抗阻运动联合规律康复训练在帕金森病患者护理中的应用

朱 彤，桑九英，孙彩花，王谟兰

(扬州五台山医院 江苏扬州225003)

帕金森病(PD)是一种中老年人易患的神经系统变性疾病，且随着年龄增高，男性稍多于女性，在我国65岁以上的患病率为1700/10万[1]。目前，PD确切的发病机制尚不十分清楚，该病的发病率随着人口老龄化加剧而逐渐增加[2]。常规的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，但存在不良反应及远期效果不明确等问题，而科学有效的护理方法的实施，对减轻患者心理压力、提高生活质量、促进患者康复出院具有重要意义。大量研究表明，规律的康复训练在护理过程中简便易行，可以缓解患者的不良情绪，延缓病程的进展，对关节变形、肌肉萎缩等并发症也有一定的积极作用，能维持更久的生活自理能力[3-4]。抗阻运动是一种依靠自身克服外界阻力使肌肉力量和耐力增加的训练方式，有研究表明，能增强老年人的肌力，进而预防跌倒，对老年退行性疾病实用性更佳[5-6]。本研究主要对抗阻运动联合规律康复训练在PD患者护理中的应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日～2019年12月31日本院收治的PD患者为研究对象。纳入标准：①符合有关帕金森病的诊断标准[7]者；②年龄50～80岁者；③Hoehn-Yahr分期处于Ⅰ～Ⅲ期者；④无认知障碍，可接受动作指令者；⑤此前未接受任何形式的康复训练者；⑥半年内患者用药物种类和剂量没有变化；⑦患者了解且自愿参与本研究并签署相关文件。排除标准：①继发性帕金森或其他神经系统疾病所引发的帕金森病综合征者；②伴有心、肾、肺等严重器质性疾病使运动受限者；③因运动功能障碍无法完成抗阻运动等情况者。剔除标准：①因患者机体承受能力不够而被迫终止训练；②不按时按要求完成训练者；③训练过程中不接受数据测试者；④资料不全者。采用便利抽样法将患者分为实验组42例和对照组40例。在研究过程中实验组剔除3例，对照组剔除1例。实验组39例，男24例、女15例，年龄(67.8±4.6)岁；病程(3.7±1.6)年；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级22例。对照组39例，男22例、女17例，年龄(69.3±5.1)岁；病程(3.3±1.4)年；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级18例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的康复训练及护理，主要内容如下。①心理护理：要求参与本研究的护理人员增强与PD患者的沟通，清楚了解其内心所想和疑问，从而针对性地解决PD患者的问题，缓解疾病给患者带来的痛苦。同时加强健康教育，从而提高患者和家属对PD的认知力度，尤其重视患者的不良情绪产生的负面影响，并及时疏导患者和家属的不良心理状态，鼓励患者宣泄内心苦闷，重视自身病情，积极配合治疗。②日常生活指导：根据患者的具体病情、活动力度等为患者制订针对性的饮食方案，饮食要以少量多餐、营养均衡、易消化为主。为预防患者便秘，护理人员嘱患者多食富含纤维素食物，养成良好的排便习惯，必要时可遵照医嘱服用缓泻剂。③用药护理：护士需要耐心仔细地向患者及家属介绍药物的用法、用量、服用时间等，同时对可能出现的不良反应或症状给予说明及应对措施，从而使患者提前做好心理准备。同时护士需要主动向患者介绍坚持服药的必要性，并嘱家属监督患者服药，从而提高其治疗依从性和有效性。④康复训练：病情稳定后，身体条件允许的情况下，护理人员指导患者进行科学规律的康复训练。每日进行四肢各关节屈伸、旋转等活动，以放松全身肌肉为主，最大限度减轻患者肢体挛缩、关节僵直症状，每次训练时间为0.5～1.0 h，以不感觉到劳累为宜。每天训练2次，每周训练5次，共持续训练6周。

1.2.2 实验组 在对照组基础上进行抗阻训练。遵神经内科和康复科医生的意见并结合相关文献制订抗阻训练内容和强度。训练前患者需要在康复医生的指导下评估弹力带负荷级别，并选择符合自身情况的训练强度。训练内容包括对四肢和躯干的练习，包括：①扩胸运动，患者双脚与肩同宽站立，将双手并拢靠在一起，两手分别握住弹力带一端，吸气时两臂同时经前平举稍做停顿后向后拉至侧平举停顿3～5 s，呼气还原至起始位。②臂弯曲，双脚与肩同宽站立，两手分别握住弹力带一端自然下垂，右脚踩住弹力带中部，吸气屈肘，呼气还原。③划船，开始时单腿屈膝跪于长凳之上，同侧手支撑着身体，另一手握住弹力带一端紧贴身体一侧，进行上拉至极限位置停留3～5 s后缓缓下落至大臂与地面垂直位置，手肘微屈。上拉弹力带过程中吐气，吸气下放回落。④抬腿,上身保持笔直姿势站立，右脚抬起至大腿平行于地面，30 s后换脚。⑤髋外展，坐在凳子上上身挺直，手臂自然下垂，双脚套上弹力带，双腿用力向外打开，保持1～2 s，然后自然收紧。⑥深蹲，双脚与肩同宽站立，吸气时慢慢屈膝控制下蹲，保持1～2 s，同时呼气腿部用力蹲起，脚不能移动，掌握好节奏，下蹲速度不能比起立的速度快。共6个动作，每个动作持续训练2～4 min，整体时间在15～20 min范围内，每天训练2次，每周训练5次，共持续训练6周。训练期间，每周重新评估患者的负荷强度，并根据实际情况及时调整训练强度。

1.3 观察指标 由同一组专业培训的医护人员对两组干预前、干预6周后进行一对一测试。①关节肌力：采用徒手肌力测定法结合改良后的肌力分级标准对患者肩关节外展肌、腕关节伸展肌、髋关节屈伸肌、膝关节伸展肌及踝关节背屈肌进行肌力测试[8]。每个关节肌肉肌力按评分标准评0～5分，评分越低表明患者肌肉衰弱越严重。②日常活动能力：采用中文版Barthel指数评估患者干预前后的日常活动能力[9]。总分0～100分，轻度功能障碍(61～99分)生活基本自理，中度功能障碍(41～60)生活需要帮助，重度功能障碍(21～40分)生活依赖明显，极重度功能障碍(0～20分)生活完全依赖。分数越高表明患者日常生活活动能力越好。③平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡功能[10]，包括独自坐着、单独由坐到站、单独由站到坐等14个动作，均采用5级评分法，从需要帮助到独立完成分别赋值0～4分。总分56分，得分越高表明患者平衡功能越好。④生活质量：采用生活质量核心问卷(QOL-C30)评定患者护理生活质量[11]，共39项，有5个选项，分别对应0～4分，各维度评分通过换算总分为0～100分，得分越低表明生活质量越差。⑤不良情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑和抑郁程度[12]。HAMA共有14项，所有项目采用0～4分5级评分法，0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。分为可能为严重焦虑(≥29分)、肯定有明显焦虑(21～28分)、肯定有焦虑(14～21分)、可能有焦虑(7～13分)、没有焦虑症状(<7分)。HAMD采用0～4分的5级评分法，总分<8分为正常，8～20分为可能存在抑郁症，21～35分为肯定存在抑郁症，>35分为严重抑郁症。两者均得分越高表明患者不良情绪越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后各关节肌力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后各关节肌力评分比较(分,

2.2 两组干预前后Barthel指数及BBS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后Barthel指数及BBS评分比较(分,

2.3 两组干预前后QOL-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL-C30评分比较(分,

2.4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

3 讨论

PD患者由于双手震颤、下肢站立不稳、肌力下降等原因使躯体协调平衡能力下降，容易导致跌倒，影响患者的日常生活质量。已有研究表明，规律的康复训练对PD患者的身体机能、肌肉力量、平衡协调功能等都有比较明显的提升作用[13-14]。抗阻训练是临床中常见的肌力训练方式之一，通过对患者四肢和躯干进行抗肌力训练，主要是对关节肌力的锻炼，以维持或加强患者肌力[15]。Mann等[16]认为，抗阻训练能加快肌肉收缩速度，从而改善患者肌力。本研究结果显示，干预6周后，实验组肩关节外展肌、腕关节伸展肌、髋关节屈伸肌、膝关节伸展肌及踝关节背屈肌评分均高于对照组(P<0.01)，表明抗阻训练对患者肌力有明显的提升作用，有利于缓解肌肉的衰弱程度，进而改善平衡功能。实验组Barthel指数、BBS评分都均高于对照组(P<0.01)，表明患者的日常生活能力和平衡功能均得到提升。因为人体保持平衡需要四肢关节及躯干的协调参与，而核心肌群训练可以调动神经肌肉控制系统，增强患者身体的协调平衡能力。在本研究中，抗阻运动共有扩胸、臂弯曲、划船、抬腿、髋外展和深蹲共6个动作，其中扩胸运动对腰背部进行了针对性的训练，同时结合臂弯曲、划船、抬腿、髋外展和深蹲对上肢及下肢的力量训练，使患者核心肌群的力量和稳定性增强，有利于提升全身肌群的协调性，尽可能扩大四肢及躯体的活动范围，减缓肌肉萎缩程度，降低跌倒风险，从而提高患者机体的协调能力和日常生活能力。

调查研究显示，38%～50%的PD患者并发焦虑和抑郁症状[17]，降低或缓解PD患者的不良情绪，能提高其生活质量[18]。本研究结果显示，干预后，实验组QOL-C30中心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能得分均高于对照组(P<0.01)，HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，表明训练后有效缓解了患者焦虑和抑郁症状，明显提升了生活质量。本研究的训练内容不仅涉及到患者日常生活技能中所要完成的动作，还注重对患者进行心理、饮食、用药及日常生活方面的护理，对患者在训练过程中因身体不适产生的不良情绪进行疏导，增强患者的依从性。通过训练增加患者关节活动范围和灵活性，降低了患者的焦虑、抑郁程度，进而提高生活质量。

综上所述，抗阻运动在PD患者的康复训练护理中具有非常重要的作用，通过训练能增强患者肌力延缓肌肉萎缩，提高平衡能力预防跌倒，有效缓解患者的不良情绪，提高其日常生活能力和生活质量。由于本研究存在样本量偏少、干预时间偏短等，有待后续延长干预时间，扩大样本量，进一步探讨联合抗阻运动的应用效果。