宫腔镜下电切手术护理配合的安全隐患及其防范措施

蔡荣静

关键词：防范措施;安全隐患;护理配合;宫腔镜手术

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

随着二孩三孩子政策的开放及随着生活水平的提高人的健康意识越来越强，宫腔镜手术在妇科临床治疗中是比较常见的一种日间手术术式，宫腔镜手术主要指的是运用介质如膨宫液等对宫腔进行扩张，以宫腔镜为渠道，在透镜、纤维导光束的辅助下直接将冷光源送入宫腔内，术者可以观察患者宫颈各组织如子宫内膜、输卵管开口、宫颈口以及宫颈管等，有助于了解和掌握病灶侵袭范围、位置，从而制定针对性手术方案[1]。作为一种侵袭性操作，对护理配合的要求较高，并且术中存在一定安全隐患，若防范措施不到位，则会影响患者康复效果[2]。因此，本文对宫腔镜手术护理配合中运用针对性防范措施的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2020年6月-2021年12月期间收治的行宫腔镜手术患者1157例，其中以使用宫腔镜电切类140例为研究对象，均为女性，年龄20-62岁，平均（30.6±9.2）岁，随机分为两组，每组70例，电切常见手术类型包括子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈息肉切除术、子宫肌瘤切除等。本文主要研究宫腔镜电切两组的年龄、术式等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规手术护理配合，即协助患者合理摆放体位，术中密切监测患者生命体征变化，并且配合医生完成手术。

1.2.2观察组

观察组分析安全隐患后，采取针对性防护措施，具体如下：（1）术前防范。对患者基本资料进行了解，认真检查皮肤与手术床金属接触部位的安置部位，对于患者容易出现电灼伤的部位，加大布单铺设面积，避免出现电灼伤;要防范患者出现肢体神经损伤，改良患者截石位、输液部位的选择、仪器设备的摆放，协助患者合理摆放体位，增加患者舒适度，并且对腿与腿固定架之间的固定牢靠进行检查，避免脱落出现神经损伤，输液部位脱落等。（2）术中防范。由于宫腔镜电切手术时间较普通宫腔镜长，如膨宫压力过大流速过快，容易出现膨宫等渗液溢出的情况。进入腹腔导致腹胀、渗出创面渗湿易污染和导电灼伤患者;如膨宫压力过大流速过快，可能导致患者水中毒、急性肺水肿;如更换液体不及时或水管内空气未排干净，电切过程中子宫静脉窦开放，膨宫等渗液中若有空气，重者可表现为心动过缓、血压下降、血氧饱和度下降，出现空气栓塞甚至心跳骤停。手术过程中护理人员要密切监测患者的各项生命体征，准备好颅脑保护膜，将水引流到有刻度的容器中，提高计量精确性，预防水污染水渗湿防止电灼伤;使用加温等渗液;及时更换膨宫等渗液;术中控制宫腔压力，一般为110-130mmHg，流量0.2-0.4L/min术中要对膨宫压力进行调整，坚持从低到高的基本原则，通常为80-100mmHg，使宫腔压力和灌注压力降低，对水吸收进行控制术中控制膨宫液剂量在6000-8000ml，若手术难度偏高或者时间过长，告知术者对手术时间进行控制，并且限制液体入量。（3）术后防范。护理人员要仔细检查器械的完整性，认真执行手术清点，对术中的各个细节进行查看，避免异物遗留。

1.3观察指标

观察两组的不良事件发生情况，包括术中水中毒、术中出血、水渗出电灼伤以及导管脱落，并且运用自制满意度调查表评价患者满意度，总分为0-100分，其中>80分为满意，60-80分为基本满意，<60分为不满意[3]。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，采用百分率（%）表示计数资料，组间比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1两组不良事件发生情况

观察组的不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意度比较

与对照组相比，观察组的护理满意度高，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在宫腔镜电切手术中，患者存在着诸多的安全隐患，主要体现在以下几个方面：（1）术前安全隐患。患者皮肤接触金属时间长，可导致电灼伤事故;手术体位安置不当，发生神经损伤;膨宫等渗冲洗液过冷发生低体温;输液部位选择不当、仪器摆放不合理。（2）术中安全隐患。护士缺乏责任意识，麻痹大意未严密观察患者;未及时更换等渗液;仪器设备参数调节不当;如遇再手术难度较大，延长手术时间，医护人员沟通不到位等诸多影响因素;可诱发子宫穿孔、术中出血、水中毒、电灼伤及空气栓塞等并发症，降低患者生活质量;（3）术后安全隐患。对器械的完整性、纱布等未严格執行手术物品清点检查，可导致患者术后体内出现异物。根据上述安全隐患，制定针对性防护措施，组织护理人员参加培训，加强知识储备，提高操作水平，减少操作失误[4]。同时，手术期间密切关注手术进程，及时发现患者病情变化，等渗冲洗液使用情况，预防水中毒、水渗湿电灼伤事件，并且重视护士细节、流程以及护理操作等方面培训及经验交流，提高整体护理质量，确保手术顺利进行[5]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组不良事件发生率低，且护理满意度高，提示针对性防护措施可以获得较好的效果。

综上所述，在宫腔镜电切手术护理配合中，存在着诸多的安全隐患，通过针对性防范措施，不仅能够降低不良事件发生率，还能提高护理满意度，有助于建立和谐的护患关系，值得推广。

参考文献：

[1]郑丽华，陈英.妇科宫腔镜手术过程中护理配合措施预防水中毒的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2018，3801：108-110.

[2]周静.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].中国医药指南，2018，1611：285-286.

[3]侯艳艳.妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点[J].中外女性健康研究，2018，17：139-140.

[4]陈景雯.探讨宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].中外医疗，2020，3931：153-155.

[5]张丽娟.护理配合对妇科宫腔镜手术患者术后并发症及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2016，2505：956.