三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理

2022-03-27陈启娟

中国典型病例大全 2022年8期

陈启娟

关键词：三腔二囊管;食管胃底静脉曲张破裂;护理;治疗效果

【中图分类号】R697+.24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血，内镜下止血失败或药物不能控制时紧急抢救时使用，为争取食管胃底静脉曲张大出血病人的抢救赢得了时间。正确及时使用三腔二囊管压迫法是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简便有效的方法。在临床中，针对此类患者的首要治疗任务是尽快止血，故在应用止血药物的基础上，联合三腔二囊管进行物理止血是一种有效的治疗措施，配合以全面护理措施，提高治疗效果[1-2]。对此我将选择2018年1月至2020年12月间收治的35例肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血且行三腔二囊管止血的患者纳入研究，并配合针对性护理措施，为护理工作提出对策，现对结果进行分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月至2020年12月间收治的35例应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者纳入研究，男性29例，女性6例，年龄22～87岁，平均年龄（57.38±5.26）岁。

纳入标准：①均为上消化道大出血患者;②存在不同程度的呕血情况;③神志清醒者;④无认知障碍者;⑤经医学伦理委员会批准。

排除标准：①沟通障碍者;②精神疾病患者;③不配合者。

1.2方法

1.2.1三腔二囊管使用方法

准备三腔二囊管及石蜡油，检查气囊是否存在漏气情况，作好长度标记备用。协助病人取侧卧位，嘱病人吞服15—20ml石蜡油润滑消化道，以利插管。在置管操作的过程中，嘱患者行吞咽动动作，这时操作者必须顺势稍用力将三腔二囊管向前推进，这是插管成功的关键。当插管至65cm左右时，可用注射器进行回抽，若回抽发现胃液，说明管道进入胃内，向胃囊注气200～300ml，缓慢将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。先观察出血情况有无好转，如出血停止食管囊可不注气;如未能止血，再向食管囊注气100ml，最后在管外端以绷带或绳子接一瓶500ml生理盐水或0.5kg的物品，经牵引架作持续牵引。一般情况下，三腔二囊管可使用3～5d，若患者依旧存在出血情况，可酌情延长置管时间。

1.2.2护理方法

1.2.2.1置管前的心理干预：因为该病急骤，出血量较大，仅依靠止血药物的治疗效果有限。患者根据自身情况可能会出现一系列负面情绪，包括恐惧、焦虑等心理问题，对此医护人员置管前，应告知患者应用三腔二囊管的目的、方法和使用的必要性，了解病人的心理以及情绪变化，及时实施心理干预，缓解患者负面情绪，从而克服内心恐惧和抗拒心理，促使治疗顺利实施。

1.2.2.2置管后护理：牵拉时管与皮肤成45度，鼻腔处三腔二囊管下应垫纺纱或小块水胶体以免长期压迫形成溃疡。在三腔二囊管应用后，应持续一次性负压吸引器抽吸胃内容物，观察抽吸液的性状及颜色。为了避免长时间压迫食管下端和胃底黏膜，导致糜烂和缺血坏死，置管时如只有胃气囊注入气体，12-24小时放松牵引或放气，时间为15-30分钟;如胃囊和食管囊都注入气体，食管气囊应8～12h放气1次，胃气囊应12-24h放气或放松牵引，时间为15-30分钟。在操作过过程应先对食管囊进行放气，之后为胃囊。若患者的出血症状已经停止24h，可拔管，在拔管过程中，应当要求患者口服石蜡油20～30ml，促使黏膜和管道外壁充分润滑后，再轻柔缓慢移除。在留置管道过程中，需落实基础护理工作，包括口腔清理，预防感染，加强巡视，心理疏导，控制人员流动，营造安静恢复环境。

1.2.2.3拔管后护理：在压迫止血治疗成功后，需叮嘱患者避免早期活动，如散步、用力排便、锻炼动作过猛等，从而使腹压增大，间接使门脉压力升高而引起再出血。并且注意饮食搭配，持续观察血压、腹水以及门静脉高压情况，并实施门脉压降低治疗，最大程度巩固止血效果。某些患者在经过拔管治疗后，负面情绪严重，会影响血管创面的恢复情况。故医护人员应当加强生活护理，加强巡视和观察，并与患者家属建立沟通关系，说明康复过程中的相关注意事项，协助患者了解出血的原因，消除负面情绪，保证恢复效果。

1.2.2.4加强饮食干预：为预防门静脉高压的发生，其中饮食结构是影响门静脉压上升的主要原因，饮食过度粗糙、过热、过冷，再经过机械运动从而对血管破裂口造成刺激，会引发再次出血。

1.2.2.6注意高危时期：在管道移除的1周内，是血管破裂修复以及恢复的主要时间，也是各类因素的高危时间段，当管道被移除后，医护人员应当与患者家属建立沟通，说明拔管后康复的重要性，警惕患者已经存在或可能发生的不适，预防各类因素的影响。

1.3观察指标

观察记录治疗的效果，治疗有效率 = 有效率 + 显效率。（显效：24h 内，患者上消化道出血情况得到控制，停止出血，便血次数、量明显减少，血红蛋白进行性下降情况消失;有效：48h 内停止出血，便血次数、量明显减少，血压稳定;无效：上述症状均没有得到改善，甚至恶化。）

统计所有患者的止血效果，并记录发热、吞咽困难等不良反应发生情况。

2.结果

2.1治疗效果

在所有患者经过使用三腔二囊管以及护理干预后，33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出现再次出血，结合患者的实际情况，给予对症治疗后，成功止血。详见表1。

表1所有患者的治疗效果情况[n=35（%）]

显效有效無效有效率

30（85.71%） 3（8.57%） 2（5.71%） 33（94.28%）

2.3不良反应发生情况

在给予治疗过程中，1（2.85%）例发热，1（2.85%）例吞咽困难，给予针对性治疗和护理后，不良反应得到缓解。

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血作为临床中肝硬化的常见并发症，对患者的生命安全造成了严重影响，该疾病发生急骤，病情变化快，若无法得到及时有效的治疗将会出现多种不良后果[3]。故在针对此类患者，当下有药物、介入、外科手术以及内镜治疗等措施，仅依靠药物治疗进行止血的效果有限，并且可能会延长治疗周期，介入治疗亦会引发肝性脑病，远期疗效并不理想，对于肝脏功能较差、高龄患者等则不适用于外科手术治疗[4]。

在临床中根据患者的实际出血情况，在进行药物治疗后效果较差者，护理人员在配合医生进行抢救的同时，并对其综合情况进行评估，三腔二囊管的置入作为一种侵入性操作，医护人员需要明确说明疾病的发生原因以及危险性，缓解病人的负面情绪[5-6]。在置管操作过程中，在对患者的各项生命体征监测，提醒患者辅助以吞咽动作进行配合，提高置管的成功率[7]。在置管成功后，观察抽吸液的性状[8]。若病人出血症状停止24h，则可给予拔管处理，建议的置管时间控制在3～5d，若置管时间过长，可能会引发各类不良反应[9]。加强饮食干预，预防机械运动对血管破裂口造成的刺激。在拔管1周左右的时间中，是患者再出血的高危时间段，因为在拔管后患者普遍存在不适症状，可能会引发不良后果[10]。医护人员需要说明恢复期当中可能发生的表现和症状，防止不良事件的发生[11]。从当下情况分析，随着内镜以及各类药物治疗的发展，积极的护理工作依旧十分重要，最大程度降低患者因三腔二囊管所造成的影响[12]。从护理以及治疗效果中发现，我院患者33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出现再次出血，经过治疗后，止血成功。由此说明三腔二囊管的压迫止血效果是肯定的，在急性出血的控制中具有积极作用。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者应用三腔二囊管治疗，配合有效的护理措施有显著的疗效，可以有效控制患者大出血情况，达到快速止血。

参考文献：

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