控糖群打卡联合控糖饮食App在妊娠期糖尿病患者饮食干预中的应用

李 芳，周小霞，李婷婷

(东台市人民医院 江苏东台224200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间出现的糖尿病，近年来由于生活方式、饮食习惯的改变，导致糖尿病、肥胖的发病率不断升高，而GDM在我国患病率高达17.5%[1]。GDM会增加孕期风险，且新生儿低血糖、新生儿肺炎等与其相关，同时存在继发远期糖尿病的风险，故孕期对患者进行有效的血糖控制、饮食管理尤为重要[2]。随着互联网的发展，各类医疗App广泛应用，能突破时间、空间限制，便于医护人员监测孕妇血糖、体重，有利于提高护理质量[3]。因此，本文探讨控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行饮食干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的120例GDM患者为研究对象。纳入标准：①符合GDM[4]诊断标准，入组前未使用胰岛素治疗者；②单胎妊娠者；③在本院定期产检并决定在本院进行生产者；④使用智能手机者；⑤知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：①孕前糖尿病、高血压者；②存在严重心脏、肾、肺部疾病者；③存在认知障碍、视听障碍及无法沟通者；④存在凝血功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组年龄24～35(28.34±4.38)岁；孕周24～28(25.48±1.25)周；受教育程度：初中及以下17例，高中及大专18例，大专及以上25例；初产妇48例，经产妇12例；孕前体质量指数(BMI)19.13～30.2(24.12±3.05)。对照组年龄23～36(28.11±4.19)岁；孕周24～27(25.13±1.16)周；受教育程度：初中及以下18例，高中及大专19例，大专及以上23例；初产妇47例，经产妇13例；孕前BMI 19.67～31.22(24.31±2.94)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组采用常规干预，展开健康教育，讲述GDM相关知识、医学干预的重要性，指导其进行自我血糖监控、遵医嘱进行胰岛素治疗等，培养其良好的饮食习惯，妊娠期间少量多餐，多食用水果、蔬菜等，孕期体重增加量在10～12 kg，并注重血糖控制范围，进行规律运动，嘱患者定期检查。观察组采用控糖群打卡联合控糖饮食App进行干预，具体措施如下。①自主研发控糖饮食App，组建GDM管理团队。由产科、营养科医生及糖尿病、母婴护理专科护士组成，并组建控糖打卡群。②在控糖饮食App中录入所有受试孕妇的基本信息，包括孕次、年龄、孕周、孕前BMI与体重、目前体重、预产期、血压、血糖等，同时，该App能够记录所有动态相关信息。③健康知识推送。产科、营养科及专科护士根据自身情况，在控糖饮食App定期推送关于孕期产检、胎儿监护、胰岛素与降糖药使用方法、孕期体质管理与血糖控制方法、相关食谱、运动相关注意事项及相关保健知识，可以图文结合或视频方式呈现，使患者掌握注意事项。④个性化指导。产检时，GDM管理团队制订相关目标，根据孕前BMI将其分成三组：BMI为18.5～23.9的孕期体质量增加控制在11.5～18.0 kg，BMI为24.0～27.9的孕期体质量增加控制在7.0～11.5 kg，BMI≥28.0的孕期体质量增加控制在5.0～10.0 kg。由营养科医生根据孕妇情况，制订符合孕妇饮食习惯的饮食计划；专科护士指导孕妇孕期不同时间段的运动方式、频率，如进行缓慢步行、爬楼梯、太极拳等，并注意家属陪同，以免发生意外。⑤孕妇自我管理。孕妇将主食、蔬菜、肉类、鱼类、蛋类等饮食种类及数量输入控糖饮食App中，可计算出相关摄入营养量、热量，有利于确定营养是否充足或过度，合理增减当日饮食数量、热量。同时，孕妇采用家用血糖检测仪检测血糖，并将数据记录在App中，并在控糖群中每周监测血糖4次、饮食打卡及体重打卡1次。⑥随访与交流互动。每周由专科护士监督控糖群打卡数据，及时沟通控糖群中未定期打卡者，督促其打卡；对血糖、体重未达标者，调节其饮食、运动量，病情严重者使用胰岛素，或建议其住院治疗；积极鼓励定期打卡且饮食、血糖、体重控制达标者，如发放血糖试纸等，并在群里对其表扬，激励积极打卡者。同时，群里及时分享饮食、运动控制经验，管理团队在线解答群里提出的问题。两组干预时间为入组至生产前1周。

1.3 观察指标 ①血糖情况：干预前、生产前1周抽取两组静脉血，离心分离分离上层血清，采用高效液相法检测血清中的糖化血红蛋白(HbA1c)，采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)。②体重控制情况：记录两组不同的BMI的整个孕期体重增长情况。③依从性：参考刘利平等[5]研究，自制依从性量表评估遵医用药、规律运动、血糖检测、合理饮食4个方面内容，根据依从程度分为0～3分，分数越高说明依从性越好，产前1周评估孕妇。④妊娠结局、并发症发生情况：记录两组分娩方式，羊水过多、妊娠高血压、胎膜早破、酮症酸中毒的发生人数。⑤围生儿结局：记录干预后，两组围生儿中巨大儿、新生儿窒息、早产、高胆红素血症的例数。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖变化情况比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖变化情况比较

2.2 两组体重控制情况比较 见表2。

表2 两组体重控制情况比较

2.3 两组依从性比较 见表3。

表3 两组依从性比较(分，

2.4 两组妊娠结局、并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组妊娠结局、并发症发生情况比较(例)

2.5 两组围生儿结局比较 见表5。

表5 两组围生儿结局比较(例)

3 讨论

随着人们生活水平的提高，GDM的发生率增加，GDM易导致不良妊娠结局发生，对母婴安全均有一定影响[6]。有研究表明，年龄、高血压、代谢综合征、膳食营养是GDM发病的危险因素，而膳食是较易控制、管理的因素[7]。有研究表明，约75%的孕妇血糖可通过单纯饮食治疗得到有效控制[8]。但GDM者因婴儿所需营养全由孕妇提供，其饮食控制不能过于严格，需保证孕妇每日所需营养[9]。国际上并无GDM饮食治疗的统一方案，一般是根据公式计算每日摄入营养、热量，使孕妇自行控制，计算较为麻烦，且不能动态记录[10]。随着医疗互联网技术的日渐成熟，为患者的健康管理提供了新的方法。韩云等[11]研究表明，“互联网+”慢性病管理模式可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，并提高其自我管理能力。

本研究结果显示，观察组FBG、2 hFPG、HbA1c均低于对照组(P<0.01)，说明采用控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行饮食干预，较好地控制GDM的血糖水平。究其原因：每周专科护士对控糖群打卡情况进行统计监督，对未完成或血糖控制不达标者，进行沟通并督促其打卡，提高患者的自我约束能力，更好地控制血糖。同时，孕妇根据控糖饮食App推荐食谱选择饮食，并可在该App中了解每餐膳食营养、热量摄入情况，使患者针对性控制饮食，从而有效控制血糖[12]。

孕期体重增长过多易导致巨大儿、肩难产及胎儿窘迫症，增加剖宫产率。有研究表明，有效管理孕期体重增加，能够有效改善母婴结局[13]。本研究结果显示，观察组不同BMI的体重控制情况均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明采用控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行饮食干预能够有效控制产妇孕期体重增加量。究其原因：本研究中GDM管理团队限定不同BMI孕妇的能量摄入范围，并在控糖饮食App上设置相关目标，使不同BMI孕妇对自己的孕期增重量有清晰认知；该App定期向GDM者推送相关糖尿病的健康知识，使其理解体重控制对母婴结局的重要性[14]。同时该App可对孕妇体重进行动态监控，使孕妇更合理的进行膳食及运动，从而控制体重。

饮食管理方案的治疗效果与方案及患者的依从性有关，而患者的治疗依从性受自身、家庭、社会、医护人员等因素影响[15]。本研究结果显示，观察组遵医用药、规律运动、血糖检测、合理饮食依从性评分均高于对照组(P<0.01)，说明采用控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行干预能够提高依从性。究其原因：控糖群打卡联合控糖饮食App干预方式组建了GDM管理团队，并借助互联网，突破时间、空间限制，能多学科对产妇进行指导与监督，从而提高患者的自我约束能力，可控制血糖[16]。

GDM对母婴健康威胁程度取决其血糖控制与病情严重程度，医疗互联网技术能够加强对患者血糖管理[17]。邵颖等[18]研究表明，采用微信平台宣教孕妇可接受度高，且可改善GDM者的妊娠结局。本研究结果显示，观察组顺产人数多于对照组(P<0.01)，羊水过多、妊娠高血压、胎膜早破发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，巨大儿、新生儿窒息、早产、高胆红素血症的发生率均低于对照组(P<0.05)，说明采用控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行干预能够提高顺产率，并改善母婴结局。究其原因：控糖饮食App中拥有丰富功能，能够提高孕妇依从性，督促孕妇行为的改变。同时，医护人员能及时发现孕妇异常情况，并对其进行指导，从而有效控制孕妇血糖、体重，改善母婴结局[19]。

综上所述，采用控糖群打卡联合控糖饮食App对GDM孕妇进行饮食干预能够提高患者依从性，使其进行合理饮食，从而有效降低患者血糖水平，控制孕期体重，改善母婴结局。