作的积极性，实现了自我价值。

4 讨论

参考文献：

[1]陈屹，郁新，周莉萍，等. 品管圈活动在提高带管出院患者管道自护措施落实到位率中的应用效果[J]. 当代护士（下旬刊），2019，26（11）：159-161.

[2]付静. 品管圈活动在预防老年患者跌倒管理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：217-218.