五力模型安全管理模式在男性精神病患者安全管理中的应用

黄 海，唐水华，黄美莲

(韶关市粤北第三人民医院 广东韶关512200)

精神病在社会环境、心理、生物、因素作用下导致的脑部功能失调，主要表现为精神活动与当下环境的不协调性[1]。临床常表现为语言和思维障碍、幻觉、妄想等，致残率和复发率较高，多数患者需要用药物稳定病情[2]。该疾病严重威胁患者的精神健康，同时，患者缺乏有效的社会支持和家庭支持，自杀风险较高，已受到社会的广泛关注。精神病患者需要长时间封闭式住院治疗，不允许家属陪护，仅依靠护理人员的全职护理，此状态下患者因缺乏情感交流、信息闭塞等问题，治疗和康复进展缓慢，存在严重的抵触心理，易发生不良事件，严重影响护理工作的顺利进行[3-4]。近年来，患者与家属的维权意识逐渐增强，对护理人员提出了更高的要求[5]。五力模型最早由著名学者迈克尔·波特提出，用来分析某个行业的竞争态势。近年来，力场分析逐渐应用于各行各业[6-7]。但关于“五力模型”在护理安全管理方面的研究较少，故本研究选取在男性精神患者护理管理中的5类关系进行“力场”分析，构建男性精神病患者安全管理的“五力模型”，为精神病患者的安全管理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2021 年6月30日收治的200例男性精神病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[8]中精神分裂的诊断标准，且入院前经专科检查确诊者；②临床资料完整者。排除标准：①免疫功能较差者；②合并其他慢性疾病者；③合并心脏、肺、肝其他脏器重大疾病者；④造血、免疫功能异常者。将2020年8月1日～2021年1月31日收治的100例男性精神病患者作为对照组，年龄25～65(38.27±4.31)岁；病程1.80～10.00(5.36±0.79)年；疾病类型：癔症23例，情感障碍31例，精神分裂症42例，其他4例。将2021年2月1日～6月30日收治的100例男性精神病患者作为观察组，年龄23～65(38.41±4.29)岁；病程2.0～10.00(5.32±0.83)年；疾病类型：癔症24例，情感障碍30例，精神分裂症43例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规安全管理模式，包括定期查房、各项生命指标检测、日常饮食等。观察组采用五力模型安全管理模式，通过选取在男性精神病患者护理管理中的“管理机制”“护士个体”“住院患者”“伦理法律”“物质环境”5类关系进行“力场”分析，构建男性精神病患者安全管理的“五力模型”，明确其风险管理的基本原则为及时主动、实事求是、积极沟通、患者至上、预防控制，进而引入安全风险管理制度，具体操作方法如下：①制订风险管理制度。由各级护理人员成立风险管理小组，护士长为小组组长和责任人，明确护理过程中各护理人员的工作内容，为排除病区可能存在的安全隐患，定期组织小组成员检查病区环境、设施。因患者入院所处阶段不一致，排查隐患的内容有所不同，主要包括患者基本生理状况、生命体征、风险程度、主要精神症状、社会功能、依从性。定期召开护理安全分析会，根据目前的工作现状、存在的问题展开讨论和分析，根据风险评价调查、识别手段判断可能出现的投诉、纠纷类型，并制订护理常规、操作、管理中的工作规范、应对措施。②培训护理人员。定期组织护理人员进行业务指导、培训，主要包括相关法律法规、如何识别和规避风险、同患者和家属交谈技巧、告知程序等内容。加强与患者沟通交流，注意交谈时应语气温和，耐心细致，当发现患者异常时，应及时采取措施。充分了解患者的病因、性格特点，适当训练患者生活技能，给予音乐文体治疗、心理疏导、健康教育等。根据患者的具体情况做好护理工作，预测不同的患者可能发生的不良情况，并提前做好预防措施。③制订风险因素评估表。评估内容包括暴力历史、丧失事件、自杀计划、自杀家族史和未遂史、药物和酒精依赖、自知力、治疗状态、入院方式、精神状态、情绪、攻击行为。④护理工作的考核、质控。制订护理相关业务及操作技术的考核内容和标准，包括护理文书的撰写、巡视病房、风险事件应对、护患沟通交流等，同时加强病区的看护和管理，严格把关患者的日常活动、饮食等。两组干预时间为6个月。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：优：在治疗过程中可遵医嘱进行规范化治疗；良：在治疗过程中可基本遵医嘱进行规范化治疗，但偶尔不规范；差：在治疗过程中不遵医嘱进行治疗或放弃治疗。总优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②生存质量：采用世界卫生组织生活质量测量量表(WHOQOL)[9]评价两组生活质量，包括环境、社会、心理、生理4个领域，最高得分为100分，分数越高表示生活质量越高。③不良事件发生情况：包括外走、冲动、噎食、自杀、药物中毒、其他不良事件。④护理满意度：自拟护理度量表，从护理服务意识、护理专业度、医院设施、应对措施4个方面调查家属满意度，满分100分，分数越高表示家属护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 见表1。

表1 两组治疗依从性比较(例)

2.2 两组WHOQOL评分比较 见表2。

表2 两组WHOQOL评分比较(分,

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较(例)

2.4 两组家属护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度评分比较(分,

3 讨论

精神病患者自身行为被精神症状影响，不能较好地控制自身行为，同时对病情缺乏理解力和自知力[10]。因此，与其他科室患者比较，不良事件发生率高，一旦发生危险事件则造成不良后果，如财产损失、自杀或自残、冲动伤人等[11]。此外，精神病患者的不良行为在时间、地点上存在不确定性，故精神科患者的安全管理在护理管理工作中具有重要意义。目前，精神病患者在治疗、护理、监管方面都面临严峻考验，精神病患者的治疗不仅需要足够的经济支持，还对有肇祸或肇事倾向的危险型患者还需付出大量精力，避免危险行为的发生[12-13]。五力模型构建了男性精神病患者的安全管理模式，杜绝精神病患者不良事件的发生，减轻家庭经济负担，避免浪费国家公共医疗资源。

五力模型安全管理模式可提高患者生存质量和治疗依从性。本研究结果显示，观察组治疗依从性总优良率、WHOQOL评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。提示精神病患者长期处于封闭的医院环境中，每天的生活重复单调，活动范围较小，与外面的社会基本处于隔绝状态，故患者的社会功能逐渐丧失，治疗态度表现为冷淡、退缩等，难以配合医护人员完成康复治疗[14]。五力模型安全管理模式多为住院患者考虑，日常的安全管理注重与患者沟通，训练患者生活技能、音乐文体治疗、心理疏导等，改善患者生活质量，树立其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

五力模型安全管理模式可降低患者不良事件发生率。本研究结果显示，观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。推测五力模型安全管理模式将安全管理工作贯穿整个护理过程中，建立健全了风险管理制度，患者住院期间加强安全巡视，排除病区存在的安全隐患，组织小组成员检查病区环境、设施。此外，定期召开护理安全分析会，讨论目前护理工作现状，以提高护理人员的安全管理意识，时刻警醒护理人员严格防范不良事件，为患者提供安全的治疗、康复环境，故不良事件发生率较低。

五力模型安全管理模式可提高患者护理满意度。本研究结果显示，观察组护理服务意识、护理专业度、医院设施及应对措施评分高于对照组(P<0.01)。究其原因：精神病患者属于医院中的特殊群体，在入院时精神状态就已严重紊乱，护理难度大，易发生不良事件。五力模型从管理机制、护士个体、住院患者、伦理法律及物质环境开展安全管理，使护理工作更具科学性、计划性，减少不确定性、随机性。此外，完善的护理工作考核制度减少护理人员的工作疏漏，提高护理工作质量、护理满意度。

综上所述，五力模型安全管理模式在男性精神病患者安全管理方面的应用效果满意，可降低患者不良事件发生率，提高其治疗依从性、生活质量，在防范护理风险中提供了一定的参考价值。