乡镇卫生院不稳定型心绞痛的常规药物治疗体会

胡芳

关键词：不稳定型心绞痛;乡镇卫生院;抗血小板药物;抗凝血酶药物

【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

不稳定型心绞痛。最新指南指出，冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征，而急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、心肌梗死（再细分为ST段抬高型和非ST段抬高型），不稳定型心绞痛包括变异型心绞痛、首发型心绞痛、恶化型心绞痛和静息型心绞痛。UAP分型：自发性心绞痛;进行性心绞痛（包括原发性心绞痛和恶化性心绞痛）;梗死后心绞痛[1]。本次研究，主要针对乡镇卫生院不稳定型心绞痛的常规药物治疗进行调查与研究。详细内容见下文：

1、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UAP），又称上升型心绞痛，其临床不稳定性主要取决于局部冠状动脉疾病本身的不稳定性。稳定型心绞痛患者通常在3个月内改变疼痛的频率、程度和触发因素，并逐渐加剧或恢复稳定性。

UAP的发病机制之一是冠状动脉粥样硬化进展引起的血管腔进行性狭窄。UAP患者的冠状动脉病变程度也有很大差异。轻度患者可能没有明显狭窄，重度患者可能有左主干病变、单支病变、双支病变或三支病变。大多数UAP患者有轻度至中度狭窄，但侧支循环发育不良。因此，UAP的病因不能仅根据冠状动脉固定狭窄的程度来确定。UAP的一个重要发病机制是动脉粥样硬化斑块的突然破裂。斑块表面的突然破裂和血栓的形成加剧了原有冠状动脉的狭窄，在UAP的发病机制中起着关键作用。不稳定动脉粥样硬化斑块破裂的主要决定因素是斑块的组成和脆弱性，以及斑块中胆固醇和胆固醇含量的增加[2]。此外，纤维帽中的巨噬细胞通过吞噬作用减少细胞外基质，并分泌蛋白酶，削弱纤维帽，使斑块易于破裂。在心率、血压、心肌收缩力、局部冠状动脉血流紊乱和压力变化等多种触发因素的作用下，切应力增大，导致斑块破裂。

2、乡镇卫生院不稳定型心绞痛的常规药物治疗

2.1抗血小板药物治疗

不稳定型心绞痛（UAP）或急性心肌梗死（AMI）常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂而发生，导致血小板聚集。在治疗不稳定型心绞痛时，经常使用抗血小板药物，阿司匹林是首选药物。如果患者不能使用阿司匹林，他们可以选择替代药物噻氯匹定或氯吡格雷。但是用，来检查病人的血液。如果出现白细胞减少或血小板减少，应立即停用该药物[3]。血小板糖蛋白IIBIA受体拮抗剂治疗难治性不稳定型心绞痛。人嵌合Fab片段阿昔单抗可改善症状。同时，替罗非班可预防不稳定型心绞痛和非q波心肌梗死的心肌缺血事件。

2.2抗凝血酶药物治疗

低分子量肝素的分子量为4000到6000，具有肝素的所有药理作用。此外① 低分子肝素的抗Xa和抗IA因子比例增加，不易引起血小板失活和出血;② 低分子肝素的生物利用度高达90%，比未分离肝素高出30%以上，且在体内停留时间长，半衰期是未分离肝素的2倍以上。常规用药的个体差异小，对血小板功能影响小。应用低分子肝素钠无需检测凝血功能，停药后无反弹现象。使用方便，临床应用效果好;③ 纤维蛋白溶解明显。腹腔注射低分子肝素，使用方便，可显著减少心肌梗死和紧急血运重建事件[4]。

2.3硝酸脂类药物治疗

在不稳定型心绞痛的治疗中，硝酸脂类药物是目前主要的治疗方法。硝基脂质类药物可诱导血管舒张，从而降低心脏负荷（前负荷和后负荷），减少心肌耗氧量，减少心脏做功，并平衡心肌耗氧量和耗氧量。硝酸盐可以直接扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善侧支循环，缓解缺血性疼痛。硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯常用于心绞痛的临床治疗。根据患者的病情，硝酸脂类药物分为口服制剂和静脉滴注制剂。需要注意的是，应间歇性使用硝酸脂类药物，以防止出现耐药性，降低治疗效果[5]。相关数据表明，亚硝基脂质可以抑制血小板聚集（ADP凝血酶介导）和TXA2的合成。

结论

综上所述，乡镇卫生院很少有专业的心血管医生，UAP患者往往得不到标准化治疗。因此，作为乡镇卫生院的一名医生，掌握UAP治疗的常规药物，为早期患者制定合理的治疗方案，从而改善预后尤为重要。对于心绞痛（如低血压、急性左心衰竭等）期间治疗不规范或血流动力学不稳定的患者，应及时选择经皮冠状动脉介入治疗或手术治疗。

参考文献：

[1]高国庆. 临床采用低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛的效果[J]. 中国继续医学教育，2018，10（16）：112-114.

[2]李雪丽，王娟，赵慧辉，邓冬，弓铭，王佩佩，韦葭蔚，曾紫凡，张异卓，王伟. 冠心病不稳定型心绞痛病人中医证型、血脂、血尿酸的相关性探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（21）：3089-3091.

[3]肖阳，张艳，孙铭鸿. 中医药治疗不稳定型心绞痛研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2017，19（02）：222-224.

[4]张丹，马延，吴嘉瑞，张冰. 基于Meta分析的红花注射液治疗不稳定型心绞痛临床评价研究[J]. 药物流行病学杂志，2017，26（04）：243-248.

[5]申永艳，何贵新，肖婷，玉黎燕. 不稳定型心绞痛中西医结合诊疗新进展[J]. 大众科技，2019，21（11）：51-53+68.