脑卒中后尿失禁患者功能独立性水平调查及其康复护理干预

胡小理

[摘要] 目的 调查脑卒中后尿失禁患者的功能独立性水平并探讨康复护理干预对其疗效。方法 选取南华大学附属第二医院2020年1—11月脑卒中后尿失禁患者100例作为研究对象，按随机数字表达法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规护理指导，观察组在常规护理指导的基础上实施心理疏导、健康宣教、膀胱功能训练、站立平衡指导等康复护理措施。采用功能独立性量表（FIM）、医院焦虑抑郁自评量表（HAD）和尿失禁生活质量量表（I-QOL）对康复护理的疗效进行评估。结果 實施康复护理干预后，观察组脑卒中后尿失禁患者功能独立性得分明显高于对照组;观察组HAD评分明显低于对照组;观察组尿失禁生活质量量表总分（122.46±9.38）分高于对照组总分（101.29±9.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 实施康复护理干预可有效提高脑卒中后尿失禁患者功能独立性水平，改善患者的不良情绪与生活质量。

[关键词] 脑卒中后尿失禁;功能独立性;康复护理;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the functional independence level of patients with urinary incontinence after stroke and explore the effect of rehabilitation nursing intervention on it.  Methods A total of 100 patients with urinary incontinence after stroke in the Second Affiliated Hospital， Hengyang Medical School， University of South China from January to November 2020 were selected as the research objects. According to the random number method， they were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given regular nursing guidance. The observation group implemented psychological counseling， health education， bladder function training， and standing balance guidance based on regular nursing guidance. Functional Independence Measure （FIM）， Hospital Anxiety and Depression Scale （HAD）， and Incontinence Quality of Life Questionnaire （I-QOL） were used to assess the efficacy of rehabilitation nursing. Results After implementing rehabilitation nursing intervention， the functional independence scores of patients with urinary incontinence after stroke in the observation group were significantly higher than those in the control group. The anxiety and depression score of the observation group was significantly lower than that of the control group. The total score of the urinary incontinence quality of life scale of the observation group （122.46±9.38）points was higher than that of the control group （101.29±9.56）points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of rehabilitation nursing intervention can effectively improve the functional independence in patients with urinary incontinence after stroke， improve their anxiety and depression， and improve their quality of life.

[Key words] Urinary incontinence after stroke; Functional independence; Rehabilitation nursing; Quality of life

根据《中国脑卒中防治报告》[1]显示，2018年脑卒中已成为我国成年人致死、致残的头号病因。脑卒中后尿失禁（post-stroke urinary incontinence，PSUI）作为其常见并发症，发病率为28%～79%，且呈逐年增长趋势[2]。通常PSUI患者的认知水平较低，运动功能下降[3]，这严重限制了患者的家庭活动和社会参与率，并且尿失禁导致的尴尬情景与不适感加剧了患者的焦虑与抑郁情绪，生活质量也因此受到影响[4]。功能独立性水平的评估有助于监测患者功能变化、制订康复计划，已逐渐成为评估脑卒中功能状态的重要指标。康复护理是治疗PSUI的常见方法，此方法突破了医院的局限，将护理服务延伸到了社区，是家庭护理质量的保障[5]。本研究旨在调查PSUI患者的功能独立性水平并探讨康复护理干预对其疗效，改善患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取南华大学附属第二医院2020年1—11月脑卒中后尿失禁患者100例，其中男63例，女37例，平均年龄（53.29±12.13）岁，平均病程（2.14±0.14）年，将患者按随机数字表达法分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准并确诊;②根据国际尿失禁委员会制订的尿失禁问卷简表诊断为尿失禁。排除标准：①患有其他神经系统疾病者，如意识障碍、帕金森等;②治疗依从性差者。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均知情并签署《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组给予常规护理指导，根据病情采取相应措施，包括每天及时清洗会阴部皮肤和更换尿布，保持床单和内裤清洁，男性患者可使用尿套，女性患者使用尿垫、留置尿管等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采取护理延伸服务，包括：①心理疏导。PSUI患者长期受尿液的潮湿及异味等刺激，羞愧抑郁情绪会逐渐积累。因此对患者进行心理疏导意义重大。护理人员及家属要仔细观察患者的情绪变化，指导家属积极帮助患者料理好日常生活，满足患者的合理需求。在患者出现焦虑抑郁情绪时，通过放松肌肉、听欢乐舒缓的音乐、看心理医生等方法缓解。②健康宣教。以患者及家属的需求为导向，采用线上的教育模式，由医务导人员每周在群内发布1～3篇PSUI防治与管理资料，宣讲脑卒中并发症的防治及护理，促进患者及家属对知识技能的掌握与应用。帮助患者养成良好的卫生习惯，及时清洗会阴部和臀部皮肤，保持内裤清洁干燥。指导患者适当进行运动锻炼，既可强身健体、改善尿失禁症状，又可缓解抑郁情绪、保持心情舒畅。③制订膀胱功能训练计划，目的是恢复患者尿道括约肌功能。指导患者每日进行提肛运动30次。根据患者的病情制订排尿间隔时间，到了规定排尿时间，即使患者不想排尿，也要尽量排空。同时训练患者的膀胱排尿反射，通过轻柔叩击患者耻骨上区、轻轻刺激大腿内侧、听水流声、多饮水等措施促进患者主动排尿，逐渐形成规律排尿。④站立平衡指导。护理人员指导患者逐步开展站立训练。从扶床站立到靠墙站立，再到扶平行杆、拄拐杖、扶人站立，最后尝试自己站起来。训练时间为每天1 h，训练过程中对患者血压、脉搏等进行监测，如出现意外情况应立即停止并及时处理相应问题。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1功能独立性水平 功能独立性量表（function independence measure，FIM）是由Granger等[6]编写的评估独立性功能水平的工具，可对PSUI患者的功能状态进行有效评估和准确预测[7]。该量表由运动功能独立性和认知功能独立性2个维度组成，其中运动功能独立性维度包含转移能力、自理能力、括约肌控制能力、行走能力四部分，总分0～91分;认知功能独立性维度包含语言交流能力及社会认知能力两部分，总分0～35分。得分越高表示功能独立性水平越高，功能状态越好。

1.3.2 焦虑抑郁情绪 采用医院焦虑抑郁自评量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）评分[8]。抑郁自评量表分数≥53 分则认为患者有抑郁情绪; 焦虑自评量表分数≥50 分则认为患者有焦慮情绪。

1.3.3 生活质量 采用尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）评定[9]，该量表采取自我测评的方式，包含人际关系、营养、运动、健康责任、压力管理5个方面。研究均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组PSUI患者干预前后功能独立性得分比较

本研究共纳入PSUI患者100例，干预前，两组PSUI患者功能独立性得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者HAD评分比较

干预前，两组HAD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组HAD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

在接受康复护理干预3个月后，观察组生活质量总评分（122.46±9.38）分明显高于对照组（101.29±9.56）分，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 PSUI研究现状

尿失禁是脑卒中的常见并发症之一，主要是由于尿道括约肌损伤或神经功能障碍而导致尿液不自主地流出的临床病症[10]。PSUI易引发尿路感染、失禁性皮炎甚至肾衰竭，增加了患者的死亡风险[11]。Pizzi等[12]研究指出，PSUI患者功能独立性水平较低。功能独立性的降低是脑卒中的主要特征，因此，PSUI患者的康复治疗应以帮助患者恢复功能独立性为主要目标。而传统康复方法无法从根本上提高功能独立性，医院与家庭联合护理能更有效地恢复患者尿道括约肌的功能，改善尿失禁程度，提高生活质量[13]。因此，本研究采用康复护理方法对PSUI患者进行干预，探讨其对PSUI患者的疗效。

3.2康复护理干预可提高PSUI患者功能独立性水平

本研究显示，干预前，PSUI患者各个维度功能独立性水平较低，尤其是运动与压力管理两方面，由此可见PSUI患者运动功能受损严重、压力管理水平较差。干预后，两组患者功能独立性水平均显著提高，且观察组高于对照组，提示康复护理干预可提高PSUI患者功能独立性水平。康复护理干预中的膀胱功能训练计划可加强括约肌控制能力。通过制订排尿间隔时间使患者形成排尿反射，逐渐实现规律排尿;规律进行提肛运动加强了括约肌控制能力，患者尿失禁情况得到改善。孙慧芳等[14]采用盆底肌锻炼等方式也有效改善患者尿失禁程度，与本研究结果相符合。站立平衡训练也提高了患者的运动能力和自理能力，因站立平衡训练使患者运动量加大，进一步增强了患者的平衡能力，促进了膀胱功能的恢复，同时也有利于预防泌尿系统的感染。

3.3康复护理干预可改善PSUI患者焦虑抑郁情绪

研究结果显示，对PSUI患者进行康复护理干预后焦虑抑郁情绪明显改善。这与李浩等[17]研究结果基本符合。进行心理疏导有助于患者减轻消极情绪，健康宣教让患者对尿失禁有正确认识，坚定患者的治疗信念，增加其与PSUI抗争的信心，积极配合治疗，加快患者康复的脚步[15-16]。

3.4康复护理干预可提高PSUI患者生活质量

PSUI患者通常需依赖他人完成日常活动、社交活动多方面受限，而尿失禁所带来的病耻感进一步加剧了患者的心理冲突[17]。尿失禁长期影响患者的生活质量和心理健康，甚至被称为“不致命的社交癌”[18]。有部分学者发现PSUI患者自我效能水平与患者的心理状态和生活质量密切相关[19-20]，说明医务人员可通过提高患者的自我效能来改善其心理状态、提高生活质量。本研究结果显示，实施康复护理干预的观察组生活质量明显高于对照组，这与王永利等[21]研究结果相符合。说明康复护理干预可提高PSUI患者生活质量，膀胱功能训练计划可有效患者改善尿失禁症状，站立平衡训练使患者运动自理能力加强，心理疏导可使患者心情好转，形成良好的人际关系，生活质量因此提高。

综上所述，脑卒中后尿失禁患者的功能独立性水平较低;实施康复护理干预可有效降低患者焦虑抑郁程度，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2021-07-26）