鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果评估

陈祖鸿

[摘要] 目的 分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果。方法 选取2015年1月至2020年1月莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，对照组的患者采取常规的开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗。比较两组术中出血、手术总时间、术后住院的时间、鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果、术后手术损伤事件、术前术后的SF-36生存质量量表评分值。结果 研究组术中出血、手术总时间、术后住院的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术后手术损伤事件少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 鼻内镜手术对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治療作用确切，是一种微创的手术模式，可减轻手术的创伤，减少出血，手术的进程更快，且可减少术后手术损伤事件，并改善患者的生存质量，值得推广和应用。

[关键词] 鼻内镜;鼻腔鼻窦恶性肿瘤;住院时间;出血

[中图分类号] R765.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of endoscopic sinus surgery on malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Methods A total of 50 patients with malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses treated in The First Hospital of Putian City from January 2015 to January 2020 were enrolled. They were randomly divided into two groups. The control group were treated with conventional open surgery， and the study group were treated with endoscopic sinus surgery. The intraoperative bleeding， total operation time， postoperative hospital stay length， treatment effect of malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses， postoperative surgical damage events， and preoperative and postoperative SF-36 quality of life scale score were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding， total operation time， and postoperative hospital stay length in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. The therapeutic effect of malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses in the study group was higher than that in the control group， without statistically significant difference（P>0.05）. The occurrence of postoperative surgical damage events in the study group was less than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The postoperative SF-36 quality of life scale score in the study group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion Endoscopic sinus surgery has a definite therapeutic effect on malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. It is a minimally invasive operation method that can reduce surgical trauma and bleeding， with a faster operation progress. It can also reduce postoperative surgical damage events and improve the quality of life of patient， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses; Hospital stay length; Bleeding

鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病率很高，到了后期，很多患者的眼睛被肿瘤挤压变形，不得不手术摘除，严重危害患者健康。因此，尽快采取有效的治疗措施是非常重要的。在鼻-副鼻窦炎症病变的诊治中，鼻内窥镜已得到了较多的使用。近年来，由于外科设备及技术的不断发展，鼻内镜手术已经是一种非常好的治疗手段。但其对鼻、鼻恶性肿瘤的手术疗效尚有争论[1]。随着鼻外科的发展和成熟，特别是鼻内窥镜在鼻眼手术中的广泛应用，为鼻腔鼻窦恶性肿瘤提供了一种新的治疗方法，与传统的常规的开放性手术相比，具有创伤小、疗效满意、不影响面部美观、复发率低等优点[2]。本研究纳入莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，对照组进行开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年1月至2020年1月莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，每组各25例。对照组患者采取常规的开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗。纳入标准：①达到鼻、鼻恶性肿瘤的确诊条件者;②对此项试验有明确的意愿者。排除标准：①外科禁忌、有身体其他重大病症者;②不能进行外科手术者;③患有严重的肝脏、肾脏等疾病者。其中，对照组男17例，女8例，年龄41～68岁，平均（51.26±2.56）岁。研究组男16例，女9例，年龄40～68岁，平均（51.35±2.78）岁。两组患者的一般资料比较，差异無统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行，且患者均对本研究知情且同意。

1.2  方法

对照组患者采取常规开放性手术治疗。研究组采取鼻内镜手术治疗， 研究组患者均在鼻内窥镜下切除病灶。对照组及研究组患者术后均给予放疗。采用全身麻醉。筛窦鳞状细胞癌病变位于鼻腔、筛窦一侧。鼻内窥镜下暴露筛顶和纸样板，切除筛窦和肿瘤。术后常规放疗60～65 Gy。腺样囊性癌的病变基本局限于鼻腔、副鼻窦和上颌窦。鼻内窥镜下彻底切除筛顶和纸样板、中鼻甲及肿瘤组织，术后常规放疗55～65 Gy。嗅神经母细胞瘤的切除范围包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、筛板等。硬脑膜切除术后修复，所有患者均接受60～65 Gy的放射治疗。恶性黑色素瘤患者行鼻内窥镜下肿瘤全切除，有周围组织黏膜浸润者行黏膜切除术，累及眼眶者姑息性切除。所有患者术后均接受60～70 Gy的放射治疗。

1.3  观察指标

比较两组术中出血、手术总时间、术后住院的时间、鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果、术后手术损伤事件、术前术后的SF-36生存质量量表评分值[3]。

1.4  疗效标准

显效：病灶完全切除，无手术损伤事件发生;有效：病灶基本切除，有一定的手术损伤事件;无效：达不到上述标准。总有效率=100%-无效率[4]。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术中出血、手术总时间、术后住院时间比较

研究组的术中出血、手术总时间、术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2  两组治疗效果比较

研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组术后手术损伤事件比较

研究组的术后手术损伤事件少于对照组（P<0.05）。研究组无术后手术损伤事件，对照组术后手术损伤事件8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘连，发生率为32.00%。

2.4  两组手术前后生存质量比较

术前，两组患者的SF-36生存质量量表评分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的SF-36生存质量量表评分值均一定程度提高，且研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3  讨论

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗需要根据患者的病情制定合适的个性化综合治疗方案，鼻内镜是其有效方法之一，但手术治疗的适应证、范围和效果仍存在争议。

鼻内窥镜手术是非常常见的手术。伴随着医疗技术的进步和发展，它已逐渐成熟。鼻内镜手术是用光学内窥镜对鼻子或鼻窦进行手术。鼻内窥镜手术能使手术视野更加清晰，病变彻底切除，创伤小，术后不影响鼻功能的正常，受到患者的喜爱。鼻内窥镜手术又称功能性内镜手术，主要依靠鼻内镜及辅助手术器械的良好照明，使手术更精确。通过破坏性手术，不断改进和优化传统的鼻窦黏膜根治术或完全刮除术，在彻底切除病变的同时，尽量保留鼻腔和窦道的组织，使其更好地排出。通过功能性外科治疗，可以使患者的鼻子和鼻内组织结构和组织机能得到逐渐修复。此外，鼻腔外科内窥镜可根据病情严重程度恢复鼻腔、鼻窦的生理功能，从而治愈鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。因其导光强、角度广、操作范围广等特点，可直接观察鼻腔许多重要部位及鼻咽部轻微病变。除手术治疗外，鼻内窥镜能保存资料。鼻腔内窥镜手术创伤小，带来的创伤轻，手术彻底，操作精细，不仅能彻底清除鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，而且对鼻中隔也具有一定的纠正作用，从而大大减少术后复发的几率。根据统计，鼻窦炎患者中有80%以上是经内窥镜鼻窦手术后鼻息肉治愈。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的外科治疗包括：鼻腔、副鼻窦、颅内、硬腭、鼻骨、皮肤及软组织。在处理中，要控制好病灶的切割与修补，尽量减少术后并发症，尽量减少对小切口的伤害，减少对小切口的盲目，但是不能完全清除，会降低患者的预后[6-7]。常规手术要求手术范围较广，且手术界限较长[8-10]。但是，由于其立体解剖学的复杂性，使得肿瘤的分割变得非常的艰难，常规的外科手术中，肿瘤的大小和组织如蝴蝶状的周围或周围的大的静脉或大的神经有很大的联系，很难完全地进行切除[11-12]。同时，由于鼻腔内窥镜的透射性能好，局部组织放大观察，手术中可以清晰观察到病变，更有助于明确的定位。当然鼻内镜手术也会有肿瘤是否有包膜、瘤体是否易出血、肿瘤侵犯范围以及腔镜手术本身空间操作的局限性等原因所致的视野不清，这需要术者有娴熟的鼻内镜手术解剖知识及操作技巧。外科鼻内镜是利用普通的鼻孔与副鼻窦的解剖学通路进行的，既保证了鼻部的生理机能，又不会造成损害，而且易于进行术后的随访[13-15]。

本研究显示，研究组术中出血、手术总时间、术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术后手术损伤事件少于对照组。研究组的术后手术损伤事件有0例，而对照组有8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘连，发生率32.00%。术前，两组患者的SF-36生存质量量表评分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的SF-36生存质量量表评分值均一定程度提高，而其中，研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。鼻内镜下鼻窦术，在彻底清除病灶的基础上，重建鼻腔及鼻窦通气引流的基本条件，改善和恢复鼻腔及鼻窦黏膜的形态及生理随着鼻内镜手术的逐渐成熟，鼻外科在保持鼻腔生理功能、减少手术创伤、降低复发率等方面得到进一步的发展。

综上所述，鼻内镜手术對鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗作用确切，可减少术中出血、手术总时间、术后住院时间，且可减少术后手术损伤事件，并改善患者的生存质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-09-29）