优化个体护理对消化道出血患者凝血指标、护理满意度及预后的影响

黄玉姿

关键词：消化道出血;凝血;护理满意度;凝血指标

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

消化道出血的临床表现包括便血、呕血等，疾病特点包括起病急骤、出血量大等，如未获得及时有效的治疗极易导致失血性休克，严重威胁患者生命安全，临床给予积极止血治疗与护理干预可挽救患者生命[1-2]。优化个体护理是建立在常规护理基础上，全面评估患者身心状态，结合实际病情与需求采取一系列护理措施帮助提高疗效，促进病情康复[3-4]。文章纳入我院于2020年1月至2021年12月间收治的80例消化道出血患者作为研究对象，评价优化个体护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年1月至2021年12月间;研究对象：80例消化道出血患者;分组：采用随机数字表法分为观察组与对照组各40例，观察組中男女比例为27/13，年龄平均为（53.4±6.0）岁，原发病：上消化道溃疡24例、食管胃底静脉曲张11例、胆道出血5例;轻度出血（出血量<500 mL）35例、中度出血（500 mL<出血量<l000mL）5例。对照组中男女比例为28/12，年龄平均为（54.5±6.2）岁，原发病：上消化道溃疡22例、食管胃底静脉曲张12例、胆道出血6例;轻度出血36例、中度出血4例。2组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：临床表现包括黑便、呕血、腹痛;可正常交流，意识清楚;知晓本次研究内容;可耐受相应治疗者。

排除标准：肾功能障碍;妊娠期;哺乳期女性;合并有其他严重内外科疾病者。

1.2 方法

观察组在对照组基础上给予优化个体护理干预：1.个体化心理支持：患者治疗期间护士积极与其沟通，主动关心、安慰，理解患者情绪变化，依据积极情绪“拓延-构建”理念，以患者主观正性心理资源为基础，为患者拓展积极情绪，护士主动为患者解释治疗用意，适度安抚鼓励，提高患者心理安全感，提高治疗信心，疏导患者负性情绪[5]。护士结合积极人格特征为患者提供心理护理，联合家属为患者提供情感支持，帮助患者回忆生病前的美好回忆，让患者感受到生活的意义，明确自身对家庭、社交朋友的正性关系，提高心理舒适度[6]。2.观察病情变化：治疗过程中使用心电监护仪，重点监测患者体征变化，采取预见性护理干预，积极防治大出血与休克表现，及时与医生沟通给予对症处理[7]。3.个体化饮食护理：急性出血期嘱咐患者禁食，静脉给予营养支持，完全止血后指导患者进食流质食物，病情稳定期指导患者选择细软少渣、易消化的食物，每日坚持定时定量进食，不可进食过酸、过甜、过咸、过热、过冰、过硬的食物，不可进食碎骨、多鱼刺的食物[8]。

对照组给予常规护理，护士积极配合医生完成抢救，给予吸氧支持，开通静脉通路，遵医嘱提供补液支持、止血治疗，监测用药治疗效果，关注止血效果，警惕再出血风险，及时与患者、家属保持沟通，反馈治疗进展，给予健康教育、饮食指导、生活护理、出院宣教。

1.3 观察指标

观察2组血小板计数、APTT、PT指标值、并发症发生情况。采用医院自制护理满意度表格，内容主要有基础护理、专科护理、护理态度、心理舒适度、交流沟通等，非常满意：≥90分、满意：80-89分、不满意：<80分;护理满意度= （非常满意+满意）/患者总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价2组凝血指标值

观察组干预后血小板计数、APTT、PT指标值均低于对照组，P<0.05;FIB指标值高于对照组，P<0.05;见表1。

3 讨论

随着国民生活方式、饮食习惯的变化，消化道出血患病率也逐渐上升，是急诊常见的危急重症类型，疾病起病突然、可快速发展恶化，如未获得及时有效的抢救则可能导致死亡;近年来临床治疗消化道出血疾病的方法较多，但止血效果与疾病预后不仅取决于正确的治疗，还与高效的护理工作关系密切[9-10]。

消化道出血是一种临床急症，随着出血量的增加会影响身体正常循环，降低有效循环血量，进一步加剧症状，损伤器官功能，增加并发症风险，而临床开展积极有效的救治与护理干预是降低死亡率，改善疾病预后的必要措施[11]。如本次研究结果显示，干预前2组血小板计数、APTT、PT、FIB指标值结果比较无统计学意义，P>0.05;观察组干预后血小板计数、APTT、PT指标值均低于干预前，P<0.05;FIB指标值高于干预前，P<0.05;其中观察组干预后血小板计数、APTT、PT指标值均低于对照组，P<0.05;FIB指标值高于对照组，P<0.05。观察组再次出血率低于对照组，P<0.05;观察组止血时间、住院时间均短于对照组，P<0.05。观察组患者满意度95.00%，高于对照组72.50%，P<0.05。分析原因发现，观察组应用优化个体护理干预，护士关注患者止血效果、心理状态、各项检查结果，评估其身心状态，密切监测患者病情变化，及时解决护理问题，预防意外事件。护士为患者提供个体化饮食护理，在疾病不同阶段给予个体化的饮食指导，结合实际病情严格控制患者饮食，在急性期、稳定期分别提供饮食指导，帮助患者合理进食，减轻症状，稳定病情，降低再出血风险，保护胃肠道功能[12]。消化道出血后患者伴随明显症状，如黑便、呕血等，症状会强烈刺激患者生理与心理，引起患者产生沉重的精神压力，影响临床干预效果，使得患者产生情绪负面因子，不利于病情转归，可能出现不配合救治的行为，影响疾病预后[13]。观察组采取优化个体护理干预，护士采取个体化心理护理支持，关注病情对患者身心健康的威胁感，评估患者心理应激反应、生理情绪等多方面的异常变化，秉持积极心理学概念，通过“积极”改变患者“消极”态度，为患者个体认知中给予来自外界与他人的支持，形成“正能量”主导，明显改善患者心理状态与生理状态，帮助提高患者自身主观能动性，增加凝血因子水平，印证“生理-心理-社会”的整体化，提高患者依从性，解除负性情绪对身心状态的影响，结合正能量情绪激活机体能量，帮助改善疾病预后[14-15]。

综上所述，临床应用优化个体护理干预可改善消化道出血患者的凝血指标，降低再出血率，缩短止血与住院时间，提高护理满意度评价。

参考文献：

[1] 解雨. 肝硬化合并消化道出血患者再出血的个体化饮食护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（8）：117-119，132.

[2] 邹正荣，何敏，李惠兵. 优质护理对消化性溃疡致上消化道出血患者病情改善的影响分析[J]. 贵州医药，2020，44（8）：1322-1323.

[3] 张会雅. 个体化分期健康教育模式对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国药物与临床，2020，20（16）：2815-2816.

[4] 王春燕，王琼芳，黄春丽，等. "翻转"出院模式在非静脉曲张性上消化道出血病人中的应用[J]. 全科护理，2020，18（27）：3640-3642.

[5] 夏军香，孙心爱，李汾香. 个体化细节护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果分析[J]. 中国药物与临床，2019，19（14）：2482-2483.

[6] 江溦，秦小玲. 奥曲肽联合优质护理对老年消化性溃疡合并上消化道出血患者凝血功能的影响与安全性分析[J]. 现代医学与健康研究（电子版），2021，5（9）：124-126.

[7] 张凌. 基于循证医学的优质护理对急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗患者止血效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（17）：372-373.

[8] 周子华，陆豫，姚玉红，等. 基于循证医学的优质护理服务在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2020，36（5）：1060-1063.

[9] 李琳，徐萍. 优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析[J]. 检验医学与临床，2020，17（6）：848-850.

[10] 孫坤然. 全程优质护理干预在急性上消化道出血内镜治疗中的应用分析[J]. 现代诊断与治疗，2019，30（14）：2505-2507.

[11] 汪丽丽. 消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：97-98.

[12] 党肖，李沛，贺世喆，等. 护理干预对肝硬化消化道出血患者的应用效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（12）：107-108.

[13] 郎影，赵磊，韩维，等. 循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国医药导报，2019，16（8）：169-172.

[14] 王瑞丽. 舒适护理干预对上消化道出血胃镜患者应激反应及止血效果的影响[J]. 实用医院临床杂志，2019，16（3）：221-223.

[15] 林燕，邱洪清，刘健，等. 分期护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2019，16（5）：47-48.