重症新型冠状病毒肺炎患者营养不良影响因素分析

张杨，张红梅

新型冠状病毒(nCoV)肺炎是由于感染了nCoV而引起的呼吸道传染性疾病，患者常见临床症状表现为发热、咳嗽、肺部感染、炎症反应等[1]。nCoV肺炎具有强传染性且爆发迅速，给我国及世界公共卫生安全带来重大的挑战[2]。nCoV肺炎轻症患者大多预后良好，而对于部分重症nCoV肺炎患者可出现呼吸衰竭及死亡[3]。研究重症nCoV肺炎影响因素将有助于临床尽早识别危重症病患者并对该类患者实施分级管理及早期护理干预，从而改善患者预后，降低nCoV肺炎患者病死率[4]。最新研究[5]发现，营养不良与nCoV肺炎患者预后有密切的关系。研究[6]显示，重症nCoV肺炎合并营养不良患者住院时间更长，呼吸衰竭发生率及病死率更高。因此，本资料将应用NS2002营养评估量表对80例重症nCoV肺炎患者进行营养状况评估，分析影响患者营养状况的相关因素，并制定有效的干预措施，从而改善nCoV肺炎患者预后，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年3月本院80例重症nCoV肺炎患者进行调查。纳入标准：(1)符合新冠病毒防控指南(第一版)对新冠的诊断标准；(2)由本地专家组对患者进行了明确的诊断，符合重症标准；(3)患者对本次调查知情且愿意配合。排除标准：(1)合并其他急性感染患者；(2)急性肝肾功能衰竭及消化道溃疡急性期患者；(3)3个月内有创伤或手术史患者；(4)合并沟通障碍、认知障碍、意识障碍、听力障碍等影响问卷填写的患者。其中男56例，女24例；年龄28～85(61.2±3.7)岁；合并高血压17例、慢性阻塞性肺病18例、慢性心力衰竭20例、糖尿病28例、慢性肾病14例、恶性肿瘤14例。

1.2 方法

1.2.1 一般调查问卷 调查问卷包括年龄、性别、文化程度、合并症(包括高血压、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤)、发热、呼吸衰竭、基础病种类、睡眠质量、炎症症状、生化指标、药物不良反应等内容。

1.2.2 营养评估 患者用药后第3～5天由责任护士应用NS2002营养评估量表[7]对患者营养状况进行评价，量表包括三部分，即年龄评分(70岁以上加1分)、营养状态低减评分、病情严重程度评分，总分值<3分为需要定期筛查，总分值≥3分为需要制定营养计划。

1.2.3 抑郁焦虑状态评定 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]对2组不良情绪进行评价，HAMA量表共14条目，每条目采用1～4级评分，总评分14～56；HAMD量表共17个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分17～68分，分值越高提示患者焦虑、抑郁评分越高。

1.2.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]进行评价，其内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等7个维度，共14个条目，每个条目采用0～3分评分，总评分0～21分，分值越高提示患者睡眠质量越差。

1.2.5 日常生活能力评定 采用日常生活能力量表(ADL)[11]进行评定，量表包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、平地走45 米、上下楼梯。量表总评分为0～100分，评分100分为独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖，ADL量表≤40分为重度功能障碍，日常生活需要依赖他人协助。

1.3 调查方法 采用自制调查问卷对重症nCoV肺炎患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、NS2002营养评估量表、HAMA量表、HAMD量表、ADL评分量表，由患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷80份，有效回收问卷80份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 重症nCoV肺炎患者营养不良组与非营养不良组间计数资料比较 重症nCoV肺炎患者营养不良发生率为27.50%(22/80)。营养不良组患者合并发热、呼吸衰竭、慢性心力衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、基础病≥3种、全身炎症反应及药物不良反应比例高于非营养不良组(P<0.05)。2组间性别、文化程度、是否合并高血压、是否合并慢性阻塞性肺病、是否合并慢性肾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 重症nCoV肺炎患者营养不良组与非营养不良组计数资料比较

2.2 营养不良组与非营养不良组计量指标比较 营养不良组白蛋白、血红蛋白、低密度脂蛋白、氧分压低于非营养不良组，HAMA评分、HAMD评分及PSQI量表评分高于非营养不良组，ADL评分低于非营养不良组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组间白细胞总数、超敏C反应蛋白及年龄平均水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 营养不良组与非营养不良组计量指标比较

2.3 影响重症nCoV肺炎患者发生营养不良的多因素Logistic回归分析 以nCoV肺炎患者是否有营养不良为应变量，单因素分析有统计学意义的指标和年龄作为自变量，经Logistic回归分析显示，合并慢性心力衰竭、发热及年龄、焦虑情绪、抑郁情绪、日常生活功能障碍为重症nCoV肺炎患者发生营养不良的危险因素。见表3。

表3 影响重症nCoV肺炎患者发生营养不良的多因素Logistic回归分析

3 讨论

重症nCoV肺炎患者主要为老年人群，老年患者由于各器官功能衰竭，导致患者能量及营养摄取受限，当患者感染nCoV后，病毒通过大量摄取宿主营养物质后进行繁殖，从而加重患者营养不良症发生[12]。此外，nCoV肺炎患者由于常合并感染、呼吸衰竭，加之炎症介质的影响，导致机体处于高分解代谢状态，使机体对蛋白质及能量需求增加[13]。另外，由于抗病毒药物大量应用，导致患者胃肠功能黏膜屏障受损，菌群失调，从而引起胃肠功能紊乱，导致营养摄取受限及消化吸收障碍，这一系列因素会严重干扰nCoV患者营养吸收[14]。本资料调查发现，重症nCoV肺炎患者营养不良发生率为27.50%，提示重症nCoV肺炎患者营养风险较高。这提示临床工作者应重视重症nCoV肺炎患者营养状况，通过改善患者营养状况来改变患者预后。

本资料经Logistic回归分析可知，合并慢性心力衰竭、发热、年龄偏大、焦虑情绪、抑郁情绪及日常生活功能障碍为重症nCoV肺炎患者发生营养不良发生的危险因素，合并慢性心力衰竭会引起腹胀、恶心、呕吐及食欲不振等症状，影响患者进食欲望，导致患者营养摄取不足而发生营养不良。发热会加速机体分解代谢，导致肝脏蛋白合成减少并从血管中渗出增加，消耗越来越多，加之阿比朵尔、磷酸奥司他韦等药物应用会加重患者胃肠道功能负担，导致患者出现腹泻、恶心等消化道症状[15]。老年患者咀嚼能力下降，消化功能减退，慢性疾病增加，从而影响患者消化能力[16]。焦虑情绪、抑郁情绪会导致植物神经兴奋性增加，从而影响胃液分泌，食欲下降[17]。有研究[18]指出，日常生活能力障碍是营养不良发生的独立危险因素，这与本资料结果一致。考虑可能由于日常生活能力障碍导致患者摄食困难，影响患者进食方式及进食量，同时会导致患者活动减少，胃肠道蠕动减慢，营养储备功能下降，加之各种慢性疾病长期影响，会增加营养不良发生率。

针对引起重症nCoV肺炎患者营养不良的影响因素，制定相关措施，具体如下：(1)对食欲降低轻症患者，可通过指导患者听轻音乐，分散注意力，同时对于腹泻患者采用3M保护膜进行肛周皮肤保护，做好皮肤护理，使用调节肠道菌群药物，密切关注患者的腹泻情况，水电解质情况；(2)对于恶心，呕吐严重的患者可遵医嘱使用艾斯奥美拉唑对症处理；(3)对于高热患者可通过物理降温及服用降温药物控制患者体温，避免机体长时间处于高热状态；(4)对于焦虑、抑郁情绪明显的患者，播放轻音乐减少焦虑的情绪；病情允许的情况下对患者进行八段锦操的功能锻炼，促进疾病的康复，必要时请求心理医生进舱进行心理护理；(5)对于自理能力差的患者应关注其进食情况及量，必要时协助食困难者与当地营养师联系，为其制备易于消化及富含营养的健康食谱。

综上所述，重症nCoV肺炎患者营养不良发生率高，患者营养不良与多因素相关，其中年龄、合并基础疾病、药物不良反应、全身炎症反应、焦虑情绪、抑郁情绪及日常生活功能障碍为高危因素，临床可根据引起患者营养不良的因素实施针对性护理干预，从而预防营养不良发生。