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肝硬化患者要警惕肝性脑病

2015-11-10高花兰

家庭医学 2015年10期
关键词:诱发电位肝性病患者

高花兰

年近半百的胡先生患有肝硬化,经过规范系统的治疗后病情比较稳定,因此,他仍然照常上班,生活也没有受到太大的影响。但让他不解的是,自己好像变“笨”了。以前买东西时账目心算清楚,现在半天也算不过来,而且反应能力也大不如前。最让他沮丧的是,开了十多年车的他,最近却小事故频发。到医院检查,才发现他已经患了肝性脑病。医生说,正是这个肝性脑病让他变“笨”了。

85%的肝硬化患者有轻微肝性脑病

肝性脑病是由于各种严重的急性和慢性肝病引起的大脑功能障碍,主要表现为神经和精神系统异常症状、体征,包括认知能力减退、注意力减退、计算能力下降、对话能力丧失、失眠、昏睡、昏迷等。肝性脑病可分为四期。一期时会有轻度性格改变和行为异常,比如随地大小便、衣冠不整等;二期时定向力和理解力减退,有睡眠障碍,多有日夜颠倒表现;三期时会出现昏睡,以昏睡和精神错乱为主;到了四期,病人就会出现昏迷状况。

轻微肝性脑病又称亚临床脑病,现在统称轻微肝性脑病。这时的病人临床缺乏肝性脑病的典型表现,精神和神经功能常规检查正常,按4级分类法不属于肝性脑病范围。而用严格的智力心理学测验和(或)脑诱发电位检查,则表现异常。轻微肝性脑病很容易被忽视,病人自己也不能察觉。我国流行病学调查提示,40%~60%的肝病患者会发生肝病脑病,肝硬化患者中轻微肝性脑病的检出率为85%。

肝硬化患者被称为第三大“马路杀手”

对于正常人来说,通过肠道吸收的氨,需要肝的解毒功能来清除。肝功能越差,对氨的清除能力越差,患肝性脑病的几率就越高。

各种肝病都有可能引发肝性脑病,患者的反应能力、智力和定向力都会相应减弱。因此,医学界有“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大‘马路杀手”的说法。即使是轻微肝性脑病患者,在学习、操作、理解、应变等方面的能力都会下降。由于注意力不能很好集中,他们往往不能很好地完成需要迅速反应或动作精细的事情,甚至容易发生意外。因此,慢性肝病患者最好不要从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作,以免发生危险。此外,一些较精细的手工操作或复杂的脑力劳动也应避免。

可通过数字连接试验自测

一般来说,肝病患者如果出现典型的肝性脑病症状,比较容易判断。但轻微肝性脑病往往难以觉察。肝病患者可以通过一些试验来自测,如数字连接试验、签名试验、连线试验、连点试验和数字符号试验等。在数字连接试验中,可将印在纸上的25个阿拉伯数字按照从小到大的顺序尽快连接起来,计算所用的时间,正常的应在30秒内完成。这种方法简便有效,能够发现隐性肝性脑病患者。患者还可以进行签名试验,他们可以每日签写自己名字,如果笔迹不整齐,则可能存在轻微肝性脑病。此外还可以用火柴搭五角星、画简图、做简单的加法或减法,如果搭不好、画不好、计算出错或所需时间延长,都可能存在轻微肝性脑病。

医生会使用诱发电位等医学手段来检测患者的反应能力。诱发电位对诊断肝硬化患者轻微肝性脑病是一种敏感又可靠的方法。

避免高蛋白饮食并保持大便通畅

肝性脑病如果发现及时,在早期可以使用药物,比如乳果糖(或乳梨醇)或微生态活菌制剂,使氨吸收减少;使用药物促进体内氨的代谢,把氨从血液中清除。同时实行低蛋白甚至是无蛋白饮食,可以减轻症状,取得满意疗效。但如果到了昏迷阶段,治疗就比较困难,死亡率较高。因此,预防轻微肝性脑病非常重要。首先要避免高蛋白饮食,少吃肉类,以蔬菜和豆制品为主,这是因为高蛋白饮食容易产生过多的氨;其次要保持大便通畅,最好每日能有2~3次大便,因为便秘也容易产生氨。肝病患者如果大便不顺,服用适量乳果糖(或乳梨醇)或微生态活菌制剂,可以抑制对氨的吸收,减少氨中毒;不要滥用利尿剂,同时要避免消化道出血、感染等。

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