纤维支气管镜在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的应用时机研究

2022-03-27冯玲王春蕾

中国现代医生 2022年4期

冯玲王春蕾

[摘要] 目的探討在实施小儿肺炎支原体肺炎治疗期间纤维支气管镜的应用时机。方法选取乌鲁木齐市第一人民医院2016年1月至2020年12月收治的90例小儿肺炎支原体肺炎患者进行治疗研究;依据纤维支气管镜治疗时机不同，分为参照组（通过纤维支气管镜探查，观察在患儿体温正常时，合理采用纤维支气管镜对患儿展开肺泡灌洗治疗）和研究组（通过纤维支气管镜探查，观察在患儿体温异常时，立即采用纤维支气管镜对患儿展开肺泡灌洗治疗），每组各45例;比较两组患儿治疗总有效率、肺啰音消失时间、咳嗽改善时间、血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]。结果研究组治疗总有效率（95.56%）高于参照组（77.78%）（P<0.05）;研究组肺啰音消失时间、咳嗽改善时间均短于参照组（P<0.05）;治疗前，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于参照组（P<0.05）。结论临床针对小儿肺炎支原体肺炎患者在治疗期间，在其仍表现出发热症状时即采取纤维支气管镜实施灌洗治疗，能够改善患儿的治疗总有效率、肺啰音消失时间、咳嗽改善时间、血清炎症因子水平，可促进小儿肺炎支原体肺炎患者总体预后水平显著提升。

[关键词] 小儿肺炎支原体肺炎;纤维支气管镜;治疗总有效率;肺啰音消失时间;咳嗽改善时间;血清炎症因子水平

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）04-0071-04

[Abstract] Objective To explore the application opportunity of fiberoptic bronchoscope in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods A total of 90 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia who were treated in Urumqi First People′s Hospital of Xinjiang from January 2016 to December 2020 were selected for the treatment study. According to different fiberoptic bronchoscope treatment time， they were divided into the control group （Through fiberoptic bronchoscopy， when the temperature of the children was normal， the rational use of fiberoptic bronchoscopy was observed to carry out alveolar lavage treatment for the children.） and the study group（Through fiberoptic bronchoscopy， when the temperature of the children was abnormal， the children were immediately observed and treated with fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage.）， with 45 patients in each group. The total effective rate，lung rales disappearance time， cough improvement time， and levels of serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α（[TNF-α，interleukin-6 [IL-6]， C-reactive protein [CRP]， procalcitonin [PCT]） were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.56%） was higher than that of the control group （77.78%）（P<0.05）. The disappearance time of lung rales and cough improvement time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， TNF-α， IL-6， CRP， in the study group showed no significant differences compared with the control group（P>0.05）. After treatment， TNF-α， IL-6， CRP and PCT in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Clinical for pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia patients during treatment and in still hot symptoms， taking fiberoptic bronchoscope lavage treatment can significantly improve children′s total effective rate of treatment，lung rales disappearance time， cough improvement time，and levels of serum inflammatory factors，which can promote the overall prognosis outcomes for patients with infantile pneumonia mycoplasma pneumonia.

[Key words] Infantile pneumonia mycoplasma pneumonia; Fiberoptic bronchoscope; Total effective rate of treatment; Disappearance time of lung rales; Cough relief time; Level of serum inflammatory factors

近年来，小儿肺炎支原体肺炎患病率显著增加，有研究报道，疾病出现与气候及环境污染有关，是导致儿童死亡的主要原因[1]。病原体主要集中于细菌、病毒、真菌及支原体等[2]。临床针对小儿肺炎支原体肺炎患者在治疗期间，肌肉注射、静脉给药及口服用药等系列用药方式，无法确保患儿肺部病灶有较高血药浓度，从而较易导致其后续治疗难度增加，甚至呈现出系列并发症现象，对其后续肺功能造成损害。在此种情形下，纤维支气管镜辅助治疗方法获得广泛运用，但不同应用时机最终临床获得疗效存在差异。本研究选取乌鲁木齐市第一人民医院2016年1月至2020年12月收治的90例小儿肺炎支原体肺炎患者进行治疗研究，旨在探讨在实施小儿肺炎支原体肺炎治疗期间纤维支气管镜应用时机，为达到促进小儿肺炎支原体肺炎患者总体预后水平显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年12月收治的90例小儿肺炎支原体肺炎患者进行治疗研究;依据纤维支气管镜治疗时机不同，分为参照组和研究组，每组各45例。纳入标准[3]：①患儿高热时间在10 d以上，合并表现出呼吸急促以及刺激性咳嗽等系列症状;②选择大环内酯类抗生素完成1周治疗后，未获得疾病改善效果;③研究获得医院医学伦理委员会批准。排除标准[4]：①合并免疫功能障碍现象者;②合并先天性心脏病现象者;③表现出其他炎症疾病现象者。参照组男25例，女20例;年龄1～8岁，平均（3.25±0.25）岁;病程1～7 d，平均（4.29±0.25）d;研究组男26例，女19例;年龄1～9岁，平均（3.27±0.27）岁;病程1～9 d，平均（4.33±0.29）d。两组的性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组通过纤维支气管镜探查，患儿体温正常时，合理采用纤维支气管镜对患儿展开肺泡灌洗治疗。在准备选择纤维支气管镜对患儿实施治疗前，对其肝肾功能、凝血功能及心功能实施检测，通过CT检查及常规X线检查，对患儿病灶情况实施评估。治疗前，保持4～6 h禁食、禁水，采用适量葡萄糖对患儿静脉用药，以对营养供应加以维持。依据患儿气道内径及病情状况，选择纤维支气管镜。确保纤维支气管镜插入位置外径尺寸与患儿气道状况相符合。完成麻醉等操作后，合理展开支气管肺泡灌洗操作。

1.2.2 研究组通过纤维支气管镜探查，患儿体温异常时，立即采用纤维支气管镜对患儿展开肺泡灌洗治疗。其余操作与参照组保持相同。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患儿治疗总有效率。显效：患儿咳嗽、体温及肺啰音等系列症状均转为正常，患儿血液炎症指标表现正常，肺部病灶基本吸收，对患儿实施病原体检查，获得阴性结果;有效：患儿咳嗽、体温以及肺啰音等系列症状均好转，患儿血液炎症指标获得缓解，肺部病灶部分吸收，对患儿实施病原体检查，获得阴性结果;无效：患儿咳嗽、体温及肺啰音等系列症状均无缓解，患儿血液炎症指标及肺部病灶未获得改善，对患儿实施病原体检查，获得阳性结果。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②比较两组患儿肺啰音消失时间、咳嗽改善时间。③比较两组患儿血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]。所有患儿清晨空腹4 ml静脉血放入试管中，提取上清液离心。利用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定患儿IL-6及PCT含量;利用放射免疫分析法测定患儿血清TNF-α含量;利用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特全自动生化分析仪DXC800，北京晟泽恒信电子科技有限公司）测定患儿CRP含量。

1.4 統计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（95.56%）高于参照组（77.78%）（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿肺啰音消失时间、咳嗽改善时间比较

研究组肺啰音消失时间（1.49±0.51）d、咳嗽改善时间（2.89±1.25）d均短于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较

治疗前，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于参照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎作为儿童炎性疾病的一种，主要因为支原体对呼吸系统造成感染而呈现出的一种疾病。小儿肺炎支原体肺炎作为儿童炎症疾病，发病率较高。此类患儿较易呈现出发热期红斑及皮疹等系列皮肤病变，对患儿健康造成损害，严重威胁小儿生命安全[5-9]。治疗期间，伴随抗生素类药物不断应用，耐药性支原体比例显著增加，临床常规治疗方式运用，难以获得理想效果，导致难治性肺炎比例显著增加，对应使治疗难度显著增加，对儿童正常发育以及健康产生严重影响。近年来，肺炎支原体肺炎患儿症状逐渐呈现出多样化特点，使患儿住院时间表现出一定程度延长，治疗费用及家庭经济压力增加。对于此类患儿，其症状集中于咽痛咳嗽及持续性发热等方面，并且长时间肺组织血液循环异常及炎症反应，导致病情呈现出一定程度加重，更为严重会表现出肺坏死及肺实变情况。近年来，在实施疾病治疗期间，纤维支气管镜获得广泛应用，其能够有效改善系列并发症，有效改善肺部病变[10-15]。在纤维支气管镜于医院儿科获得广泛应用情形下，发现同其他病原体肺炎比较，肺炎支原体肺炎患儿呈现出更严重气道黏膜损伤情况，在支气管镜下，肺炎支原体肺炎患者呈现出明显气道黏膜镜下改变现象，主要包括气道纵形皱襞、气道黏膜充血水肿、气道黏膜糜烂、气道表面小颗粒结节及中后期表现出气道闭塞、气道狭窄及肉芽等。部分患儿在疾病后期，会表现出气道不可逆性损害，呈现出肺不张、肺炎迁延不愈或者肺损毁等现象，同支气管内膜结核比较，其发病率更高，使儿童表现出气道不可逆损伤现象，对儿童健康造成严重威胁。当前在儿科疾病治疗期间，纤维支气管镜技术表现出较高发病率。通过纤支镜对患儿实施支气管肺泡灌洗，不但对于污染可以充分避免，而且表现出广泛采样范围，对肺炎病原诊断，表现出较高特异性及敏感性。

本研究显示，研究组治疗总有效率（95.56%）高于参照组（77.78%）（P<0.05）;研究组肺啰音消失时间、咳嗽改善时间均短于参照组（P<0.05）;治疗前，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-6、CRP、PCT均低于参照组（P<0.05），从而证明在发热症状时即采取纤维支气管镜实施灌洗治疗，可将疾病治疗效果显著提升。纤维支气管镜灌洗方法有效应用，能够确保药物直接对病灶位置进行作用，能够将炎性灶缩小加速，将治疗时间缩短，将住院时间显著缩短。此外其能够将药物用量减少，对于因为不良反应额外用药以及处理可以充分避免，将药物治疗费用减少，使患者经济压力获得缓解。此外其能够将小儿肺炎支原体肺炎患者呼吸功能显著增强，将通气水平改善，对于机体组织供氧正常保证，防止因为组织缺氧表现出系列并发症现象。能够将患儿病灶环境有效改善，对病原体数量实施调节，将肺组织感染控制速率提高，获得上述理想结果，充分证明早期采用纤维支气管镜灌洗方法对小儿肺炎支原体肺炎患者进行治疗的临床价值，促进患儿早期康复。

综上所述，临床针对小儿肺炎支原体肺炎患者在治疗期间，在其仍表现出发热症状时即采取纤维支气管镜实施灌洗治疗，能够将患儿治疗总有效率、肺啰音消失时间、咳嗽改善时间、血清炎症因子水平显著改善，可促进小儿肺炎支原体肺炎患者总体预后水平显著提升。

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