康复训练联合血液透析用于肾衰患者治疗的临床效果

满玉洁

【摘要】 目的：探究康復训练、血液透析联合治疗方案应用于肾衰患者的临床效果。方法：共纳入74例肾衰患者作为研究对象，病例选取起始时间为2019年10月，截止时间为2020年10月，将患者信息输入Excel表格后根据序号奇偶数进行分组，奇数归纳为参照组，偶数归纳为治疗组，每组37例。参照组行血液透析治疗，治疗组行康复训练、血液透析联合治疗。比较两组肾功能指标、疲劳程度、睡眠质量以及病情转归等。结果：两组治疗前肾功能指标、疲劳程度、睡眠质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗16周后肾功能指标均明显优于参照组，疲劳程度评分、睡眠质量评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率与再入院率均低于参照组（P<0.05）。结论：康复训练、血液透析联合治疗方案应用于肾衰竭患者治疗中的不仅有利于改善肾功能，也可改善睡眠质量，缓解疲劳状态，促进病情转归。

【关键词】 康复训练 血液透析 肾衰 肾功能 疲劳程度 睡眠质量 病情转归

Clinical Effect of Rehabilitation Training Combined with Hemodialysis on Patients with Renal Failure/MAN Yujie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -170

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training and hemodialysis in the treatment of patients with renal failure. Method： A total of 74 patients with renal failure were enrolled in the study， the patients were selected with the starting time of October 2019 and the closing time of October 2020. The patients were divided into groups according to the odd and even numbers after entering the Excel form， the odd numbers were classified into the reference group， the even numbers were classified into the treatment group， 37 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis， the treatment group was given rehabilitation training and hemodialysis combined therapy. The renal function index， fatigue level， sleep quality and prognosis of two groups were compared. Result： There were no significant differences in renal function indexes， fatigue level and sleep quality between two groups before treatment （P>0.05）; the renal function indexes of the treatment group after 16 weeks of treatment were significantly better than those of the reference group， the scores of fatigue level and sleep quality were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and readmission rate in the treatment group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy of rehabilitation training and hemodialysis can not only improve the renal function， but also improve the sleep quality， relieve fatigue and promote the prognosis of patients with renal failure.

[Key words] Rehabilitation training Hemodialysis Renal failure Renal function Fatigue level Sleep quality Disease outcome

First-author’s address： Zaozhuang City Forth Hospital， Shandong Province， Zaozhuang 277599， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.041

肾衰是多因素引起的肾功能下降，是肾内科较为常见的疾病之一，随着病情进展，肾功能会明显下降甚至完全丧失，严重影响患者身心健康，甚至导致死亡。目前肾衰可分为慢性和急性两种，其中，急性发展较快，大多数患者因肾脏血流供应不足、肾脏阻塞导致功能损伤或毒物损伤，最终引起急性肾衰[1]。长期肾脏病变引起的肾脏功能下降属于慢性肾衰。肾衰患者会表现出不同程度的乏力、纳差、恶心等症状，部分患者会伴有水肿、少尿或无尿等症状。近年来，随着高血压、糖尿病以及肥胖等发病率增加，我国肾衰的发生率也明显增加，患病率已达9.4%～12.1%[2-3]。目前治疗肾衰最有效的方案即血液透析，治疗过程是将患者体内血液引流至体外，通过弥散、超滤以及吸附等过程完成血液净化，清除血液中的代谢废物，从而控制肾衰对身体造成的损伤。研究显示，肾衰患者往往因为长期贫血、尿毒素以及代谢性酸中毒等多种因素的影响，机体的耐受力较差，肌力相对萎缩，活动量明显减少[4]。运动量减少是肾衰的一个独立危险因素，同时与营养状态、心理状态、心血管事件发生率以及生活质量有相关性[5]。康复训练是一种物理干预方式，通过规律科学的训练项目能使患者保持愉悦的状态，同时可提高机体免疫抵抗力，更好的控制病情进展。为探讨康复训练、血液透析联合治疗方案的优越性与可行性，进行以下研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入74例肾衰患者作为研究对象，病例选取起始时间为2019年10月，截止时间为2020年10月，将患者信息输入Excel表格后根据序号奇偶数进行分组，奇数归纳为参照组，偶数归纳为治疗组，每组37例。纳入标准：所有患者均符合《肾脏病学》关于肾衰的诊断标准[6];可独立思考且具有民事行为能力;符合血液透析治疗适应证;肢体活动能力正常;病历档案和监测数据记录完整。排除标准：肾衰终末期卧床患者;四肢肌力分级低于3级;合并老年痴呆;合并精神疾病;合并恶性肿瘤;伴有心绞痛、冠心病等循环系统疾病;依从性差;存在免疫系统疾病;凝血功能异常。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受水电解质平衡、酸碱平衡、降压、降糖、补充蛋白质等常规治疗。参照组仅接受血液透析治疗。仪器选择尼普洛医药包装容器（上海）有限公司生产的尼普洛透析器，型号为FB-U。治疗前，向患者详细介绍血液透析治疗相关知识，包括治疗原理、操作内容、治疗时间以及注意事项，提醒患者积极配合治疗。血液透析治疗时血流速率控制在200～350 mL/min，透析液流量為500 mL，每次持续4 h，3次/周，治疗周期为16周。

治疗组在以上治疗的基础上进行康复训练。（1）组建康复训练小组。选择本科室与康复科的医护人员，工作经验均在三年以上。组织小组成员进行专业培训，提高小组成员的专业度和团队默契度，培训结束后对各成员进行分工，明确各自的工作内容和职责。（2）康复健康教育。小组成员查看血液透析患者康复内容的相关书籍，制定并发放康复训练健康教育手册，同时一对一向患者和家属讲解康复训练的大概内容、原因、预期达到的目的以及相关注意事项，向患者说明康复训练对肾衰患者病情改善的作用以及可能出现的特殊情况。叮嘱患者康复训练期间需记录训练内容、强度、心率变化等，以便对患者身体状态进行评估。（3）康复训练方案实施。康复训练内容包括慢走、快走、爬楼梯、跑步、太极拳、健美操、乒乓球、羽毛球等简单且安全的有氧运动。训练前对患者的身体状态、病情、个人爱好以及机体功能状态等进行评估，以此制定最合适的康复训练计划，包括康复训练科目和训练时间。初期康复训练时，时间定在上午9-10点或下午4-5点，每次康复时间维持30 min。每次训练前，患者不可饱腹或空腹，在训练前后均进行5～10 min的热身运动。（4）康复训练强度和频率。每周进行3～5次康复训练，两次训练需间隔至少24 h，但不可超过48 h。指导患者正确监测心率，并告知患者训练期间需将心率控制在最大心率的70%以下，最大心率规定为220次/min，若训练期间出现呼吸困难或心前区不适等症状，需立即停止训练并与训练指导人员保持密切沟通。（5）延伸康复指导。患者出院前进行建档，包括其个人信息、家庭信息以及病情资料等，安排专员进行指导和监督，通过电话、微信或QQ等方式进行随访，每周进行一次随访，询问患者的训练情况与身体状态。了解患者康复训练期间的反应与病情变化，合理调整康复训练强度、时间及目标。对其运动效果进行评分，结果分为合格与不合格，对于不合格者需加强指导和监督，合格者则给予奖励并在微信群或者QQ群内进行通报表扬，也可以给予一定的物质奖励。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组肾功能指标、疲劳程度、睡眠质量以及病情转归等。（1）肾功能指标。分别于治疗前、治疗16周后抽取两组空腹外周静脉血5 mL，离心处理后（离心速度3 000 r/min，时间35 min）取上层血清进行检测，使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：AU5800]检测尿素氮、血肌酐及内生肌酐清除率水平。（2）疲劳程度评估。参考疲乏量表-14（FS-14）分别于治疗前、治疗16周后进行疲劳程度评分，共包括14条目，内容涉及躯体和脑力两个方面，前者包括8个条目，总评分为0～8分，后者包括6个条目，总评分为0～6分，评分越高疲劳程度越高[7]。（3）睡眠质量。参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分别于治疗前、治疗16周后评估睡眠质量状态，主要从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍七个方面开展评估，每项评分0～3分，评分越高睡眠质量越差[8]。（4）病情转归。记录两组肌肉痉挛、营养不良、低血压、心律失常等并发症发生情况，统计两组再入院患者人数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组，男22例，女15例;年龄34～70岁，平均（51.23±8.52）岁;病程7个月～6年，平均（3.02±1.02）年;原发疾病：药物性肾损伤10例，糖尿病肾病6例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎13例。治疗组，男25例，女12例;年龄37～72岁，平均（50.95±8.22）岁;病程5个月～5年，平均（3.00±1.00）年;原发疾病：药物性肾损伤12例，糖尿病肾病7例、高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎11例。两组性别、年龄、病程等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前、治疗16周后肾功能指标比较 两组治疗前各项肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗16周后各项肾功能指标均明显优于参照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前、治疗16周后疲劳程度比较 两组治疗前疲劳程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗16周后躯体与脑力疲劳评分均低于参照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前、治疗16周后睡眠质量比较 两组治疗前睡眠质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗16周后睡眠质量各项评分均低于参照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症与再入院情况比较 治疗组并发症发生率与再入院率均低于参照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着我国老龄化发展加剧以及生活习惯、生活方式的改变，肾衰已成为威胁人类生命健康的重要疾病之一。慢性肾衰的主要病因为高血压、糖尿病以及慢性肾炎等，急性肾衰的主要病因为肾毒性药物、血容量不足、免疫性疾病等[9]。相关数据表明，5%左右的住院患者可能出现急性肾损伤，而ICU患者发病率可达30%[10-11]。目前治疗肾衰的手段有基本病因防治、营养支持、内环境稳定以及肾脏替代治疗。其中肾脏替代治疗是最有效的治疗方案，尤其对于终末期肾衰竭患者，疗效理想[12]。血液透析是将体内循环引至体外进行过滤循环，通过模拟肾功能来清除血液中多余水分、毒素以及代谢废物等，从而控制病情进展，延续患者生命[13]。肾衰患者往往因为长期处于炎症状态及高消耗状态，再加上患者代谢功能下降，往往出现营养不良状态，导致其肌肉结构和功能下降。大多數患者对合理运动的认知较差，长期受病痛折磨，出现不良情绪状态[14]。研究表明，科学合理的运动有利于改善患者的情绪状态，增强患者治疗的信心，达到更好的治疗效果[15-16]。

本研究结果显示显示，治疗组治疗16周后各项肾功能指标均优于参照组（P<0.05）。说明康复训练、血液透析联合治疗方案可改善肾功能水平。血液透析将血液引至体外，借助透析器，将血液与同等浓度的电解质溶液进行物质交换，维持内环境稳定。另一方面，该治疗方式可清除多余水分，净化血液。但长期治疗的并发症较多，为改善预后，需采取科学的康复训练。康复训练能改善肢体活动度与机体耐受力，同时可促进血液循环，巩固血液透析治疗效果[17-18]。另外可增强患者的机体免疫力，改善预后。本研究结果显示，治疗组治疗16周后疲劳程度评分、睡眠质量评分均明显低于参照组（P<0.05）。说明康复训练、血液透析联合治疗方案可改善疲劳程度和睡眠质量。血液透析治疗虽然能在一定程度上控制病情，但长期卧床、活动受限及治疗期间不适感加剧，会产生不良情绪，伴随疲乏无力与睡眠质量差等情况[19]。综合以上研究，需通过康复运动让患者重拾对生命的希望以及生活的憧憬，最终改善睡眠质量。本研究结果显示，治疗组并发症发生率与再入院率均低于参照组（P<0.05）。说明康复训练、血液透析联合治疗方案可改善肾衰预后，有利于病情转归，这一研究结果与陶海燕等[20]研究结果一致。

综上所述，康复训练、血液透析联合治疗方案应用于肾衰竭患者不仅有利于改善肾功能，也可改善睡眠质量，缓解疲劳状态，促进病情转归，可优先选择。

参考文献

[1]仲雅，李亚娟，齐小玲，等.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者临床疗效，肾功能及血清炎性因子的影响[J].解放军医药杂志，2020，32（12）：83-86.

[2]张晓川，赵慧君，贾文瑞.肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效系统评价[J].中药新药与临床药理，2019，30（4）：484-490.

[3]王萌，蒋红利，何荃，等.血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭患者肾功能、微炎症状态和血液净化效果的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（8）：1413，1511-1514.

[4] CHO J H，LEE J Y，LEE S，et al.Effect of intradialytic exercise on daily physical activity and sleep quality in maintenance hemodialysis patients[J].Int Urol Nephrol，2018，50（4）：745-754.

[5] DONG Z J，ZHANG H L，YIN L X.Effects of intradialytic resistance exercise on systemic inflammation in maintenance hemodialysis patients with sarcopenia：a randomized controlled trial[J].Int Urol Nephrol，2019，51（8）：1415-1424.

[6]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：936-938.

[7]郭莉，李晶，郭珊珊，等.血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的效果及对肾功能、鸢尾素的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（5）：550-553.

[8]戴祺洁，陶静，华建武，等.维持性血液透析患者运动康复现状及相关因素分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（10）：116-119.

[9]谢春莹.有氧康复训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量、下肢运动功能及疲劳程度的影响[J].中国医学创新，2020，17（15）：86-89.

[10]关军荣，赖绍燕.康复运动训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量及疲劳程度的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（26）：2012-2016.

[11]陈龙，成家友，周冬梅，等.血液透析联合杏丁注射液治疗慢性肾衰竭的效果观察及对胃肠激素的影响[J].中南医学科学杂志，2019，47（3）：299-302.

[12] HUANG M，LV A，WANG J，et al.The effect of intradialytic combined exercise on hemodialysis efficiency in end-stage renal disease patients：a randomized-controlled trial[J].Int Urol Nephrol，2020，52（5）：969-976.

[13]张兰，程艳娇，赵新菊，等.卧位体操对维持性血液透析患者毒素清除和炎症状态影响的研究[J].中国血液净化，2017，16（4）：247-250.

[14]何茂芯，杨玉洁，余少斌.维持性血液透析患者运动能力与生活质量的相关性研究[J].中国血液净化，2020，19（4）：238-241.

[15]周雨婷，林亚妹，王娜，等.有氧运动疗法对维持性血液透析患者透析充分性及营养状态影响的研究进展[J].现代医学，2019，47（9）：135-137.

[16] ROSA C S D C，NISHIMOTO D Y，SOUZA G D E，et al.Effect of continuous progressive resistance training during hemodialysis on body composition，physical function and quality of life in end-stage renal disease patients：a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2018，32（7）：899-908.

[17] CHUNG Y C，YEH M L，LIU Y M.Effects of intradialytic exercise on the physical function， depression and quality of life for haemodialysis patients：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].J Clin Nurs，2017，26（13-14）：1801-1813.

[18]鄧晓妹，洪小丽.三段式康复教育模式对维持性血液透析病人知识掌握及生化指标的影响[J].安徽医药，2019，23（11）：145-149.

[19]王颖，甘良英，马迎春，等.维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查[J].中国血液净化，2017，16（12）：798-802.

[20]陶海燕，陆燕，陈怡.低强度有氧康复运动对慢性肾功能不全血液透析患者脂代谢透析效果及透析相关疲乏感的影响[J].山西医药杂志，2017，46（7）：857-859.

（收稿日期：2021-04-15） （本文编辑：程旭然）