综合性评估干预在糖尿病患者合并皮肤感染中的护理效果

金莉

摘  要：目的  探讨综合性评估干预在糖尿病患者合并皮肤感染中的护理效果。方法  回顾性选取2021年4月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院100例糖尿病合并皮肤感染患者的临床资料，依据干预方法分为综合性评估干预组、常规性护理干预组，每组50例，统计分析两组患者的依从性、血糖水平、伤口面积、伤口愈合情况、护理效果、肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间。结果  干预后，综合性评估干预组患者的用药依从性、饮食依从性、定期检查依从性及定期锻炼依从性均明显高于常规性护理干预组（P<0.05）。综合性评估干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平、伤口面积、压疮愈合计分量表（PUSH）评分均明显低于常规性护理干预组（P<0.05）。综合性评估干预组患者的总有效率明显高于常规性护理干预组（P<0.05）。综合性评估干预组患者的肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间均明显短于常规性护理干预组（P<0.05）。结论  糖尿病合并皮肤感染患者干预中综合性评估干预的护理效果较常规性护理干预好，更能有效提升患者依从性，降低患者血糖水平，缩小患者伤口面积，促进患者伤口愈合，提升护理效果，缩短患者肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间，具有临床应用价值。

关键词：糖尿病;皮肤感染;常规性护理干预;综合性评估干预;依从性

中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

糖尿病是一种终身性疾病，确诊后需要终身用药，由于血糖控制不佳、体内蛋白质及糖代谢紊乱等，其机体免疫力较低，会有局部组织缺氧缺血等变化出现，从而促进皮肤感染的发生[1]。糖尿病合并皮肤感染在临床较为常见，如果患者感染严重，还需要截肢，对糖尿病患者的身心健康造成了严重危害[2]。患者预后和感染的预防与护理效果关系密切。常规性护理干预缺乏全面性，护理效果不尽如人意，因此需要临床将更为有效的护理干预方法寻找出来。综合性评估干预以一定的科学理论为基础，依据患者的具体病情及护理诊断将护理方法事先预定好，然后将一系列护理活动开展起来，能够有效预防并发症的发生，一方面为患者生理功能恢复提供有利条件，另一方面为患者心理状态恢复提供有利条件[3]。本研究统计分析了2021年4月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院100例糖尿病合并皮肤感染患者的临床资料，探讨了糖尿病合并皮肤感染患者干预中综合性评估干预的护理效果及对患者依从性的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2021年4月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院糖尿病合并皮肤感染患者100例，依据干预方法分为综合性评估干预组、常规性护理干预组，每组50例。综合性评估干预组患者年龄25～65岁，平均年龄（45.23±7.65）岁。女性19例，男性31例。糖尿病病程16～26年，平均病程（21.32±3.56）年。在感染部位方面，足部16例，躯干部14例，颈部8例，下肢7例，臀部5例;在感染原因方面，抓挫伤21例，糖尿病足18例，长期卧床压迫皮肤9例，皮肤疖痈2例;在感染程度方面，轻度23例，中度17例，重度10例。常规性护理干预组50例患者年龄25～65岁，平均年龄（45.56±7.85）岁。女性21例，男性29例。糖尿病病程15～25年，平均病程（21.03±3.14）年。在感染部位方面，足部17例，躯干部15例，颈部7例，下肢6例，臀部5例;在感染原因方面，抓挫伤20例，糖尿病足19例，长期卧床压迫皮肤8例，皮肤疖痈3例;在感染程度方面，轻度23例，中度17例，重度10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均神志清晰;②均符合2型糖尿病的诊断标准[4];③均符合皮肤感染的诊断标准[5]。

排除标准：①合并血液系统疾病;②有过敏史。

1.3  方法

1.3.1  常规性护理干预组

在患者就诊后对其应用胰岛素（生产企业：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20033636），对其血糖进行控制，并将创面分泌物提取出来进行细菌培养，依据培养结果将合适的抗菌药物选取出来。运用干性愈合疗法，冲洗并外敷，在此过程中分别将0.9%氯化钠溶液、0.5%聚维酮碘纱布充分利用起来，将坏死组织去除，用8 U胰岛素+0.9%氯化钠溶液对纱布进行浸泡，将伤口湿敷起来，为患者常规换药，每2～3天1次。

1.3.2  综合性评估干预组

①综合性评估。对文献进行查阅，对伤口愈合的影响因素进行搜索，依据影响因素将相应的调查问卷与量表选取出来，将相关科室人员组织起来，将专业的评估团队建立起来，在患者初次就诊时就评估其一般状况、糖尿病病情、伤口局部情况等，治疗时综合性评估患者心理状态、自我管理、伤口局部情况等。②个体化干预。a.基础指导。首先指导患者及其家属对胰岛素注射技能进行熟练掌握，然后让患者自主测试血糖、尿等，对治疗期间相关注意事项进行了解。b.健康教育。对健康教育力度进行强化，采用个性化教育、集体宣教等方式宣传定时护理伤口的重要性。c.心理护理。对患者基本信息及病情进行了解后和患者交流，及时疏导患者心理，使患者的不良情绪得到有针对性地排解，使患者心理状态逐渐改善。d.伤口护理。强化护理患者足部创面的力度，讓患者用温水泡脚，穿松软鞋底鞋子，并对足部进行拍打，为足部血液循环提供有利条件。用注射器将水泡液体吸出，冲洗后包扎，必要的情况下运用湿性愈合疗法，应用泡沫敷料等新型敷料为患者换药。

1.4  观察指标

随访1个月。①依从性。采用医院通用依从性调查问卷，内容包括用药、饮食、定期检查、定期锻炼4项，每项0～100分，分别将0～84分、85～100分评定为不依从、依从，依从性=依从例数/总例数×100%。②血糖水平。包括空腹血糖、糖化血红蛋白水平;③伤口面积。计算方法为身体横轴与纵轴测量程度之积。④伤口愈合情况。采用压疮愈合计分量表（PUSH）3.0，评分范围为0～17分，表示优～差[6]。

⑤肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间。

1.5  疗效评定标准

痊愈：干预后患者完全无红肿热痛，结痂完全脱落，创面基本愈合;好转：干预后患者具有较轻的红肿、较小的感染面积、较少的脓性分泌物;未愈：干预后患者具有较重的红肿、显著较多的分泌物，局部改变不显著。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%[7]。

1.6  统计学分析

数据分析工具使用采用SPSS 21.0软件，计数资料用

[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者依从性比较

综合性评估干预组患者的用药依从性、饮食依从性、定期检查依从性及定期锻炼依从性均明显高于常规性护理干预组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血糖水平、伤口面积、伤口愈合情况比较

两组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白水平、伤口面积、PUSH评分均明显低于干预前（P<0.05）;干预后，综合性评估干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平、伤口面积、PUSH评分均明显低于常规性护理干预组（P<0.05）。见表2。

2.3  护理效果比较

综合性评估干预组患者的总有效率明显高于常规性护理干预组（P<0.05）。见表3。

2.4  肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间比较

综合性评估干预组患者的肉芽组织长出时间、愈合时间及住院时间均明显短于常规性护理干预组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

有研究表明[8-9]，综合性评估和个体化干预能够促进糖尿病合并慢性伤口感染患者自我管理能力的提升，为其伤口愈合提供有利条件。本研究结果表明，综合性评估干预组患者的用药依从性、饮食依从性、定期检查依从性及定期锻炼依从性均明显高于常规性护理干预组（P<0.05），原因可能 为综合性评估干预依据患者的实际病情将全面、优质的护理指导提供给患者，进一步细化了常规护理措施，并向患者的日常生活中延伸，有利于护理效能的提升[10]。同时，对患者的日常生活进行合理安排，改变患者的不良生活方式，使患者遵医嘱按时按量用药，并对良好的心理状态进行保持，从而促进患者护理依从性的提升[11]。

在糖尿病合并伤口感染的治疗中，严格控制血糖发挥着极为重要的作用[12]。本研究结果表明，综合性评估干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平、伤口面积、PUSH评分均明显低于常规性护理干预组（P<0.05）。综合性评估干预组患者的总有效率明显高于常规性护理干预组（P<0.05），原因为综合性评估干预在极大程度上提升了患者的自我管理能力，使患者能够对健康促进行为进行更好地执行，对危害健康的行为进行更好地管控，依据其代谢与伤口情况将个体化的饮食方案制订出来，督促其严格遵循，将能够为血糖控制与伤口愈合提供有利条件的食物种类选取出来，使营养得到有效保证，并遵医嘱严格服药，对血糖进行有效监测与控制[13-14]。本研究结果还表明，综合性评估干预组患者的肉芽组织长出时间、愈合时间及住院时间均明显短于常规性护理干预组（P<0.05），原因为综合性评估干预使患者治疗与康复的信心增强，进而一方面提升患者的自我效能感，另一方面提升患者的自我管理能力，从而将患者的主观能动性充分调动起来并发挥出来，在疾病管理中自觉参与，为伤口愈合提供有利条件[15]。

综上所述，糖尿病合并皮肤感染患者干预中，与常规性护理干预相比，综合性评估干预更能有效提升患者依从性，降低患者血糖水平，縮小患者伤口面积，促进患者伤口愈合，提升护理效果，缩短患者肉芽组织长出时间、愈合时间、住院时间，具有临床应用价值。

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