火针治疗带状疱疹临床研究进展

温志娟

火针治疗带状疱疹临床研究进展

温志娟

（南宁市红十字会医院，广西 南宁 530012）

通过检索近5年火针疗法治疗带状疱疹的相关文献，分别从单纯火针疗法、火针联合中药内服、火针联合中医外治、火针联合西药、火针联合物理疗法五个方面进行归纳总结。因“引起、发散”等作用，在带状疱疹临床治疗实践中，特别是针对带状疱疹相关性疼痛，火针疗法取得了较好的疗效。火针联合其他治疗手段更是提升了整体的疗效，值得临床推广应用。

带状疱疹；火针；综述

引言

带状疱疹是由水痘-带状疱疹感染引起病毒感染性皮肤病，在机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿神经到达局部皮肤而发为本病[1]。该病发展可经历前驱症状-典型症状体征-后遗神经痛三环节，皮损演变过程多为红斑-丘疹-水疱（脓疱）-痂，可伴有明显神经痛，沿单侧神经分布。带状疱疹相关性疼痛严重影响患者的生活质量，特别后期神经痛持续存在，形成带状疱疹后神经痛，则将成为治疗的难点之一。

全球普通人群带状疱疹的发病率为3/1000人·年～5/1000人·年，亚太地区为3/1 000人·年～10/1000人·年，并逐年递增2.5%～5.0%[2]。该病的治疗主要采用抗病毒药物、止痛药物等进行治疗。火针最早记载自《内经》中的“燔针”“焠针”“白针”等。将烧红的针迅速刺入皮肤称为“焠刺”。火针多应用于外科疮疡类疾病。因其具有补泻之双重作用，且用针不计补泻之法，操作化繁为简，不论疾病所属寒热、虚实性质，皆可用之。火针能达到“以热引热、开门泄邪、火郁发之、借火助阳”的功效。现代实验研究显示火针治疗带状疱疹的机理主要通过镇痛、免疫调节。

因火针具有“以热引热”“开门泻邪”“解毒止痛”“补火助阳”等作用，目前火针在带状疱疹的临床治疗中应用广泛、疗效显著。本文对近3年火针疗法治疗带状疱疹的临床研究综述如下。

1　病因病机

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”范畴，又名“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。《疡科心得集》云“蜘蛛疮，或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生”，认为本病发生是由于染毒。《证治准绳•疡医•缠腰火丹》则认为“是名火带疮，亦名缠腰火丹，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带”。《外科大成•缠腰火丹》记载有“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱而缠带脉也”，认为该病发生是因火毒炽盛而发。《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”《验方新编》：“缠腰火丹：若不急治，缠腰已遍，毒瓦斯入脐，令人膨闷，毒瓦斯入心，令人呕吵……此症起在腰间，生小红点，成片发痒，甚者身中发热，若不早治，渐渐生开，两头相接，毒即攻心，不治。”表示该病能邪毒入心，转归可恶化，甚至死亡。由此可见，该病初期以湿热火毒为主，后期是正虚兼夹湿邪为患。

2　单纯火针疗法

单存火针在治疗带状疱疹具有显著的疗效，特别是在止疱、结痂、止痛等方面具有优势。

郭佳琪等[3]比较了火针与普通针刺治疗带状疱疹的临床效果，以阿是穴作为主穴，每2天进行1次针刺，连续治疗 10天为一个疗程，至少治疗3个疗程。与普通针刺治疗比较，火针治疗组患者的止痛时间、疱疹停止生长时间、疱疹结痂时间、结痂脱落时间均明显缩短，同时，火针治疗组患者的后遗神经痛的发生率更低。邓诗清等[4]用岭南火针治疗带状疱疹30例，取穴：阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴、至阴穴、窍阴穴，阿是穴以火针点刺疱疹中央0.3 cm，每次选择3～5个疱疹，每个疱疹刺2次，将疱液挤出按30 s；其余穴位则对准穴位刺入0.2 cm，点刺3～5下，每个穴位刺2次，每天1次，疗程10天。与常规西药治疗（盐酸伐昔洛韦片、甲钴胺片、加巴喷丁胶囊）的对照组比较，火针皮疹消退时间、疼痛缓解时间优于常规西药组。

姜殷[5]对比了不同的火针治疗方法对急性带状疱疹止疱时间、结痂时间，传统的火针治疗方法是用火针点刺蛇头、蛇尾及蛇腰等三个部位，而观察组是用火针治疗全部有疱液的疱疹，结果观察组较只针刺蛇头、蛇尾及蛇腰的方法，起效更快，疗程更短。丁黎薇等[6]采用火针扬刺法治疗带状疱疹血瘀型神经痛，取局部阿是穴，患侧相应夹脊穴。选择明显疼痛部位以及周围2 cm的半径范围进行快速针刺，进针深度不宜超过5 mm，留针时间不宜超过3 s；在行针区域外周的9点钟、6点钟、12点钟、3点钟位置进行火针斜刺，针尖均朝向中心痛点部位；患侧相应夹脊穴采用相同的方法进行火针针刺治疗；隔一天治疗1次，连续治疗4周。与毫针针刺治疗比较，在疼痛视觉模拟评分、睡眠质量评分、止痛即刻起效时间方面，火针显著优于毫针针刺。陈世云等[7]则比较了火针与毫针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果，采用局部阿是穴，快速多针浅刺患处，针与针之间的距离大约为1.0 cm。随后垂直快速点刺患侧夹脊穴，深度为2 mm～3 mm，进针出针时间为1 s左右。每间隔一天治疗一次，5 次为一个疗程，连续治疗5个疗程。火针在治疗前后的疼痛程度、睡眠评分和治疗效果等观察指标均优于毫针治疗。

3　火针联合中药内服

带状疱疹随着疾病的发展，主要有肝胆湿热、脾虚湿蕴、气滞血瘀、正虚血瘀等病机，火针配合中医药内服治疗，需根据辨证论治具体开展。

韩永强等[8]认为带状疱疹是由于湿热火毒所致，发于腰腹者常夹肝火脾湿，治疗上以清肝泄火、健脾除湿、解毒止痛为法，故采用火针联合龙胆方治疗腰腹部带状疱疹，中药1天早晚两次，火针治疗视患者耐受情况每周1～3次，共治疗4周。与单纯中药龙胆方治疗比较，火针联合龙胆方治疗在疼痛评分、结痂时间及总病程都短于单纯中药治疗。杨宇华等[9]采用火针联合桃红四物汤治疗气滞血瘀证带状疱疹后遗神经痛，中药早晚各1次，14天为1疗程，火针为隔日1次，7次1个疗程，共14天。与电针联合红四物汤治疗相比，火针联合桃红四物汤在降低视觉模拟量表（VAS）评分、缩短止痛即刻起效时间等方面更优。蔡耐心等[10]认为带状疱疹多由于肝胆火盛、脾湿久郁所致，采用丹栀逍遥丸加减配合火针，以疏肝解郁、健脾和营、兼清郁热，5天为1疗程，共3个疗程，其疗效显著高于普通针刺。王彩玲[11]认为带状疱疹后期正气不足、气虚血瘀、脉络不通、不荣则痛，故采用火针配合益气活血汤治疗气血不足型带状疱疹后遗神经痛，共治疗8周。与单存使用益气活血汤比较，联合治疗在总疗效、疼痛程度改善、缩短疼痛持续时间方面具有优势。刘鹿[12]观察了活血止痛汤联合火针治疗带状疱疹后遗痛的疗效。活血止痛汤为自拟方，主要由桃仁、红花、熟地黄、当归等20味中药组成；火针选取阿是穴进行点刺，一周一次。与单纯口服活血止痛汤组、单纯口服血府逐瘀胶囊组进行比较，在入组0天、7天、14天、21天、28天观察三组疼痛程度、睡眠质量指标积分、焦虑情绪指数评分。治疗结果显示，活血止痛汤联合火针组在缓解患者疼痛程度、减少睡眠质量指标积分，减低患者焦虑情绪指数具有优势，同时具有良好的止痛效果。

4　火针联合中医外治

中医外治作用于皮损局部，具有引药直达患处的作用，能更好发挥外治药物的功效，因此，火针联合中医外治具有一定优势。

金仙燕等[13]采用火针联合中药（栀子、黄芩、黄柏、生大黄、没药、延胡索）冷敷治疗带状疱疹，每天1次，共治疗10天。与口服泛昔洛韦片的对照组比较，火针联合中药冷敷对降低VAS 评分、恢复血清SP水平、疗效具有显著优势。张亚楠等[14]则采用火针联合湿润烧伤膏治疗带状疱疹后遗神经痛，应用湿润烧伤膏中麻油、地龙、罌粟壳等成分，起到清热解毒、通经活络、镇痛的作用。治疗14天后，患者VAS及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分得到明显降低，且与毫针联合湿润烧伤膏治疗的对照组相比。火针联合湿润烧伤膏对降低VAS及PSQI评分更有优势。邓眉敏等[15]采用火针联合中药热奄包（盐补骨脂、炒决明子、炒紫苏子、炒莱菔子、炒芥子）治疗带状疱疹后遗神经痛，每天1次，共治疗30天。中药热奄包通过局部热蒸汽使中药离子直接渗入病痛位置使置，达到温经通络、补益肝肾、行气活血的作用。与单纯用火针治疗的对照组比较，火针联合中药热奄包在降低疼痛评分、降低中医症候积分评分、提高生活质量评分及总有效率均有优势。孙艳怡等[16]采用火针配合飞金涂膜剂（飞龙掌血、黑骨藤等）治疗带状疱疹，共治疗14天，通过飞金涂膜剂温经散寒、通络止痛的功效，进一步加强火针治疗效果。与对照组单纯用火针或者飞金涂膜剂相比，联合使用在降低疼痛评分及提高疗效等方面具有优势。晏娟等[17]采用火针联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛。根据“火郁发之，以热引热”的原理，采用热敏灸达到散郁、清热的功效，从而治疗热证。火针针刺在皮损局部，每周治疗1次，2周为一疗程，共3个疗程。热敏灸取穴阿是穴、风池、百会、神阙、足三里、三阴交，采用雀啄灸、温和灸、回旋灸等灸法，每天1次，每次30分钟，2周为一疗程，共3个疗程。与单纯火针组比较，火针联合热敏灸治疗组的总有效率明显较高。

5　火针联合西药

西药治疗对从对因、对症治疗，针对水痘-带状疱疹病毒感染，采用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物治疗；针对自觉症状神经痛采用扶他林、普瑞巴等止痛；针对免疫力低下发病的特点，运用聚肌胞提高免疫力。这些西药的使用能有效促进火针的治疗效果。

魏晓燕等[18]运用火针联合泛昔洛韦分散片（抗病毒药物）治疗带状疱疹，共治疗14周，与对照组单纯使用泛昔洛韦分散片相比，联合治疗在综合疗效、疼痛消失时间、疱疹消退时间、结痂时间等均具有优势。刘璟玮等[19]则采用火针联合聚肌胞穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛，共治疗30天，联合聚肌胞能产生免疫调节反应，增强免疫功能。与对照组电针夹脊穴或阿是穴治疗相比，火针联合聚肌胞穴位注射临床疗效、降低SF-36评分、降低VAS评分均有明显优势。刘秋琴等[20]采用火针扬刺法和扶他林软膏治疗带状疱疹后遗神经痛，共治疗1个月。与对照组单纯使用扶他林软膏比较，联合治疗在降低VAS评分及总有效率上具有优势。陈颖等[21]采用火针联合普瑞巴林（抗癫痫药）治疗带状疱疹后遗神经痛，共治疗10天。与对照组单存使用普瑞巴林比较，联合治疗在降低VAS评分、改善生活质量指数量表（DLQI）评分的改善及总有效率均有优势。毛青青等[22]采用火针联合阿昔洛韦（抗病毒药物）治疗带状疱疹，治疗14天。与在基础治疗上单纯使用阿昔洛韦的对照组比较，联合治疗在临床症状改善时间、治疗效果、血清C-反应蛋白、白细胞介素63水平、药物不良反应及后遗神经痛情况出现频率等方面均具有优势。

6　火针联合物理疗法

张波[23]采用火针红蓝光配合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹，对照组采用了常规式治疗，服用抗病毒、防感染药物、并实施消炎止痛。与对照组比较，火针红蓝光组患者的病程、持续时间、消退时间、并发症情况具有优势。颜晓容等[24]采用激光（氦氖激光）联合火针治疗带状疱疹，共治疗20天。与单纯采用火针治疗比较，联合治疗在总有效率、降低VAS评分、平均止疱时间、平均结痂时间和平均止痛时间等方面均有显著优势。物理治疗多采用激光的方式，具有消炎、止痛的作用，配合火针治疗能达到更好的疗效。王自强等[25]采用火针针刺触发点联合硬膜外神经阻滞治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛。硬膜外神经阻滞能通过减少小血管痉挛，达到增加局部血流和改善微循环的目的，从而具备消炎镇痛和促进神经修复等作用。火针针刺重点是寻找触发点，在疼痛部位探查触发点后，进行火针针刺，2个点刺部位间隔1 cm，2天治疗1次，共治疗14天。与单纯硬膜外神经阻滞治疗相比，火针针刺触发点联合硬膜外神经阻滞治疗组临床疗效具有显著性，在治疗后疼痛VAS、睡眠VAS、SAS、SDS评分均显著下降。因此，联合治疗可显著减轻疼痛，同时也可改善睡眠与焦虑、抑郁等负性情绪。李凌霄等[26]毫火针结合低频电针治疗带状疱疹急性期神经痛。低频电针刺激具有缓解急性疼痛、炎性疼痛的作用，同时能有效减轻痛觉过敏及痛觉超敏，从而达到缓解神经痛的目的。毫火针刺选取阿是穴，电针穴位选取皮损部位相对应的夹脊穴。先进性火针针刺，针刺得气后，接电针仪，进行2 Hz频率的低频电针，电流为以患者耐受为度，留针30分钟，共治疗10天。毫火针联合低频电针治疗组与单纯低频电针治疗组、更昔洛韦钠针静脉滴注、鼠神经生长因子肌注治疗组进行比较，结果显示再10天疗程结束后，毫火针联合低频电针治疗组对降低 VAS 疼痛评分、疼痛程度，减少止疱、结痂、脱痂时间上具有显著优势；同时检验显示联合治疗组对降低血清 IL-10浓度、血清 CXCL10 含量也具有显著优势。因此，毫火针联合低频电针治疗组治疗带状疱疹急性期神经痛具有显著疗效。

7　结束语

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒是一种病毒性皮肤病，常印免疫力下降而发病，治疗难点是自觉症状神经痛的发生，严重影响患者生活质量。因此，治疗上多采用抗病毒、止痛、提高免疫力等方法。火针联合中药内服、火针联合中医外治、火针联合西药、火针联合物理疗法等方式能有效解决带状疱疹的治疗要求。

火针作为中医特色的外治法之一，具有疗效显著、操作简单、绿色安全、无不良反应等优势，单纯火针疗法治疗带状疱疹已有明显的疗效，而联合治疗的效果更加显著。尽管大量的文献已经证明其疗效，但在临床研究中也出现较多问题：研究样本量小，未形成多中心的研究；各研究之间观察指标的设置有区别，疗效评价不统一；缺少治疗机制的研究；火针具体操作未形成统一的规范等。在以后的研究中，亟待需要形成火针的标准化操作手法、流程及规范，将更有利于火针的推广应用。

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Clinical Research Progress of Fire Needle in the Treatment of Herpes Zoster

By searching the relevant literature of fire needle therapy in the treatment of herpes zoster in recent 5 years, it is summarized from five aspects: simple fire needle therapy, fire needle combined with traditional Chinese medicine, fire needle combined with traditional Chinese medicine external treatment, fire needle combined with western medicine and fire needle combined with physical therapy. Due to the effects of "causing and spreading", fire needle has achieved good curative effect in the clinical treatment of herpes zoster, especially for herpes zoster related pain. Fire needle combined with other treatment methods improves the overall curative effect, which is worthy of clinical application.

herpes zoster; fire needle; overview

R245.3

A

1008-1151(2022)02-0110-04

2021-12-14

温志娟（1983－），女，南宁市红十字会医院主治医师，研究方向为皮肤病的治疗与预防。