游泳训练对支气管肺发育不良患儿肺功能及生长发育的影响

翁璇铃，庄婵芝，潘志雄

(1.汕头潮南民生医院 广东汕头515144；2.汕头大学第一附属医院)

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的一类肺部疾病，对患儿生长发育造成影响，严重威胁生命安全[1]。目前，临床上常用治疗方法是早期吸入布地奈德气雾剂，帮助患儿肺泡恢复，减轻支气管水肿，改善肺功能,但对胎儿生长发育的促进效果欠佳[2]。近年来，随着医学技术的日益革新，专家提倡运动理疗法[3]。目前，已有文献报道运动疗法可有效改善婴幼儿、成年人慢性肺部疾病的预后，尤其是游泳训练有利于提高胎儿的胃泌素、胰岛素水平，对胎儿生长发育起促进作用[4]。2016年3月1日～2020年3月1日，我们对收治的45例BPD患儿实施游泳训练法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例BPD患儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄<35周者；②无遗传病者；③无先天性异常者；④出生后立即转入NICU救治者；⑤家属配合度高，并签署知情同意书；⑥符合游泳训练标准，即体重>2.0 kg、胎龄>37周者；⑦出生后4周内出现肺出血、休克、气胸等并发症已全部治愈者；⑧无任何感染体征者；⑨对高流量鼻导管吸氧、箱式吸氧均有较高的耐受力者。排除标准：①伴有先天性心脏病、神经异常、染色体病者；②免疫缺陷者；③出生28 d患有严重肝肾功能损害、心肌损害或贫血者。脱落标准：①失访者；②家属主动退出研究者。按照随机数字表法将患儿随机分为研究组和对照组各45例。研究组男25例(55.56%)、女20例(44.44%)，胎龄(30.16±1.23)周；体重(1290.45±203.55)g；BPD分型：轻度19例(42.22%)，中度17例(37.78%)，重度9例(20.00%)。对照组男21例(46.67%)、女24例(53.33%)，胎龄(30.21±1.25)周；体重(1291.62±204.56)g；BPD分型：轻度20例(44.44%)，中度15例(33.33%)，重度10例(22.22%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗与护理。①常规治疗：在出生2 h给予促肺成熟(PS)与布地奈德气雾剂治疗，将100 mg/kg PS(意大利凯西制药公司进口药品注册证号：H20181202，规格：240 mg)、0.25 mg/kg布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，批号：国药准字H20030987，规格：0.1 mg)混合，将混合药液经气管插管滴入给药，隔6～12 h后再次给药，每日给药不超过3次。依据患儿的胸部X线片、氧合指标变化，酌情减少药物剂量，并合理调节呼吸机的参数直至脱氧，撤离呼吸机。②常规护理：a.在氧疗期间，注意观察患儿面色变化、情绪状态，对面色青紫且哭闹严重者需酌情调整血氧饱和度、体位，及时安抚患儿情绪；选择与患儿鼻孔大小匹配的鼻塞，同时注意连接管是否折叠、扭曲，一旦发现连接管扭曲、折叠应及时处理，保持管路通畅。b.帮助患儿采取正确体位进行雾化与排痰，在雾化时托起其背部呈半坐卧位，使床头抬高30°，喂奶前进行雾化治疗；排痰时注意观察患儿呼吸状况、面色变化，保持动作轻快，吸痰压力低于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，每次吸痰时间控制在10 s内，保持患儿呼吸道通畅。c.预防院内感染，医护人员接触患儿前严格按照6步洗手法洗手，清洁口腔2次/d，衣物用品专人专用，勤换床单，相关操作和治疗严格执行无菌原则。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予游泳训练法，具体方法如下。①训练前准备：患儿需接受雾化吸入治疗，保证呼吸道分泌物已全部清除且通畅，同时在肚脐位置贴好防水贴；训练时间为餐前或餐后2 h，防止因腹部饱胀而出现呕吐、窒息等症状；选择室内游泳时，使用一次性薄膜水袋，水温保持38～40 ℃，游泳圈充气至90%。②训练时：给患儿套上游泳圈后，由一人托举患儿，使其呈轻度屈曲状，以蛙泳姿势练习肢体外展；一人刺激足底，激发患儿在水中运动，1次/d，每次5～10 min[5]。③训练后：将患儿身上的水擦拭干净，返回温箱。每次训练由专业人员记录，记录数据由专业医生进行评估。在游泳训练期间，注意观察患儿的面色、呼吸状况等情况，合理把控训练强度，若发生不良反应立即终止训练，及时处理不良反应，游泳训练法持续2周。出院前，指导家属学习游泳训练法，操作合格后允许患儿出院，出院后由家属辅助患儿游泳，一人负责托举患儿，一人负责在水中刺激脚底，使其在水中加强运动频率，训练1次/d。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能检测 选择Master Screen Paed肺功能仪，分别在治疗前、治疗后2周进行肺功能检测。在检测前让患儿口服水合氯醛(青岛宇龙海藻有限公司，批号：国药准字H37022673，规格：10%),待患儿进入深度睡眠后进行测试。使患儿呈正中位、头后仰，口鼻罩上合适的面罩，待其呼吸平稳后连续记录5次，电脑自动取值，详细记录患儿的潮气量(VT)、达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(tPF/tE)[6]。

1.3.2 动脉血气指标检测 选择瑞士AVL20PTI血气分析仪检测，用肝素化注射器取0.5～1.0 ml股动脉血，采用分析仪测定动脉血二氧化痰分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)[7]。

1.3.3 体格发育检查 分别测量患儿出生时、纠正胎龄40周的身高、体重。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

2.2 两组治疗前后PaCO2、PaO2指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2指标比较

2.3 两组治疗前后身高、体重比较 见表3。

表3 两组治疗前后身高、体重比较

3 讨论

临床实践发现，早产可导致诸多并发症发生，尤其是低体重儿，不仅存活低，还极易伴发BPD，该类患儿生存质量较差，需予以重视。BPD属于慢性肺部疾病，患儿早期阶段难以脱氧，需经过长期救治才可存活下来，但肺部功能差可伴随至儿童期、成年期[8]。BPD患儿肺功能随着病理生理变化而变化，当患儿气道内壁明显增厚且平滑肌呈缩短状态时，可增加气道阻力，减少呼吸流量[9]。此外，若患儿肺泡数量明显减少，可影响深呼吸次数，并造成支气管扩张。张亚芥等[10]报道，气道内壁增厚、肺气泡减少均可造成BPD患儿气流阻塞，并表明BPD患儿在青春期、成年期的哮喘发生率均高，对其生长发育的影响较大。虽然常规疗法及护理能安全有效地救治患儿，但仅帮助患儿改善其肺功能，无法增强患儿体质，强化肺功能。若患儿呼吸道症状仍然持续存在，不仅需要长期予以呼吸系统药物治疗，还会导致患儿机体营养不良，延缓生长。因此，常规疗法不能满足BPD患儿，仍需其他疗法以增强患儿肺功能，促进生长发育加速。

有文献报道，运动疗法可改善婴幼儿的肺部功能，既可增强婴幼儿的体质和肺功能，又可帮助婴幼儿获取理想预后[11]。对BPD患儿而言，游泳训练是一个良好的运动疗法，水的浮力作用可削弱重力对婴幼儿循环系统的诸多影响，同时可增加回心血液，逐渐强化心肌功能，调节患儿血液循环速度，从而改善患儿的心肺功能[12]。游泳池为患儿提供与母体羊水环境的相似环境，能够使患儿很快适应并配合训练，让患儿保持身心放松。同时，游泳池内的水可挤压患儿胸廓，有助于加强呼吸功能，锻炼肺功能，从而达到改善心肺功能的效果。王迪等[13]研究表明，游泳训练可增加婴幼儿的线粒体密度，进一步改善婴幼儿的氧合状态，对不同体质的患儿予以不同的训练强度，有助于增强肌肉纤维能力，对机体无氧代谢起延迟作用，利于改善患儿体格发育状况。刘敬秋等[14]研究表示游泳训练能促进机体胃泌素分泌、胰岛素释放，有助于患儿深度消化、吸收食物中的营养成分，从而促进大脑和体格发育。

综上所述，在常规治疗与护理基础上联合游泳训练，对BPD患儿肺功能及生长发育具有良好的效果，值得临床推广应用。