翻转课堂结合案例教学法在ICU护理实习生重症氧疗教学中的应用效果

余长春 蒙满业 张桂宁

摘要： 目的：探讨翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学模式在重症医学科护理实习生重症氧疗教学中的应用效果。方法：选择 2020年7月 -2021年12月本院重症科轮转实习的护生 92名，2020年7月-2021年3月护生为对照组，共45人，2021年4月-2021年12月护生为观察组，共47 名。对照组采用传统护理教学，观察组在对照组基础上采用翻转课堂护理教学模式。对比两组教学效果、理论知识与案例分析能力提升达标率。结果：观察组教学4周后教学效果评分为（10.12±0.45）分，高于对照组的（8.12±0.49）分（P<0.05）。教学4周后，观察组护理理论知识掌握评分分别为（92.85±6.04）分，均高于对照组的（80.30±6.25）分（P<0.05）。结论：翻转课堂结合CBL教学教学模式能够提升重症医科科实习生重症氧疗知识掌握的教學效果，提高相关知识与技能掌握能力，培养护生重症思维等综合能力，利于增强护生实际工作能力。 

关键词： 重症医学科;护理实习生;翻转课堂教学模式;案例教学法

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

危重症护理学是以急危重症患者为研究对象，研究如何在紧急情况下快速而准确地为患者实施有效救治及护理的学科。重症监护病房（Intensive Care Unit ， ICU）是医院收治危重症患者的抢救中心，其护理工作具有病种多、病情重及多学科交叉等特点[1]。带教教师除了教学任务外，承担着繁重而琐碎的临床工作，缺乏足够的精力和时间准备学生的实习带教内容;同时，学生临床实践不足，理论与实践脱节。目前氧疗技术广泛应用于临床，是重症的基本治疗技术，但存在指征掌握不足，缺乏规范培训和考核培训体系，应用水平差异大的问题，实习护士缺乏氧疗相关知识对氧疗适应症不完全掌握，临床经验欠缺。对不同呼吸类型呼吸衰竭氧疗认识、选择不明确，对氧疗浓度、流量、工具选择不规范，氧疗工具类型多，病人病情变化时不能根据病情思考选择合适的氧疗方案、工具[2-3]。

翻转课堂教学模式是一种重新调整课堂内外学习时间的教学模式，通过提前利用网络学习的方式，保证师生能够具有充足的课堂交流时间，旨在提升护理实习生的学习兴趣，促进提高教学质量。翻转课堂是学生课下观看教学视频，课上在教师和同学的协助下完成知识内化的教学模式，是目前全球教育界重点关注的教学模式[4-7]。

案例教学法（problem-based learning， CBL）是让学生分析具有代表性的病案，主动解决有关问题，教师仅起到辅助和引导作用的一种教学方法。本研究将翻转课堂结合 CBL 教学模式应用在重症氧疗知识实习带教中，旨在探讨翻转课堂结合CBL教学模式在重症医学科护理实习生重症氧疗教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2020年7月 -2021年12月于广西医科大学第二附属医院重症医学科轮转实习的护生92名。纳入标准：（1）重症医学科实习的本科生;（2）实习前已完成学校护理专业课程的学习。排除标准：（1）有过重症医学科护理实习经历;（2）无法进行网络微课件学习;（3）无法参与课堂培训。2020年7月-2021年3月护生为对照组，共45人，2021年4月-2021年12月护生为观察组，共 47 名。对照组男 7名，女 38 名;年龄 20～22 岁，平均（21.22±1.42）岁。观察组男 9 名，女 38名;年龄 19～22 岁，平均（21.24±1.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。护生均对本研究知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

对照组采用传统教学：固定具有临床和教学经验的带教教师，结合实习教学大纲要求与重症医学科专业特点，采用 PPT 演示的方式向护生讲解重症氧疗相关理论知识;讲解重症氧疗内容与注意要点，解答护生问题。

观察组在对照组基础上采用翻转课堂加典型病例查房教学模式，（1）准备阶段：①利用微信搭建互动教学平台，创建微信群，于群内上传重症医学科科重症氧疗相关教学视频等。②选择 1～3名科内典型的患者作为案例，通过微信群公示查房案例。③对入科后的护生进行分组，每组 2～3 名，自选 1 名学习组长，由学习组长负责组织小组成员分析案例资料，自行查阅资料、教学视频。采用查找资料、列出讨论大纲的方式进行组内讨论，尽可能自行解决问题。（2）临床教学阶段：各组护生根据组内分析讨论患者病情，列出氧疗相关护理知识要点，以及通过查阅资料等方式获得的部分答案;带教老师针对护生课前学习中存在的问题，简略梳理相关知识，带领护生进行床边典型案例查房，结合案例情况，向护生就相关问题进行提问;鼓励护生就教学内容进行讨论，分享护理体会，指出汇报中的不足或亮点。两组均进行4周教学。

1.3 观察指标及评价标准

实习结束前，对两组学生分别进行案例结合理论考试考核，比较两组学生的理论成绩。运用问卷收集两组学生对教学的满意度评价。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0 统计软件对本研究数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验;计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考试成绩（见表 1）

从表 1 中可看出，研究组学生的理论考试成绩均高于对照组学生（P<0.05）。

2.2 两组学生的教学满意度（见表 2）

3 讨论

3.1 重症氧疗知识，不止应用于重症，也包括病房其他相关科室。对于学生而言，掌握各种仪器、监护设备的操作方法以及专科护理技术，是一项艰巨的挑战。传统教学模式已不能满足新形势下ICU 临床护理带教的要求，需要创新ICU 临床护理实习带教方法[10]。CBL是一种基于案例开展教学的教学法通过模拟临床环境帮助学生形成临床思维，培养其自学及创新能力的特点。这种以案例为基础的讨论式教学法是近 30 年来在世界各国高等院校日益受到重视的教学模式，且已比较成熟[4-10]。将翻转课堂教学法和CBL相结合可充分发挥两种教学方法的优点，进一步提高学生理论与实践相结合的能力，提升了教学质量。

3.2 开展翻转课堂结合 CBL教学法的实践效果本研究运用翻转课堂结合CBL 教学法在ICU临床护理实习带教中进行教学实践后，结果显示：研究组学生的理论考试成绩优于对照组（P<0.05）。同时，研究组学生对教学方法的满意度高于对照组（P<0.05）。调查显示，研究组学生认为翻转课堂结合CBL可以激发学习興趣，提高理论知识的理解力，有利于提高逻辑思维能力。这与王静等[4-10]的研究基本一致。

综上所述，翻转课堂教学结合CBL教学模式能够培养重症医学科科实习生的学习氧疗相关知识的积极性与主动性，利于提高相关知识与技能掌握情况，改善教学效果，可用于其他内容授课。

参考文献：

[1]温韬雪，李彦，武雪莹，等.黑龙江省ICU专科护士资格认证培训效果评价体系的构建[J].护理学报，2016，23（19）：1-7.

[2]临床氧疗护理中存在的问题及对策[J].护理研究，2007，6（21）：1576-1577

[3]成人急诊氧疗新指南[J].临床急诊杂志，2009，12（10）：323-324

[4]王静，杨亚平，金杰，等.微课式翻转课堂在区域伤口护理培训中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（2）：71-73.

[5] 王淑荣，王丽芹，郭闯，等 . 基于微信与微课的翻转课堂教学模式在我校护理本科生中的应用 [J]. 中国医药导报，2019，16（25）：61-64，78.

[6] 姜金霞，叶萌，梅爱红 . 翻转课堂教学模式在实习学生心肺复苏培训中的应用 [J]. 护理研究，2018，32（22）：111-113.

[7] 廖婧，黄柳燕，沈麒云，等 . 翻转课堂在实习护生腹膜透析换液临床护理教学中的应用 [J]. 护理学报，2017，24（3）：14-17.

[8] 杨艺，丛小玲，李璐寰，等 .“院前 - 急诊科 -ICU”情景模拟教学对护生急救思维能力的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（10）：1309-1312.

[9]凌春华.CBL 教学法在内科学教学中的应用体会[J].中国科技信息，2012（19）：144.

[10]杜智敏，孙志丹，刘 娟，等.病例教学在临床药学本科教育中的应用与思考[J].科教导刊（下旬），2019（9）：111-112