居家网络随访干预对2型糖尿病患者知信行水平及血糖控制的影响

俞雯珠，李小娜，陈 亚

(常州市第二人民医院 江苏常州231000)

糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一，具有病程长、并发症多、经济负担重的特点，患者需要终身治疗。预计到2035年全球糖尿病患者的数量会达到5.92亿，且中青年患者逐渐增多[1]。控制好血糖水平是减少并发症，改善预后的关键。但目前糖尿病患者的血糖控制水平并不满意，部分患者对疾病的认知程度不足，治疗依从性降低。医护人员对糖尿病患者的病情管理和康复指导多受人力不足、地域性限制。“互联网 +”卫生服务是以“互联网+”为载体，以信息技术在满足人们的卫生健康需求方面发挥了重要作用[2]。现选取我院2018年1月1日2019年12月31日收治的80例糖尿病患者为研究对象，探讨居家网络随访干预对2型糖尿病患者知信行水平及血糖控制的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[3]者；②年龄20～60岁者；③自愿参与研究者；④理解网络随访方法，能熟练进行网络操作和使用微信者；⑤理解能力、沟通能力正常，能够配合完成相关问卷调查者；⑥生活能自理者。排除标准：①其他严重躯体疾病者；②沟通障碍或智力障碍者；③酗酒、药物成瘾者；④合并严重的糖尿病并发症者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥精神疾病、心理障碍者。选取2018年1月1日～12月31日收治的40例2型糖尿病患者作为对照组，男22例、女18例，年龄(50.12±10.31)岁；受教育程度：初中及以下4例，高中及中专17例，大专及以上19例；婚姻状况：已婚38例，未婚或丧偶2例；职业：企事业单位14例，农民18例，其他8例；个人经济月收入：<2000元2例，2000～5000元22例，>5000元16例；有糖尿病家族史6例。选取2019年1月1日～12月31日收治的40例2型糖尿病患者作为观察组，男23例、女17例，年龄(50.43±10.52)岁；受教育程度：初中及以下5例，高中及中专19例，大专及以上16例；婚姻状况：已婚35例，未婚或丧偶5例；职业：企事业单位13例，农民16例，其他11例；个人经济月收入：<2000元3例，2000～5000元23例，>5000元14例；有糖尿病家族史8例。两组的一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 两组应用降糖药物种类均衡，剂量均衡，治疗方法一致，对照组采用常规卫生宣传教育，观察组采用居家网络随访干预，两组均干预6个月。

1.2.1 常规卫生宣传教育 ①出院健康教育：除常规糖尿病防治知识及注意事项外，强调健康行为方式及自我管理的重要性，并嘱患者按时复诊。②糖尿病防治知识讲座：每周六上午由相关专家采用PPT形式传授糖尿病防治知识，鼓励患者参加。③电话随访：通过电话形式进行糖尿病院外随访，出院后1个月内随访2次，之后每个月随访1次。了解患者病情(血糖控制情况、有无并发症等)、存在问题、遵医嘱(饮食、运动、用药等)情况，给予相应的指导和建议。

1.2.2 居家网络随访干预 ①组建居家网络随访管理小组：由病区医生2名、糖尿病专科护士4名、营养师4名(1名为同伴支持者)组成随访小组，小组成员可熟练使用互联网。健康教育方案由医生及专科护士共同制订。营养师负责制订饮食控制的内容，护士还负责平台的日常维护及运作，定期更新内容。②构建网络互动平台：建立糖尿病控糖微信公众号，讲解微信公众号的板块构成、使用方法，指导患者关注微信公众号，填写健康档案。自患者出院之日起实施基于微信平台的网络互动随访。根据患者健康档案中的血压、血脂、治疗情况进行智能分组，对重点关注对象进行管理。平台共包括饮食控制、血糖控制、用药指导、健康生活方式、并发症及护理、定期复查6个固定模块。板块内容形式包括视频、动画宣传片、网站链接、刊物等，每周定时更新内容，系统推送。患者进入平台后可通过以下途径获得信息：回复点击查看微信公众号中的内容；输入关键词检索；直接通过平台发放问题，管理团队根据情况进行一对一的回复。此外，该微信公众号能够协助预约专家门诊、提供专家咨询服务等。③微信群的应用：由4名同伴支持者建立4个微信群(每个群9～11例患者，同时包括患者的1名家属)，每个微信群内分配1名糖尿病专科护士为管理员，同伴支持者为教育者，家属为健康联络员。其中同伴支持者为糖尿病患者，由血糖水平控制较好、自我管理经验丰富、态度积极乐观的患者自愿担任，具备初中及以上受教育程度，能够熟练应用微信。健康联络员由自愿参与、能够监督患者日常生活且有一定网络应用能力的家属，于每周六晚由糖尿病专科护士进行“糖尿病微课教育”，通过微信群发放糖尿病预防、治疗、保健科普小知识，包括图片、视频、文字等。同伴支持者引导患者进行以问题为基础的学习，定期指导患者自查。患者平时可通过自述、上传图片等形式@管理员和(或)同伴支持者，接受专业性指导。同时注意促进群内患者的相互交流，分享经验和心得。

1.3 观察指标 ①糖尿病知信行程度调查：参照相关文献[4]的《糖尿病患者知信行程度调查表》于干预前后对患者进行调查，包括知识、信念、行为3个方面，其中知识包括糖尿病的基本认识、典型症状、治疗方法、常用药物、常见诱因、易感人群、预防措施及并发症等，共12个条目；信念包括维护健康的动机、治疗的利弊、关注内容、关注渠道等，共10个条目；行为包括健康知识获取的主动性、治疗依从性、相关行为(按时就餐、食用宵夜、吸烟、血糖监测、早餐等)、糖尿病并发症预防，共25个条目；每个条目答对得2分，打错0分，不答1分；3个方面总分分别为0～26分、0～30分、0～75分，该方面得分越高提示知信行状况越好。②血糖：于干预前后检测患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。抽取血液标本后均于我院检验科采用相同的全自动生化分析仪及资质均衡的检验人员统一质控标准检验。③并发症：比较两组干预后6个月的并发症发生情况，包括感染、糖尿病神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。

2 结果

2.1 两组干预前后知信行水平比较 见表1。

表1 两组干预前后知信行水平比较(分，

2.2 两组干预前后血糖水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较

2.3 两组干预期间并发症情况比较 见表3。

表3 两组干预期间并发症情况比较

3 讨论

虽然目前药物仍是控制糖尿病患者血糖水平的主要方法，但作为一种身心疾病，患者还要密切进行血糖监测、饮食控制和运动锻炼[5]。随着糖尿病治疗药物的发展和患病人数的逐渐增多，患者的住院时间不断缩短，出院后由于缺乏专业的健康指导，遵医行为下降，尤其是老年患者记忆功能和认知能力下降，出院后无法应对出现的不良问题，对预后和生活质量造成不良影响。据报道，每年约有1/3的糖尿病患者因知识缺乏而未采取积极的处理措施，导致各种急慢性并发症出现[6]。现在普遍认为，糖尿病患者出院后仍需要专业人员的进一步提供指导，以保持良好的健康行为，减少并发症的发生[7]。但就目前而言，我国医疗卫生资源严重短缺，依靠医护人员面对面、一对一的传统的延续性管理存在很大难度，且容易受时间和空间的限制。网络时代的到来及智能手机的普及，使互联网技术在患者院外管理中的应用逐渐推广起来。

本研究结果显示，干预后，观察组知识、态度、行为方面评分均高于对照组(P<0.01)。有研究认为，随着糖尿病病程的延长，患者出现并发症及生活能力下降现象的一个重要原因是知信行水平不高[8]。知信行是改变人类健康相关行为的模式之一，其中健康知识是健康行为的基础，态度和信念是健康行为的动力[9]。行为改变是健康教育的最终目标和是否获得成功的重要标志[10]。传统的健康教育受限于知识的传授[11]，居家网络随访利用微信公众号作为互动平台，平台中的糖尿病健康知识涵盖“五驾马车”的全部内容，图文并茂、形象生动、通俗易懂。与传统教育比较，其不受时间和空间的限制，通过平台患者能够随时、随地学习，可操作性强，有效避免患者出院后随时间延长产生的遗忘，增强对健康知识的掌握。孔祥国[12]报道，网络随访能使糖尿病患者掌握更多的疾病相关知识，提高患者的遵医行为；患者可根据个人需要通过网络查阅知识，不仅满足了专科管理信息的需求，还突出了患者的主人翁地位，使之潜在权能得以激发，提高自我效能感和自我管理意识，建立健康信念，进而最终形成健康行为。初晓芳等[13]研究表明，网络管理教育更容易使糖尿病患者达到知信行的多效统一。微信群的应用能够使管理人员通过微课教学、同伴教育，提高患者获取知识和接受信息的积极性，达到建立信念，改善行为的目的；夏引芳等[14]研究证实，同伴支持教育能够增强糖尿病患者的自我管理意识，形成良好的自我管理行为，改善糖代谢指标；同时，及时了解患者的血糖控制水平、是否有并发症出现及自我护理中存在的问题，对其进行专业分析和具体指导，提高干预的针对性和实用性。

本研究结果显示，观察组FBG、2 hFPG、HbA1c低于对照组(P<0.01)，糖尿病相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。朱戊冲等[15]认为，提高糖尿病患者的知信行水平，有利于减少并发症。居家网络随访干预主要是由于通过微信公众号、微信群与个人微信相结合，为患者提供专业化的健康指导，提高了糖尿病患者的知信行水平，有助于建立良好的生活习惯和遵医行为，进而改善了血糖水平；同时，患者如有疑惑可通过微信群或个人微信请教专业人员，有利于及时解决院外问题，减轻并发症的风险。