不同浓度右美托咪定在全膝关节置换术连续收肌管阻滞中的应用效果比较

陈燕　王冰焱

【摘要】 目的：比较不同浓度右美托咪定在全膝关节置换术（TKA）连续收肌管阻滞中的应用效果。方法：将2020年8月-2021年8月厦门大学附属福州第二医院收治的160例TKA患者随机分成对照组（n=80）和研究组（n=80），对照组应用0.5 μg/mL右美托咪定，研究组应用1.0 μg/mL右美托咪定，两组均联合罗哌卡因进行连续收肌管阻滞麻醉。分析比较两组的术后疼痛、镇痛情况、股四头肌分级、不良反应发生情况。结果：研究组术后6、12、24、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）;镇痛泵按压、补救镇痛次数少于对照组（P<0.05）;两组术后48 h的股四头肌分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.0 μg/mL右美托咪定在TKA连续收肌管阻滞中的应用效果较好，可减轻患者术后疼痛，提高镇痛效果，值得推广。

【关键词】 不同浓度 右美托咪定 TKA手术 连续收肌管阻滞

Comparison of Different Concentrations of Dexmedetomidine in Continuous Adductor Block in Total Knee Arthroplasty Surgery/CHEN Yan， WANG Bingyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-048

[Abstract] Objective： To compare the effects of different concentrations of Dexmedetomidine in continuous adductor block in total knee arthroplasty （TKA）. Method： A total of 160 patients with TKA treated in Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University from August 2020 to August 2021 were randomly divided into control group （n=80） and study group （n=80）. The control group was treated with 0.5 μg/mL Dexmedetomidine， the study group was treated with 1.0 μg/mL Dexmedetomidine， both groups were combined with Ropivacaine for continuous adductor block anesthesia. The postoperative pain， analgesia， quadriceps femoris grading and adverse reactions were analyzed and compared. Result： The VAS scores at 6， 12， 24 and 48 h after operation in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）; the times of analgesic pump pressing and remedial analgesia were lower than those of the control group （P<0.05）; there was no significant difference in quadriceps femoris grading between the two groups at 48 h after operation （P>0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： 1.0 μg/mL Dexmedetomidine has a good effect in continuous adductor tube block in TKA operation. It can reduce postoperative pain and improve analgesic effect， it is worth popularizing.

[Key words] Different concentrations Dexmedetomidine TKA surgery Continuous adductor block

First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.011

全膝關节置换术（TKA）有减轻膝关节疼痛、快速恢复膝关节功能的作用[1]。应用罗哌卡因进行连续收肌管阻滞是该术式的常用麻醉方法，可达到良好的麻醉效果，有效性与安全性均较好[2-3]。但有报道指出，单纯对TKA患者行连续神经阻滞麻醉，可能会对下肢肌力产生影响，且患者术后镇痛效果不佳，影响术后功能锻炼，导致预后较差[4]。右美托咪定在全身麻醉、辅助麻醉、各种有创检查以及镇静等领域中均可发挥一定的作用[5]。相关报道指出，右美托咪定用于收肌管阻滞中可进一步减轻术后疼痛，且麻醉恢复快，对患者股四头肌肌力无明显影响[6]。但是，对于右美托咪定的使用浓度目前尚存在争议[7]。故本研究将不同浓度右美托咪定在TKA连续收肌管阻滞中的应用效果进行比较分析，并对患者术后疼痛程度、镇痛情况等进行观察。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年8月厦门大学附属福州第二医院收治的160例TKA患者，纳入标准：（1）符合TKA的手术指征且为择期手术;（2）美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）膝关节外伤、畸形;（2）主要脏器疾病;（3）近期服用止痛药;（4）凝血异常;（5）对麻醉药物存在禁忌证。采用随机数字表法分成对照组、研究组，每组80例。本研究已获得医学伦理委员会批准，且患者对研究内容知晓、自愿参加。

1.2 方法 术前1 d服用洛索洛芬钠（生产厂家：兴安药业有限公司，批准文号：国药准字H20041143，规格：60 mg）60 mg，3次/d。入室后建立静脉通路，静滴乳酸钠林格（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20044961，规格：500 mL）5 mL/kg，监测生命体征。患者取平卧位，患侧大腿稍外旋，应用超声诊断仪（生产厂家：飞利浦医疗科技有限公司，CX-50型），探头放于髂前上棘与髌骨连线的中位点、垂直于股骨缓慢滑动，获得缝匠肌、股内侧肌、收肌群影像图;应用平面内进针法进行穿刺，针尖抵达股动脉相邻处。对照组注射0.5 μg/mL右美托咪定（生产厂家：江苏扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183220，规格：1 mL︰0.1 mg）+0.25%罗哌卡因[生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666，规格：75 mg（以盐酸罗哌卡因计）]25 mL，研究组注射1.0 μg/mL右美托咪定+0.25%罗哌卡因25 mL。超声影像提示药液沿动脉相邻区域均匀扩散后，应用针刺法确定感觉阻滞平面分布。之后进行麻醉诱导：静滴异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10 mL︰100 mg）1～2 mg/kg、舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg（按C22H30N2O2S计）]0.5 μg/kg、

顺式阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]0.125～0.2 mg/kg，置入喉罩;术中维持麻醉予以2%～3%七氟醚（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040772，规格：120 mL）、瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]

0.1 μg/（kg·min），追加维库溴铵（生产厂家：湖北科益药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084581，规格：4 mg）0.03 mg/kg以维持肌松，脑电双频指数控制在40～60，術毕前10 min停药。术后自主呼吸恢复后拔管，予以静脉自控镇痛：1%罗哌卡因400 mg，0.9%氯化钠溶液稀释成160 mL，背景输注量5 mL/h，患者自控镇痛（PCA）剂量5 mL，锁定0.5 h;视觉模拟评分法（VAS）>4分时，患者按压镇痛泵30 min，疼痛仍未缓解者予以镇痛补救，即肌注盐酸哌替啶（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020022，规格：1 mL︰50 mg）100 mg[8]。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 疼痛程度 于术前及术后6、12、24、48 h应用VAS进行评价，借助长度10 cm的标尺，标尺上标注数字0～10，0为无痛，10为剧痛，评分越高提示疼痛越强烈[9]。

1.3.2 术后镇痛情况 包括镇痛泵按压次数、补救镇痛次数。

1.3.3 股四头肌分级 于术后48 h进行评估，分为0级：肌肉彻底瘫痪，无法做任何运动;1级：轻度肌肉收缩，无法进行运动;2级：肢体可在平面上运动;3级：肢体可抵抗地心引力，抬离创面;4级：肢体能做阻力运动;5级：肌力正常，无运动障碍[10]。

1.3.4 不良反应 恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、心动过速。

1.4 统计学处理 运用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男45例，女35例;年龄53～87岁，平均（68.67±9.83）岁;体重49～68 kg，平均（57.52±6.17）kg;手术部位：左侧41例，右侧39例。研究组：男43例，女37例;年龄53～87岁，平均（68.70±9.81）岁;体重49～68 kg，平均（57.55±6.14）kg;手术部位：左侧42例，右侧38例。两组以上一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛程度比较 两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后6、12、24、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后镇痛情况比较 研究组术后镇痛泵按压次数、补救镇痛次数均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组股四头肌分级比较 两组术后48 h股四头肌分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.278，P=0.598），见表4。

3 讨论

膝关节疾病患者多为老年人，近年来受我国人口老龄化的影响，膝关节疾病的患病率逐渐升高，接受TKA治疗的老年患者随之增加[11]。而老年人的免疫力相对较差，机体各项功能削弱，导致其手术麻醉与手术操作的风险较高[12]。神经阻滞是一种较为可靠、安全的麻醉方法，可让麻醉药物在神经组织中快速发挥作用，对患者影响较小，术中血流动力学平稳，且术后疼痛轻微，具有不良反应少、镇痛效果好的优势;通过超声引导，可明显提高定位的精确度，提升麻醉安全性[13-14]。收肌管是TKA神经阻滞麻醉的常用区域，其下肢感觉神经分布广，从此区域注射药物，药液可逐步散开，并对各神经及其分支发挥作用，且药液在神经分支中呈水平流动，对腿部肌肉无明显影响[15]。右美托咪定为常用的麻醉药物，可抑制中枢神经元放电，镇痛效果较好，且镇静可被唤醒，不会影响呼吸功能，术后苏醒快;该药还有抗交感作用，能提高α2受体活性，抑制肾上腺神经递质释放[16-17]。将右美托咪定联合罗哌卡因应用于连续收肌管阻滞中，可在一定程度上提高麻醉效果，减轻患者术后疼痛[18]。

右美托咪定的用药浓度目前尚缺乏统一标准。刘湘钰等[19]研究报道指出，0.5 μg/mL或1 μg/mL浓度的右美托咪定在TKA连续神经阻滞中的镇痛效果较好。许阳英等[20]认为，0.50 μg/mL右美托咪定联合罗哌卡因可改善患者的苏醒质量，且能减轻术后疼痛。黄柯程[21]、曾德亮等[22]研究結果显示，1.0 μg/mL右美托咪定用于连续神经阻滞的术后镇痛效果较好。因此本研究以0.5 μg/mL右美托咪定与1.0 μg/mL右美托咪定进行对照分析。

疼痛是TKA术后的常见并发症，会引起交感神经兴奋，影响康复效果，导致预后较差，因此有效的术后镇痛尤为重要。研究组术后疼痛评分较低、镇痛泵按压及补救镇痛次数均较少，表明研究组疼痛更轻微，镇痛效果更好，即1.0 μg/mL右美托咪定可获得更理想的镇痛效果。两组术后的股四头肌分级比较，无明显差异，提示0.5 μg/mL右美托咪定与1 μg/mL右美托咪定对患者股四头肌的影响相当，提示连续收肌管阻滞对运动功能的影响较小，有利于患者术后进行康复训练。在安全性方面，两组的不良反应发生情况无明显差异，提示0.5 μg/mL右美托咪定与1 μg/mL右美托咪定的安全性相当。

综上所述，1.0 μg/mL右美托咪定联合0.25%罗哌卡因在TKA连续收肌管阻滞中的应用效果较好，可减轻患者术后疼痛，提高镇痛效果，值得推广。

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（收稿日期：2021-12-08） （本文编辑：占汇娟）