2型糖尿病患者左心超声参数与心电图碎裂QRS波相关性研究

林龄 徐健 钟秋园 兰菲菲

摘要：目的：研究2型糖尿病患者出现心电图碎裂QRS波与左室结构和功能之间的关系。方法：采用回顾性巢式病例对照的研究方法，从2019年9月至2021年11月在广西国际壮医院就诊的892例2型糖尿病患者作为研究队列人群，观察到27例患者心电图中出现碎裂QRS波设为病例组，同队列里根据性别、年龄（±4岁）按1：2的比例匹配选出对照组，收集两组患者性别、年龄、病程、身高、体重、心室重量、左心室质量指数，甘油三酯、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白等相关实验室检查结果，相关超声心动图参数及心电图碎裂QRS波等基本资料，配对t检验、Logistic回归的方法对数据进行多因素分析。结果：研究对象中病例组的甘油三酯以及肌酐、尿酸、糖化血红蛋白方面与对照组间均存在差异性（P<0.05），在性别、年龄、病程、身高、体重等方面无统计学意义（P>0.05），在心室重量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、E，峰、A，峰、E/E，方面存在统计学意义（P<0.05），其余无明显差异性（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者的左室结构改变和舒张功能减低与其心电图出现碎裂QRS波几率密切相关。

关键词：2型糖尿病;心电图碎裂QRS波;左室结构;功能;相关性;研究

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

2型糖尿病为常见糖尿病类型，即多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体无法有效利用胰岛素，从而血糖水平持续增高。机体长期在高血糖状态下，容易发生微血管、大血管等病变，从而损坏肾脏、心脏等器官。目前发现，在部分糖尿病患者不存在高血压、冠状动脉粥样硬化性疾病基础上，存在心脏结构和功能变化，临床上也有研究认为是糖尿病心肌疾病，是糖尿病死亡重要原因。心电图碎裂QRS波为一项无创心电指标，即冠心病或者心肌梗死患者心电图存在新出现三相波或者多相波，并且已经排除完全性或者不完全性束支阻滞。心电图碎裂QRS波是由于心肌除极异常形成，局部心室发生传导异常导致。心室电活动不同步，激动过程中综合向量方向不断改变，体表心电图产生额外RS或者切迹和顿挫。既往研究表明心电图碎裂QRS波对冠心病预防具有重要价值意义，对2型糖尿病患者出现碎裂QRS波的关注较少，因此本研究采用回顾性巢式病例对照研究的方法，分析探讨2型糖尿病患者出现碎裂QRS波与左室结构和功能之间的关系，为进一步开展糖尿病的重点高危人群预防工作提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2021年11月在广西国际壮医院就诊的892例2型糖尿病患者为研究队列人群。入选标准：符合2021年世界卫生组织（WHO） 2型糖尿病诊断标准的18岁以上的成年人。排除标准：信息不完善者;合并高血压、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常、心力衰竭、甲状腺机能亢進症、肝肾功能严重受损、急性感染、恶性肿瘤、妊娠患者。本研究共收集到892例2型糖尿病患者，采用回顾性巢式病例对照的研究方法，在研究的2型糖尿病队列人群中，随访观察到27例患者心电图检查出现碎裂QRS波，设为病例组，病例组共27人，在未出现碎裂QRS波的2型糖尿病患者中根据性别、年龄（±4岁）按1：2比例进行匹配，选出对照组共54人。两组在性别、年龄、病程、身高、体重等基础资料上无统计学意义（P>0.05）

1.2方法

病例组纳入的标准为同时满足以下心电图诊断标准：①相邻两个及以上导联存在或者出现QRS波呈三相波以及多相波。多相波由R波和S波多个顿挫或者切迹形成。S波切迹一般发生在S波底部。②伴有或者不伴有Q波。Q波可能存在单个或者多个切迹或者顿挫，形成QR或者Qr型QRS波。③QRS小于120ms。④除完全或者不完全性束支传导阻滞或者室内传导阻滞。⑤同一患者同次心电图不同导联QRS波表现不同形态。

对病例组及对照组人群进行超声心动图检查，采用我院Philips EPIQ 7C超声心动图仪，S5-1心脏探头，探头频率为3.5MHz，患者取左侧卧位，参照2016年美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像协会（EACVI）的心脏超声检查指南标准进行二维 、M型及组织多普勒超声心动图检查。测量舒张末期左室内径（LVEDD）、室间隔厚（IVST）、左室后壁厚（LVPWT）、 E，峰、A峰等相关指标。根据以下公式计算左心室质量（LVM）：LVM（g）=0.8×1.04[（IVST+LVPWT+LVEDD）3-LVEDD 3]+0.6;再算出患者的体表面积（BSA）（m2）=0.0061×身高（cm ） +0.0125x体重（kg）-0.1529;进一步算出左心室质量指数（LVMI）LVMI（g/m2）=LVM/BSA。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示。采用多因素Logistic回归模型分析，（P<0.05）为有统计学差异。

2 结果

2.1 分析两组患者各项资料差异

结果分析发现，病例组和对照组在甘油三酯以及肌酐、尿酸、糖化血红蛋白方面均存在差异性（P<0.05）。在性别、年龄、病程、身高、体重等方面无统计学意义（P>0.05）。

2.2 分析两组患者左心参数差异

结果分析发现，病例组和对照组在LVM、LVMI、E，峰、A，峰、E/E，方面存在统计学意义（P<0.05），其余无明显差异性（P>0.05）。见表2。

3讨论

2型糖尿病是一种慢性疾病，也是心血管事件发生的重要危险性因素。相关研究发现[1]，糖尿病患者心血管事件危险性增加和冠状动脉粥样硬化发生和发展密切相关。也有研究发现[2-3]，无法用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病以及其他心脏病解释的心肌疾病，是糖尿病患者致死的主要原因之一，特别在2型糖尿病中需要引起高度重视。糖尿病心肌病在代谢紊乱和微血管病变基础上引起的心肌坏死，亚临床心功能异常，最终发展为心力衰竭、心律失常以及心源性休克，重症患者甚至为发生猝死。而糖尿病心肌病是长期糖尿病重要并发症，心肌磁共振为检查糖尿病心肌重要方法，但是此方法操作复杂，并且价格较贵，难以推广。超声在检查心脏方面有便捷、直观、有效等特点，故临床上把超声心动图检查做为心脏的常规检查方法。

心电图碎裂QRS波是在1992年提出的，排除了完全或者不完全性束支阻滞，具有局限性室壁运动异常心梗患者心电图存在的QRS三相波，是心肌标记。碎裂QRS波和心室除极有密切关系，当心肌纤维化时可延长心肌细胞传导时间，干扰心室除极，从而影响QRS波群形态。心电图碎裂QRS波能够预警冠心病、心衰、缺血性心肌病、肺缺血性心肌病等，也是心血管事件独立预警标志，是远期预后心电学标志，也是室性心律失常预测标识。因此心电图碎裂QRS波在临床上意义较大[4-7]。

本研究使用回顾性巢式病例对照研究，观察2型糖尿病患者出现心电图碎裂QRS波与左室结构和功能的相关性，分析两组患者各项基本资料。结果显示，在性别、年龄、病程、身高、体重、总胆固醇、高密度脂蛋白等方面无研究意义（P>0.05）。说明出现碎裂波和2型糖尿病患者的性别、年龄、病程、身高、体重、总胆固醇、高密度脂蛋白等方面没有相关性。在心室重量、左心室质量指数、甘油三酯以及肌酐、尿酸、糖化血红蛋白方面均存在差异性（P<0.05）。心室重量、左心室质量指数增高提示左心室心脏结构发生改变，与2型糖尿病患者出现碎裂QRS波机率密切相关。糖尿病可以使心肌中的糖原、甘油三酯水平增加，心肌细胞肥大、肌纤维变形、心脏的重量增加，可引发糖尿病心肌方面的疾病，严重时还会造成心脏纤维化及坏死。心室重构主要包括心脏的扩大与左心室肥厚，病理学表现为心肌间质纤维化和心肌细胞肥大，随着心肌肥大造成的心肌收缩功能障碍与肌纤维重构排列紊乱，最终导致心力衰竭[5]。通过分析2型糖尿病伴心电图碎裂QRS波患者左室心功能，结果显示，病例组和对照组在E，峰、A，峰、E/E，方面存在统计学意义（P<0.05），其余无明显差异性（P>0.05）。E峰和A 峰直接反映左心室舒张功能，是左心室舒张功能常用参数。E，峰和A，峰也是左心室舒张功能常用参数。目前临床上未明确糖尿病患者出现左室舒张功能减退的发生机制，可能与甘油三酯沉积、心脏微血管内皮细胞增生、心肌细胞的代谢紊乱、心肌间质纤维化、心肌内糖蛋白胶原纤维等病理性改变相关，从而使左室后壁增厚、心肌变性僵硬、心室顺应性减弱等导致左心室舒张功能减退[8-9]。此次研究结果中发现，2型糖尿病碎裂波组E，峰、A，峰和未碎裂波组E，峰和A，峰存在明显差异，2型糖尿病碎裂波组E，峰更低、A，峰更高，由此能够提示患者心室负荷较重，心室舒张功能受到损坏，后期会出现左心房增大[10-11]。E/E，是目前创新的心室舒张功能指标，和既往E/A比值具有较高的灵敏度和特异度，比值越高，则心室舒张功能则越差。此次研究中发现出现病例组患者E/E，较高，由此能够说明患者心室舒张功能较差。由此可见，2型糖尿病患者心电图碎裂QRS波的出现和左心室舒张功能具有密切关系，是2型糖尿病左心室心功能损坏、心肌纤维化重要指标，能够作为早期心肌损害的一项无创性检测手段。

综上所述，2型糖尿病患者的左室结构改变和舒张功能减低与其心电图出现碎裂QRS波几率密切相关。

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