运动干预对青少年特发性脊柱侧凸矫正效果的Meta分析

张 滨，李 剑，宋淑华，郭朋朋，廖锦群

运动干预对青少年特发性脊柱侧凸矫正效果的Meta分析

张 滨，李 剑，宋淑华，郭朋朋，廖锦群

云南师范大学体育学院，云南 昆明，650500。

系统评价运动干预对AIS的矫正效果。计算机检索中国知网（CNKI）、维普、万方、PubMed、Web of Science等数据库，收集运动干预AIS的随机对照实验，运用RevMan5.3进行异质性检验和统计学分析。纳入5个随机对照实验，共227名AIS患者。实验组与对照组相比，运动干预在改善AIS患者的脊柱Cobb角（MD=﹣4.77，95%CI：﹣8.79～﹣0.74，p=0.02）有较好的效果，其患者具有较好的治疗满意度（MD=0.55，95%CI：0.21～0.90，p=0.002）。而患者治疗的疼痛、功能活动、心理健康及自我形象等方面的主观感觉差异无统计学意义。运动干预对AIS患者脊柱Cobb角具有较好的矫正效果，并拥有较好治疗满意度，但无法证明其能为患者提供更好的脊柱3D矫正效果。

运动干预；青少年；特发性脊柱侧凸；Meta-分析

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是健康青少年脊柱和躯干的三维畸形[1]。据统计，国际上AIS的患病率约为2%—3%[2]，国内AIS的患病率存在地区差异，调查发现昆明市、无锡市、哈尔滨市和广州市的患病率分别是2.93%[3]、0.22%[4]、1.74%[5]和0.81%[6]。轻度脊柱侧凸会影响人体的形态美学，若不加以干预，脊柱侧凸角度会逐渐增加，直接表现为脊柱变形和胸廓畸形，进而严重影响青少年的身心健康[7]。传统上，Cobb角<25°采用运动干预或其他物理手段介入治疗，Cobb角介于25°—50°推荐使用支具支撑治疗[8]，当Cobb角>50°就应采取手术介入或脊柱融合治疗[9]。在欧洲许多地区，运动干预已被视作轻度脊柱侧凸的常见治疗手段。但一项针对国际脊柱侧凸研究会会员的调查显示：56%的会员因缺乏高质量的支持性研究而未使用运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸[10]。目前，采用运动干预治疗AIS的研究逐渐增多，但对其治疗效果，尚存在较大争议[11]。为此，本研究拟选取国内外关于运动干预青少年特发性脊柱侧凸的随机对照实验进行系统评价，为运动干预治疗AIS提供理论依据。

1 研究方法

1.1 文献检索

两名研究员按照检索要求，在2019年2—3月检索中国知网（CNKI）、维普、万方、PubMed、Web of Science等数据库中关于运动干预治疗青少年特发性脊柱侧凸相关研究。检索条件见表1。

表1 文献检索主题词及自由词

1.2 纳入与排除标准

文献纳入标准：（1）随机对照实验（RCT）；（2）实验对象为AIS患者；（3）矫正方案为运动干预（不区分运动形式）；（4）主要结局指标为Cobb角。

文献排除标准：（1）非随机对照实验；（2）实验对象非青少年；（3）支具混合干预；（4）单一案例研究；（5）综述。

1.3 数据的收集与分析

1.3.1 数据提取 实验数据的提取由一位研究员在规定的时间和场所内进行，提取的内容包括：（1）基本信息：作者、发表年份；（2）实验方案：样本量、干预方法、实验周期；（3）主要结局指标：脊柱Cobb角；（4）次要结局指标：SRS-22量表主观感觉得分。数据提取完后，由另外一名独立的研究员对所提取的数据进行核对。

1.3.2 数据分析 采用RevMan5.3进行统计学分析。本文所录入数据为连续性数据，效应量合并选择均数差（MD）和95%的置信区间为效应尺度。异质性检验采用P<α和I2>50%[12]，检验水准为α=0.1，若p<0.1则存在异质性，I2>50%采用随机效应模型进行统计学合并，且异质性不可忽略，需讨论异质性来源。

2 结果与分析

2.1 文献的检索与筛查

通过检索，共收集文献564篇。导入文献管理软件去重，剩余460篇。由两名研究员通过阅读题目和摘要排除不相关文献，剩余36篇；阅读全文，剔除不符合纳入标准文献，最终纳入研究文献共5篇。文献筛查流程见图1。

图1 文献筛查流程图

2.2 纳入文献的基本特征

本研究共纳入5篇文献，均符合运动干预治疗青少年特发性脊柱侧凸的随机对照实验。其实验对象均为青少年，年龄范围均在10-20岁之间，样本量共计227人（实验组113人，对照组114人）。纳入研究文献的基本特征见表2。

表2 纳入研究文献的基本特征

注：表中T：实验组，C：对照组；①：脊柱Cobb角，②：SRS-22主观感觉评分，③：躯干旋转角。

2.3 质量评价与偏倚风险分析

由表3可见，纳入高质量研究文献2篇，低质量研究文献3篇，纳入分析文献总体质量水平较低。由图2可见，从选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚、随访偏倚、报告偏倚以及其他偏倚等6个领域进行偏倚风险分析[18]。对其进行High risk（高风险）、Unclear risk（不清楚风险）、Low risk（低风险）三个维度进行评估[12]，显示纳入研究文献可能存在选择、实施和测量等方面的偏倚风险（图2）。

表3 纳入研究质量评价结果

注：Jadad量表评分：恰当得2分，不清楚得1分，不恰当得0分，总分1～3分视为低质量，4～7分视为高质量。

图2 纳入研究偏倚风险评估

2.4 Meta分析结果

2.4.1 运动干预疗法对AIS患者脊柱Cobb角的影响 4项随机对照研究[13-16]共203名AIS患者（实验组102例，对照组101例）比较了运动干预前后脊柱Cobb角的变化。但傅涛的研究与其余3项研究的干预方案存在明显差别，故不予以统计学合并分析。其余三项合并结果显示（图3）：研究间存在异质性（P<0.05，I2=66%），采用随机效应模型进行分析，合并效应量显示（MD=﹣4.77，95%CI：﹣8.23～﹣1.30，p=0.007）结果具有显著性差异（P<0.05），表明运动疗法对患者Cobb角具有良好的干预效果。

图3 运动干预对AIS患者脊柱Cobb角影响的Meta分析

2.4.2 运动干预疗法对AIS患者主观感觉的影响 运动干预对AIS患者治疗效果的主观感觉影响，主要采用SRS-22量表从疼痛、功能活动、心理健康、治疗满意度和自我形象五个方面进行评价，被纳入的2项研究[15,17]在疼痛（p<0.00001，I2=96%）、功能活动（p=0.0001，I2=94%）、心理健康（p=0.0001，I2=94%）、治疗满意度（p=0.01，I2=85%）以及自我形象（p<0.0003，I2=92%）均具有较高异质性，故采用随机效应模型进行统计学分析（图4）。结果显示：AIS患者对运动干预疗法治疗效果的主观感觉在疼痛（MD=3.35，95%CI：-1.45—8.15，p=0.17）、功能活动（MD=1.25，95%CI：-0.65—3.16，p=0.2）、心理健康（MD=0.56，95%CI：-1.25—2.36，p=0.55）以及自我形象（MD=0.9，95%CI：-0.71—2.51，p=0.27）等方面差异不具有统计学意义，表明通过运动干预疗法后，AIS患者在以上四个方面实验组与对照组之间主观感觉没有差别。而通过运动干预，AIS患者的治疗满意度实验组优于对照组，差异具有统计学意义（MD=1.36，95%CI：0.17～2.56，p=0.02）。

图4 运动干预对AIS患者主观感觉影响的Meta分析

3 讨 论

本研究就运动干预AIS疗效的相关文献进行系统评价。结果显示，与护理或常规锻炼相比，脊柱特效运动能有效的改善患者的Cobb角度，并表现出更高的治疗满意度。

运动干预治疗青少年特发性脊柱侧凸的基本目标包括：停止甚至减少脊柱侧凸进展，预防或治疗呼吸功能障碍，预防或治疗脊柱疼痛综合征，通过姿势矫正改善美感。本研究中只系统评价结局指标Cobb角，仅仅表明脊柱特效运动对改善患者脊柱侧凸具有较好的效果。原始研究文献中，傅涛[13]进行了冠状面和矢状面的评价，Monticone[15]进行了冠状面和旋转度的评价，Kim[14]和Schreiber[16]只进行了冠状面的评价，Gözde Gü[17]则分别对胸椎和腰椎冠状面和旋转度进行评价。因此，本研究无法对运动干预AIS的3D矫正效果进行系统评价。

SOSORT[19]专家建议脊柱特效运动疗法应该包含：脊柱的3D矫正，日常生活习惯的培训，稳定正确的姿势和对患者进行教育。现有的运动干预AIS的研究中，少有做到对脊柱进行3D矫正和评价。也极少提到对患者的日常生活习惯，正确的身体姿态进行教育，因此会对运动干预AIS的疗效造成极大的影响。在已有研究中，有部分学者认为运动干预对特发性脊柱侧凸无改善作用[20][21]，其中一项研究表明，在经过一年的治疗，运动治疗组与对照组cobb角无显著性差异，但是，在接受运动治疗的42位患者中，只有四位报告称“每天或几乎每天”进行运动[22]。Kuru[23]则表示，严格医疗机构监督的运动干预效果要优于家庭训练和积极地自我矫正。

运动干预能使AIS患者的主观感觉改善（疼痛、功能活动、心理健康及自我形象的评分分别提高0.8、0.9、0.7和0.8），这些改变不具有统计学意义，而在治疗满意度上的差异具有统计学意义。最新的一项研究显示[24]，运动干预在治疗满意度、疼痛、功能活动和自我形象等方面都优于支具治疗组，结合本研究结果表明，运动治疗的接受度要优于无治疗或支具治疗。

本研究的局限性：（1）本文所纳入的运动干预AIS的RCT原始研究较少。（2）纳入的原始研究文献质量较低、异质性较高其研究结果不能提供较高质量的临床证据。（3）本研究结果只针对脊柱冠状面进行了系统评价，未能做到脊柱3D矫正效果的系统评价，不能更好地评价运动干预AIS的效果。（4）由于只对两项RCT的患者主观感觉结果进行系统评价，而由于评价主体和环境de不同，可能会存在较大偏倚，因此系统评价结果只提供参考，不具有临床依据。

4 结论与建议

有限的证据表明，运动干预能停止或减缓患者Cobb角的进展，但无法证明运动疗法能为AIS患者提供较好的3D矫正效果。同时研究表明AIS患者对于运动干预具有较高的治疗满意度，但在疼痛、功能活动、心理健康和自我形象等方面与对照组相比并无显著性差异。

AIS患病因素复杂，病理改变复杂，划分种类多样，因此造成运动疗法治疗AIS的效果上存在较大差异。在运动干预AIS的方面建议：（1）精准诊断；精准诊断AIS类型是前提和基础。（2）探寻致病因素；根据致病因素，确定患者是否适合采用运动疗法。（3）精准化运动干预；根据患者的AIS患病类型、致病因素，由经过培训的治疗师制定精准化的运动干预处方，从而实现精准的运动干预。（4）专业人士严格的干预监控；监控患者的运动处方执行情况，及其干预过程中所遇到的问题，及时作出相应的调整。（5）运动干预效果的保持；让AIS患者保持良好的运动习惯、生活习惯和身体姿态习惯，并做好相应的随访。

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Effect of Exercise Intervention on Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis: a Meta-analysis

ZHANG Bin, LI Jian, SONG Shuhua, et al

Physical Education College, Yunnan Normal University, Kunming Yunnan, 650500, China.

To systematically evaluate the corrective effect of exercise intervention on AIS.The databases of（CNKI）, VIP, Wanfang, PubMed and Web of Science were searched by computer, and the randomized controlled trials of exercise intervention AIS were collected. RevMan5.3 was used for heterogeneity test and statistical analysis.A total of 227 AIS patients were enrolled in 5 randomized controlled trials. Compared with the control group, the exercise intervention had a better effect on improving the spinal Cobb angle（MD=-4.77, 95%CI: -8.79～-0.74, p=0.02）of AIS patients, and the patients had better treatment satisfaction（MD=0.55, 95% CIR 0.21cm 0.90, paired 0.002）. However, there was no significant difference in subjective feelings of pain, functional activity, mental health and self-image.Exercise intervention has a good correction effect on spinal Cobb angle in patients with AIS, and has better treatment satisfaction, but it can not be proved to provide better spinal 3D correction effect for patients.

Exercise intervention; Adolescent; Idiopathic scoliosis; Meta-analysis

1007―6891（2022）02―0050―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.02.11

2020-03-27

2021-04-20

云南省高校“民族体质健康与高原训练生物适应”重点实验室项目（云教函〔2011〕77号）；校级研究生核心课程建设项目【YH2018B11】资助。

宋淑华，女，河北唐山人，硕士研究生导师，研究方向：青少年体质与健康促进，Email：chunganggao@126.com。

G804.55

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