优质护理对肝性脑病患者护理效果的影响

王玲玲

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

肝性脑病常好发于存在各种急慢性肝功能衰竭症状的患者，且该疾病是导致肝性疾病患者死亡的一项重要原因，疾病具有较高病死率，在改善疾病预后中，早期识别以及及时治疗是关键环节[1-2]。肝性脑病患者的主要临床表现为患者行为失常、昏迷、智力减退、共济失调、意识不清等，相关报道显示，该病的发病率最高可达45.79%，有22.97%的病死率，随着社会发展与进步，人们受生活习惯影响，肝功能损害的加重患者越来越多，肝性脑病已经严重影响了患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。该疾病患者经抢救后，必须给予相应的、全面的护理措施，而常规护理预后效果并不理想，因此，必须要给予患者相应优质护理干预[3-5]，本研究中，选取80例肝性脑病患者，给予其优质护理，分析护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2018年4月至2019年4月入院的患者中，选取80例肝性脑病患者作为本次研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，患者均知情且自愿加入。采用盲选法进行分为两组，常规组37例，观察组43例。常规组患者中，男性、女性患者各20例、17例；年龄39～65岁，平均（48.64±3.21）岁；观察组患者中，男性、女性患者各27例、16例；年龄35～69岁，平均（49.32±2.71）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①经医院检查确诊为肝性脑病者[6-8]。②有长期饮酒史导致肝功能失调者。③有病毒性肝炎病史。④肝功能和血氨异常者。⑤家属对该研究了解并签署知情同意书。

排除标准：①合并重要脏器严重损伤者。②严重精神障碍者。③因糖尿病、尿毒症等引起代谢性脑病昏迷者。④患有严重脑血管疾病或颅内感染者。研究经医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 常规组采用常规护理。护理人员要在患者入院之后，为患者以及患者家属简单介绍医院环境以及各项规章制度；对患者的各项生命体征情况进行观察并记录；明确告知患者以及患者家属疾病相关注意事项。

观察组患者实施优质护理，内容如下。

第一，健康宣教：护理人员应为患者详细讲述肝性脑病的相关健康知识，如疾病发病机制、病情现阶段的治疗状况、病情的进展以及注意事项，使患者的治疗自信心能够得到提升。除此之外，医院应当定期为患者组织疾病健康知识讲座，每次40 min；并积极与患者沟通交流，并鼓励患者讲出自身的真实想法，并对患者提出的问题耐心解答，为患者讲述成功案例，帮助患者树立起战胜疾病的信心。

第二，饮食护理：对患者的饮食进行严格控制，确保患者每日摄入的热量满足1 500～2 000 kcal，如果通过口服方式摄入量不足的部分，可以采用静脉滴注的方式为患者滴注100～200 g/L的葡萄糖进行补充，除此之外，还应明确告知患者以及患者家属蛋白质饮食会对疾病产生的不良影响，应严格控制患者饮食中的蛋白质摄入量，患者要避免摄入动物蛋白质食物，患者应当多食用富含维生素、容易消化的食物，避免摄入油腻辛辣的食物。

第三，并发症护理：护理人员应当强化消毒隔离措施，保证每日1次，病房每日都应开窗通风，每日3次，每次最少30 min，室内温度和湿度根据患者病情调控，确保患者的病房温度以及湿度能够保持适中。同时应当严格根据相关规范展开无菌操作，减少患者家属的探视时间，并保证每次探视的人数不能超过3人，每日探视的时间应低于3 h。每日对患者的出入量进行记录，并根据患者的实际出入量情况对利尿剂等药物的应用剂量进行调整。同时应对患者的口腔卫生提高重视，及时将患者口腔内的分泌物以及呕吐物进行清除，饭前饭后应利用生理盐水漱口，对于需要张口呼吸的患者可以利用纱布覆盖患者口鼻，避免患者出现呼吸道感染的现象；护理人员要为患者每隔2 h左右翻一次身，由两名护理人员协助患者缓慢举起上肢，下肢稍做弯曲，轻轻翻向一侧，避免造成患者疼痛或不适。护理人员要为患者擦拭清洁皮肤，用温水轻轻擦拭后观察其皮肤状态，如有无压疮等。护理人员为患者进行四肢肌肉的按摩，防止神经肌肉萎缩，以及下肢深静脉血栓的形成，按摩时动作要轻柔，防止损伤状态不好的皮肤。患者每隔25 min左右要进行一次肢体关节的活动训练，每次5 min，促进患者血液循环，避免关节畸形。

第四，心理干预：肝性脑病患者因病情等原因，会有很大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗及康复失去信心，护理依从性低，负面情绪过度累积，容易形成患者应激行为的诱发因素，患者病情转归很不利。护理人员在日常护理过程中，与患者及家属进行密切的沟通交流，缓解患者心理压力，使患者保持平和心态，良好的心态有利于患者较少消耗能量，抑制血氨的产生，更能增加患者治疗信心，提高患者机体抵抗力，减少并发症的发生，提高生活质量。护理人员应对患者的心理状况进行准确评估，并指导患者采用音乐法或是冥想法进行心理干预，缓解患者的不良情绪，促进患者恢复。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的并发症发生率。并发症主要包括：压疮、感染、消化道出血等[7]。②观察两组患者的护理满意度。采用我院自制护理满意度对患者进行评估，患者得分越高，护理满意度越高。③两组患者干预前后生活质量水平评估：包括4项：社会功能、心理功能、生理功能、精力。分值与患者生活质量成正比。④两组患者护理前后肝功能指标变化水平对比：静脉血氨、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、完成数字连接试验A型（NCT-A）等。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 观察两组患者的并发症发生率 观察组患者的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 观察两组患者的护理满意度 观察组患者的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 比较两组患者干预前后生活质量水平 护理前，两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组的生活质量比常规组明显提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

2.4 比较两组患者护理前后肝功能指标变化 两组患者护理前肝功能指标无明显变化（P＞0.05），护理 后，观察组较对照组显著改善（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肝功能指标比较（±s）

表4 两组患者肝功能指标比较（±s）

3 讨论

肝性脑病主要是由患者存在严重肝病而导致，并且该疾病以人体代谢紊乱为基础，导致患者中枢神经系统功能失调，属于一种综合征[8-10]，该疾病患者的临床表现多变，且该疾病的主要特点即为在疾病发展初期患者早期症状具有一定的变异性，患者的主要症状表现为行为失常、昏迷以及意识障碍等，最终会导致患者肝功能衰竭[11-13]。肝损伤会导致患者体内的儿茶酚胺类物质灭活产生一定的抑制作用，并且患者受到疾病的折磨，对疾病的认知不清晰，会导致患者出现恐惧以及抑郁等不良情绪。早期肝性疾病患者如果不能得到及时的救治及护理干预，极易导致疾病继续发展成为后期肝性脑病，这会对患者的生命安全造成严重威胁，甚至会导致患者死亡[14-17]。

基于上述情况，就需要护理人员在患者接受治疗的过程中，为患者实施全面的、优质的护理干预，与患者积极沟通，给予患者良好的护理干预，使患者的病情能够有所好转。在优质护理中，护理人员通过为患者讲述疾病相关知识，纠正患者对疾病的正确认知，使患者能够正确看待疾病，帮助患者树立起战胜疾病的信心，并给予患者一定的心理护理，消除患者的不良情绪，提高患者的配合度。

由于肝性脑病患者的机体免疫力相对较弱，因此发生感染的可能性较高，在优质护理中，护理人员通过无菌操作以及一系列消毒隔离措施，能够在最大程度上将并发症发生风险降低；并且对患者的利尿剂用量进行调整，能够对患者的循环血量迅速下降进行规避，避免患者体内钾离子流失，出现水电解质紊乱现象[18-20]。通过优质护理中的一系列护理措施干预，能够有效改善患者的疾病预后。

本研究中，观察组患者较对照组的并发症发生率明显低，护理满意度增高，这主要是由于通过优质护理，给予患者全方位的心理护理以及生理护理，纠正患者对疾病的错误认知，并强化消毒隔离措施，最大限度上降低患者发生感染的风险，患者预后效果得到改善。护理前，两组患者生活质量和肝功能指标无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组较常规组生活质量和肝功能指标显著改善（P＜0.05）。由此可见，护理人员通过优质护理对患者心理上进行疏导，有利于患者较少静脉血氨的产生和能量的消耗，提高患者抵抗力，减少并发症的发生，提高生活质量。

本研究还存在一些不足，因医院收治患者数量有限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区的影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本纳入范围，将更多合适的患者邀请到研究中，从而获得更为可靠的结论。在研究中，还可根据患者的年龄或性别等进行分组，了解优质护理方案对于不同年龄、不同性别的肝性脑病患者是否在治疗效果上存在差异。另外，本研究对患者随访的时间较短，未能了解观察组护理方案是否会对患者的远期转归情况形成影响，也未根据患者入院时间对其进行分组探究，后期可延长随访时间，对优质护理方案的效果，做更深入的分析。

综上所述，肝性脑病患者采用优质护理加以干预后，患者的并发症得到了控制，并提高了患者的护理满意度，具有显著护理效果。