Teach-back联合互联网+护理方法在中青年COPD患者中的应用效果

刘小菊

摘  要：目的  研究Teach-back联合互联网+护理对中青年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法  选取2021年1月～2021年12月就诊于广东省韶关市粤北人民医院全科医学科及呼吸内科的中青年COPD患者80例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组采取Teach-back联合互联网+护理方式，对照组采用常规护理方式。比较两组患者自我效能感评分、门诊就诊率、再次住院率、生活质量评分。结果  观察組患者护理后自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平高于对照组（P<0.05）;观察组患者门诊就诊率高于对照组（P<0.05），观察组患者再次住院率低于对照组（P<0.05）;观察组生活质量评分高于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  Teach-back联合互联网+护理对中青年COPD患者具有影响，能显著提高患者自我效能感、生活质量，还可以提高患者的门诊就诊率，降低再次住院率。

关键词：Teach-back;互联网;中青年;慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气道不完全可逆气流受限作为临床特征的肺部慢性疾病，但多数患者气流受限一般呈渐进性，并且存在不同程度的肺功能减退。研究数据显示，COPD的病死率在全国所有死因中居第四位，并且近年来有增加趋势[1]。目前临床对于COPD的治疗尚未明确，并且无法治愈，因此会大大降低患者的生活品质，并且增加经济和社会负担。就中青年患者而言，其缺少对疾病知识的认知。因此，对于中青年COPD患者而言，在治疗慢性病的过程中，不仅需要接受常规的临床治疗，还需要从自身的维度改善管理方式，从而更好发挥自身主观能动性。Teach-back健康教育也称作反馈式教育，是一种双向式信息传递模式，注重患者感受，在老年COPD患者中已获得较为理想的效果，但缺乏在中青年COPD患者中应用的相关研究，因此，本次研究对Teach-back联合互联网+护理对中青年COPD患者的影响进行分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月～2021年12月就诊于广东省韶关市粤北人民医院全科医学科及呼吸内科的青年中COPD患者80例，采用随机数表法分组原则将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中，年龄30～60岁，平均年龄（43.29±2.01）岁;病程2～5年，平均病程（3.24±0.21）年。对照组患者中，年龄30～60岁，平均年龄（43.12±2.38）岁;病程2～5年，平均病程（3.17±0.32）年。两组患者基本资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过广东省韶关市粤北人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均诊断为COPD，符合2020年《COPD诊断，治疗与预防全球策略》指南[2]。②所有患者均在知情同意书上签字，并且知晓相关研究流程。③患者存在不同程度的肺功能减退。

排除标准：①心肝肾等重要器官功能严重不全者。②精神类疾病或者痴呆者。③凝血功能异常者。④全身免疫性疾病者。⑤手术禁忌证者。

1.3  方法

对照组实施常规护理。①护理人员上岗资格：护士学历均在本科以上，职称为护师及以上。护理人员包括1名糖尿病专科护士、1名教育护士，其中主任医师、主任护师负责指导，护理人员均接受肺功能规范化培训，同时具备心理咨询师、个案管理师资质。②组建管理小组：明确小组成员的职责，保证各司其职。由护士进行统一登记管理，并进行建档和评估，进行专病管理。做好明确的分工，如教育护士为患者提供康复指导和指引，糖尿病专科护士师负责改善患者的饮食，心理咨询师负责疏导患者的心理和情绪。③设立COPD健康管理资料专柜：登记好患者的各项基本资料，并进行编号管理，将每位患者的病史管理资料制作成册，在就诊时，携带病例卡的同时还能从专柜中提取自身的疾病管理资料。

观察组实施Teach-back联合互联网+护理。（1）成立Teach-back护理小组，小组成员均在上岗前进行培训，并共同讨论健康教育计划，主要内容包括：①强化用药指导。对用药方法、用药剂量、用药时间、用药相关注意事项等进行详解。②强化饮食指导。以患者自身作为制订饮食计划的基础，在饮食方面，患者的饮食营养要全面，减少刺激性食物的摄入，按时进餐，并养成良好的生活习惯（戒烟酒等）。③强化运动指导。根据患者的实际情况，制订符合患者的运动方案，运动量和运动时间均要以患者的实际接受情况为准，在实施的过程当中，随时进行调节，可以采用慢走、太极拳等舒缓的运动方式。④强化呼吸功能锻炼。对患者的呼吸进行指导，如腹式呼吸、全身呼吸等。对患者的呼吸肌进行训练，改善其通气功能。⑤加强心理干预。患者的心理往往存在负性情绪，且长期接受治疗，很多患者会表现出消极的情绪，此时应该对患者的情绪进行疏导，使其正确的面对病情和治疗，护理人员与患者多沟通和交流，实施针对性心理辅导。

（2）互联网+护理：首先完成基线资料评估，并邀请每位患者加入微信公众号，在微信公众号中可进行一对一的健康教育和窗口咨询，还可通过公众号发布有关疾病的内容和知识，并采用文字解说和图片的形式，使患者能够对康复运动训练的健康知识有充分认识，并保证运动计划满足患者运动需求。为了能够使患者熟练操作微信平台，应进行统一培训和指导，并进行现场演练。运用 Teach-back教育方法使患者掌握呼吸功能锻炼。指导患者在出院后使用微信平台进行步行训练，并通过调查问卷反馈问题，再进行分析，一旦发现问题，应及时通过电话或微信与患者和家属取得联系，给予其正确指导，鼓励患者坚持运动。成立延续性小组，建立微信群，鼓励患者多交流，每周进行电话随访，每月进行上门随访，建立慢性阻塞性肺疾病的公众号，对患者进行持续的追踪和跟踪。两组随访3个月。

1.4  观察指标

自我效能感评分、门诊就诊率，再次住院率、生活质量评分比较。

生活质量采用简明健康测量量表（SF-36）进行评测，分值0～100分，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等，分数越高越好。门诊就诊率=就诊例数/总例数×

100%;再次住院率=再次住院例数/总例数×100%[4]。自我效能感评分采用自我效能感量表（GSES）进行评价，共10个项目，包括自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平等，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。对每个项目被试者根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确” 记2分， “多数正确”记3分 ，“完全正确”记4分 ，分数越高代表越好。

1.5  统计学分析

本次研究统计学软件SPSS 24.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者自我效能感评分比较

干预前两组患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分比较，差异无统计学意义（t=0.053、0.031、1.606、0.031，均P>0.05）。干预后，较干预前两组自我效能感评分均升高，差异有统计学意义（均P<0.05）。且观察组评分上升幅度大于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者门诊就诊率、再次住院率比较

观察组患者门诊就诊率高于对照组（P<0.05），观察组患者再次住院率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

两组患者护理后生活质量评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

据相关研究显示，在临床常见肺部疾病中，COPD十分常见，且发病率呈现上升趋势，作为以气流阻塞作为特征的一种疾病，容易发展成为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病[5-6]。此病和有害气体、有害颗粒的异常炎症反应密切相关，具有较高的致残率和病死率，全球40岁以上发病率不断增加，COPD以持续气流受限作为主要特征，与气流受限呈现进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。医学研究显示，COPD的病因尚未明确，研究认为，多种危险因素参与该疾病的发病过程，已经发现的危险因素包括环境因素和个体易患因素等。环境因素包括化学物质吸入、粉尘、吸烟、空气污染等;而个体易患因素包括气道反应性增高、遗传因素等。研究发现，COPD多发于中老年人群当中，容易对老年人健康造成影响，因此对于该疾病不仅需给予积极有效的治疗，同时还需加强管理，从而保障老年人的健康[7]。常规护理为传统护理，由于无针对性，导致护理效果不佳，而实施一项有效的护理较为重要。

微信是近年来广泛用于护理和管理的互联网技术，其能够进行一对一健康教育，从而提高护理质量水平，使患者出院后仍可以获得连续、有效的护理干预。通过在护理中引入 Teach-back方法，取得显著效果[8]，是因为该种方式在实施的过程中不断强化和教育，也就是说，在实施完成后，可以向患者提问，或者让患者直接将内容进行复述，确保患者自身能够完全明白并且理解[9]，如果患者遇到不理解的内容，那么护理人员需要再次进行讲解，并且采取针对性的举例，结合动画、视频等，强化患者的理解能力，直到所有信息被正确掌握为止[10]。Teach-back方法使患者积极性大大提升，也增加了患者的自身参与感，使健康教育效果得到有效改善[11]，最终使健康素养水平得到提高[12-13]。

经研究表明，观察组患者通过护理后自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平均高于对照组（P<0.05）;观察组患者门诊就诊率高于对照组，再次住院率低于对照组（P<0.05）;对比生活质量评分观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此證明，Teach-back联合互联网+护理具有多种优势。随着我国互联网时代的不断发展，微信现已成为人们日常联系和交流不可缺少的一个移动端工具，且随着我国护理模式的不断完善，微信在护理中具有重要作用。在健康管理方面，现已将以往传统的口头教育转变为微信群、微信公众号的健康教育，采取该项方式后，能显著提高各项评分。

综上所述，对中青年COPD患者采取Teach-back联合互联网+护理，不仅可以提升患者的自我效能感和生活质量，还可以提高患者的门诊就诊率、降低再次住院率，值得在临床中运用。但是在应用过程中需要注意对患者相关内容的讲解及后期跟踪随访，提高患者对宣教的依从性。

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