银质针导热法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

赖心建 张佳泓 李嘉永 杨 渊　

银质针导热法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

赖心建1张佳泓1李嘉永1杨 渊2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西医大开元埌东医院，广西 南宁 530021）

膝关节骨性关节炎（knee oteoarthritis，KOA）是一种多见于中老年人的进行性退化性骨关节疾病，其起病缓慢，病因复杂，对中老年患者的生活及工作质量产生重大影响。银质针因具有消炎镇痛、修复损伤、提高生活质量等优点，在治疗膝骨关节炎长期临床实践运用广泛，疗效明显，且远期疗效满意。文章基于银质针治疗KOA的作用机制，从降低软组织张力及损伤修复、改善局部血流、镇痛、改善局部炎症等作用出发，总结银质针导热疗法治疗KOA的研究进展，为临床治疗提供参考。

膝关节骨性关节炎；银质针；导热疗法

引言

膝关节骨性关节炎（knee oteoarthritis，KOA）是一种多见于中老年人的骨关节疾病，其主要病理表现为关节软骨变性、消失，软骨下骨组织硬化、增生伴有骨赘形成，进而导致膝关节肿痛，活动障碍，甚至出现膝关节畸形[1]。该病多发于中老年人群，起病缓慢，病因复杂，严重影响中老年患者的生活及工作质量，但目前KOA的发病机制尚未完全明了[2]。OA指南上治疗KOA为阶梯治疗，包含基础、药物等保守治疗和修复重建等手术治疗。对于早期KOA患者基础治疗配合药物治疗起效较慢，存在药物副作用等风险，但又不具备修复治疗及重建治疗指征。因此寻找一种安全性高、疗效快、价格低的方法对治疗早期KOA尤为重要，具有重大的临床意义。近年来，众多研究发现银质针具有消除局部炎症、增加局部血液供应、解除肌肉痉挛、缓解疼痛等功效，同时具备有安全性高、损伤小、花费少、并发症少等优势，在临床上逐渐获得临床医生重视，在临床上得到了广泛运用。本文就银质针导热疗法治疗KOA的研究进展进行综述。

1 中医学对膝关节骨性关节炎的认识

KOA是一种慢性膝关节疾病，又称为增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，属于祖国传统中医学“膝痛”“膝痹”等范畴。《素问·痹论》认为膝痹的病因与外感病邪、时令变化、脏腑功能失调相关，三者相互影响，其中内伤脏腑功能是感受外邪及四时影响发病的基础。长期劳损导致的肝肾两虚，并外受风寒湿邪入侵为KOA的病因病机，症型为本虚标实、本痿标痹。多以滋补肝肾、补益气血、扶正祛邪为治则，在具体论治中依据感染病邪的差异，分别以祛风除湿、散寒通络、活血化瘀等为治疗方法。

2 银质针治疗膝关节骨性关节炎的作用机制

银质针源于古代“九针”，是其中“长针”“大针”“燔针”的衍生发展物。银质针疗法由浙江宁波陆氏家族祖传，并经过针具的改良，根据现代人体解剖学及压痛点分布规律，采取“以针代刀”的理念，强调压痛点的针刺的一种新型疗法[3]，具有降低软组织张力及损伤修复、改善局部血流、镇痛、改善局部炎症等作用。

2.1 对软组织张力及损伤修复的作用

运用银质针导热法可使局部软组织张力明显下降，使局部肿胀消退。卢敏等[4]认为KOA的发病与虚、毒、瘀密切相关。素体阳虚，加上外感风寒湿邪及外伤后致淤血不去，新血不生，筋骨失养，故发痹症。机体在外因作用后出现疤痕修复过程，可出现张力改变，甚则出现持续高张力状态。王永志等[5]通过实验发现，软组织的长期受压会改变大鼠肌组织形态，进而导致肌肉软组织张力升高，并促使释放大量SP，降低机体疼痛阈值，导致疼痛加重。肖京等[6]发现软组织张力可有效反映疼痛强度及机体活动度，并发现张力达到平衡，进而改善局部微循环。张文玉等[7]发现银质针加热疗法与其他微创治疗方法相比，可通过提高大鼠慢性腓肠神经及骨骼肌损伤后的血管内皮生长因子（VEGF）及内源性碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）活性水平，来促进损伤的修复，提高机体的修复能力。马玲等[8]运用银质针治疗腓肠肌损伤大鼠模型，发现其可通过增加大鼠肌组织内的BFGF含量表达，明显改善大鼠运动性肌损伤的组织修复水平，促进机体组织恢复。由此可见，银质针导热法可通过刺激VEGF、BFGF表达，修复损伤肌细胞，促进血管、神经恢复，增强肌细胞及血管生成能力。

2.2 对局部血液流变学的作用

银质针针身粗，经治疗拔针后针道充血，可改变局部血液循环。银质针导热疗法的热传导效应是改变局部血流量的基础。《黄帝内经》及《伤寒论》已经详细记载了通过加热针体提高针刺疗效的方法，如“火针”“温针灸”等。中医认为热属阳，主发散、扩展、运通，具有良好的舒筋活络作用。

王福根等[9]通过对椎管外软组织损伤患者行银质针治疗，测定发现治疗部位局部组织血流量较治疗前明显增加，治疗4周后随访测定发现其治疗部位局部组织血流量仍较治疗前明显提高，提示其具有远期疗效。张琴等[10]对银质针治疗前后KOA患者行超声检查，对比相关指标后发现，经银质针治疗后患者滑膜旁膝关节动脉网血流阻力指数（RI）明显下降，提示银质针治疗可使局部血液循环加快，改变局部血液流变。祖国医学认为“不通则痛，通则不痛”，寒凝气滞是导致经脉的重要原因。而针尾艾柱燃烧后的银质针可以将热传导至施术部位，其可透过肌肉组织直达骨膜，降低局部筋膜压力，增加局部血氧供应，并使组织间隙氧分压增加，为局部血液供应增加提供了基础[11,12]。马余鸿等[13]发现银质针导热法治疗腰椎间盘突出较单纯银质针治疗疗效明显，可更加有效地改善微循环，缓解疼痛，改善腰背功能障碍。张文玉[14]通过运用不同微创方法治疗双侧腓肠肌肌肉肌腱接头处和腓肠神经急性损伤大鼠模型，发现银质针加热疗法对增加软组织血液明显优于较银质针未加热疗法。

银质针导热性能强，研究证实在银质针针尾艾柱燃烧时其针尖温度可达到40℃左右，加热的针体能迅速将热能传导至施术部位，产生疏经通络的作用，从而增加局部血容量，使局部血容量充足[11,12]，以改善局部的新陈代谢，缓解局部肌肉痉挛，从而进一步增强疗效。

2.3 镇痛作用

研究发现，KOA患者疼痛产生与关节炎症及中枢神经系统密切相关。KOA炎症关节通过释放P物质、前列腺素E2、五羟色胺、白三烯等疼痛介质增加疼痛的敏感性，降低疼痛阈值[15]。

缪辉宇等[16]分别运用针刺与口服西乐葆治疗KOA大鼠模型，发现针刺能有效抑制NGF、SP的表达，从而达到镇痛效果。支小军等[17]研究发现针刀联合银质针导热治疗能显著降低血浆P物质水平，有效减轻慢性下腰痛患者的疼痛，且具有远期疗效。徐正涛等[18]运用银质针导热法治疗肌筋膜疼痛综合征（MPS）大鼠模型，发现银质针导热法可下调局部肌组织SP、NGF、IL-1β、TNF-α的表达，从而提高疼痛阈值。秦乐等[19]研究结果显示银质针导热疗法可抑制P物质、脊髓一氧化氮合成，增加5-HT释放，提高痛阈，具有明显镇痛作用。

另外，有研究发现KOA患者疼痛产生也有其特有的疼痛相关脑环路，而银质针的镇痛机制可能来源中枢神经系统的各个部分，也与神经递质、免疫反应等相关。嵇波等[20]研究运用针刀及电针疗法治疗KOA大鼠，测定大鼠脑组织不同部位5-HT、NE、DA含量，发现两种疗法可通过调节中枢神经系统神经递质的水平，使其代谢平衡，达到提高大鼠痛阈，缓解膝骨性关节炎疼痛的效果。因而提示银质针导热法可能通过作用于KOA患者特有疼痛相关脑环路，从而具有镇痛作用。

2.4 对局部炎症的作用

KOA的发病机制虽尚未完全明了，目前逐步明确可能与细胞因子的作用机制、炎性通路通路作用机制、免疫应答相关，并与体型、性别、遗传及激素影响有关[21,22]。治疗KOA的关键在于对其紊乱的细胞因子和免疫功能的纠正及其产生炎性应答通路的调控。白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）作为一种具有重要调节作用细胞因子，其通过调控体内多种炎症发生发展，产生正反馈效应[23]。TNF-α是一种内源性致热原，它能够促使发热，导致细胞凋亡，最终可引发炎症反应[24]。赵智龙等[25]采用银质针治疗大鼠肩袖冈上肌骨-肌腱结合部位损伤，发现通过银质针治疗可以明显降低大鼠IL-6、TNF-α表达水平，且随着治疗周期延长可发现IL-6、TNF-α水平下降越明显，由此推测银质针可通过抑制IL-6、TNF-α表达水平从而有效减轻局部炎症反应，产生抗炎镇痛效果。IL-1β是导致炎症的重要因素。有实验证据表明，IL-1β是导致KOA发病的重要诱因，如Ghivizzani等[26]在兔滑膜组织中转移IL-1β基因，最终试验发现兔关节出现典型的关节炎表现。IL-1β与IL-1受体结合于软骨细胞膜上，使软骨细胞的出现代谢障碍，并刺激软骨基质金属蛋白酶（MMPs）分泌以提高软骨基质中溶解蛋白分子酶类活性，从而导致关节软骨的降解。同时IL-1β还被证实是促进KOA患者滑膜增生的重要因素，其通过促进软骨细胞分泌引起前列腺素E2（PGE2）与滑膜细胞黏附因子（ICAM-1）炎性表达增强，进而导致滑膜增生。张振武等[27]通过对比研究发现银质针导热可明显降低患者TNF-α、IL-1β水平水平，从而减轻患者疼痛，可有效减少患者炎症反应。IL-8对局部炎症有双向调节作用，其不仅可以引起炎症的形成，也因受局部组织环境的影响可产生抗炎作用[28]。

冯传有等[29]运用银质针导热疗法治疗骨骼肌慢性损伤兔模型，观察其白细胞介素-8波动水平，推测银质针导热法影响白细胞介素-8水平阶段性表达不一致的，早期可促进炎症因子释放，导致局部炎症，后期通过降低其水平减少炎症反应。同时，也有研究表明艾灸对于人体免疫功能具有双向良性调节作用，其通过对人体特定穴位的加热作用，可激发人体正气的形成，扶正祛邪，防治疾病，也可提高人体的自然杀伤（NK）细胞含量，降低机体内白细胞介素-1（IL-1）、NO等水平，从而纠正机体免疫功能紊乱[30,31]。这也为银质针导热法治疗KOA提供了理论指导。银质针导热法结合针灸通络祛邪之功与灸法温通散寒的优势，通过针体导热效应将热直接传达病所，增强了其通络散寒之效以达“通者不痛”的目的，同时还可扶正祛邪，提高人的免疫力。

3 银质针在治疗膝关节骨性关节炎中的运用

刘彦庆等[32]将84例膝关节痛患者分别采用温针灸及银质针导热疗法，通过比较两组患者VAS评分评估患者疼痛改善情况，经相应疗程后发现两组患者疼痛程度均有缓解，但使用银质针导热疗法患者疼痛改善情况优于温针灸治疗组。蒋鑫超等[33]将56例膝关节骨性关节炎患者分别采用银质针导热疗法和毫针针灸联合红光照射治疗，经治疗后发现银质针导热疗法组患者的膝骨关节炎严重性指数（ISOA评分）及美国安大略马克马斯特大学骨关节指数评分（WOMAC评分）较毫针针灸联合红光照射治疗组患者相比显著降低，患者疼痛明显改善，膝关节功能明显改善，其临床疗效明显优于针灸联合红光治疗。

有研究发现，银质针导热治疗慢性膝关节痛不仅短期疗效确切，且拥有良好的长期疗效。聂克勤等[34]将100例KOA患者分别采用银质针导热疗法治疗及口服双氯芬酸钠肠溶片治疗，治疗4周后发现银质针组总有效率高于口服西药组，在病情整体评分、疾病功能恢复指标、ESR及CRP水平均低于口服西药。并通过后期随访发现银质针组治疗后1年、2年复发率低口服于西药组，差异具有统计学意义。叶刚等[35]对71例慢性膝关节痛患者分别采用银质针导热和封闭加微波治疗，治疗两周后，患者膝痛均有缓解，但经过3个月、6个月的随访发现，银质针治疗组3个月后疗效明显优于封闭加微波治疗组。另外，有学者研究发现，银质针疗法对中晚期KOA患者的关节功能改善及疼痛缓解具有良好的疗效。段为民等[36]将90例Ⅲ级膝骨性关节炎患者分别采用银质针和温针灸治疗，治疗2月后两组患者症状及运动功能均有改善，但银质针治疗组在VAS评分、Lequesne指数评分均低于温针灸组，提示银质针治疗能够有效缓解中晚KOA患者的临床症状和改善膝关节运动功能。从以上研究可以发现，单纯银质针疗法疗效确切，相比于温针灸、口服西药等治疗方法存在短期镇痛效果佳、远期关节改善效果佳等优点。

除了单纯银质针治疗，银质针二联治疗在临床上也运用广泛。周玲玲等[37]将72例KOA患者分别采用玻璃酸钠关节腔注射治疗和温针灸、银质针配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，通过比较两组患者的治疗前后步态参数（步频、步速、步幅）变化发现，银质针、温针灸配合玻璃酸钠关节腔注射可通过改善膝关节功能，改善膝关节活动度，达到显著提升KOA患者步态参数的效果。施栋等[38]通过比较银质针配合冲击波治疗与西药治疗膝关节骨性关节炎的疗效，发现二者均可改善KOA患者关节功能，在短期疗效上，银质针联合电磁冲击波治疗短期疗效虽弱于西药治疗，但远期疗效明显优于西医治疗，临床疗效确切。刘尧等[39]运用银质针疗法联合高能量激光治疗KOA患者，通过两周的治疗，随访发现银质针疗法联合高能量激光治疗对KOA疗效确切，可以明显缓解疼痛，提高膝关节活动度，提高患者生活质量，且具有更好的远期疗效。朱涛[40]运用银质针联合独活寄生汤治疗膝骨性关节炎，与单纯银质针治疗相对比，发现银质针联合独活寄生汤治疗有效率明显高于单纯银质针治疗组，并发现联合治疗对KOA患者膝关节屈伸活动度、疼痛改善具有明显优势。

通过以上临床运用可以发现，银质针二联疗法在治疗KOA患者时可明显改善患者的步态及功能活动等，合用可增强其治疗效果，疗效可。另外目前临床上也常使用银质针三联疗法等治疗KOA患者，但疗效尚不明确，需进一步研究验证其疗效。

4 结束语

祖国传统医学对膝骨性关节炎认识已久，其属“膝痛”“膝痹”等范畴，在长期临床实践中，运用中医药治疗具有其独特的优势，其中银质针导热法具有安全性高、创伤小、后遗症少、远期疗效佳等优势。此外，银质针通过密集排布的方式也充分发挥其以针带刀的功效，通过松解肌肉粘连，可快速改善膝关节活动功能，使其在膝关节骨性关节炎治疗中运用广泛。然而，目前银质针导热疗法在临床试验设计及治疗过程中也出现了诸多问题，比如：随机方案设计不明确，银质针具体种类、使用方法缺乏标准，诊疗标准、疗效评价标准未统一等，导致其疗效客观性有待验证。目前，银质针导热疗法因存在针感剧烈、疼痛明显导致患者接受程度不高，在临床应用中仍有待进一步改进和发展。

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Research Progress of Silver Needle Thermal Therapy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Knee oteoarthritis (KOA) is a progressive degenerative bone and joint disease commonly seen in the middle-aged and elderly. It has a slow onset and complex etiology, which has a significant impact on the quality of life and work of middle-aged and elderly patients. Silver needle is widely used in the long-term clinical practice of treating knee osteoarthritis because of its advantages of anti-inflammatory and analgesic, repairing injury and improving quality of life. Based on the mechanism of silver needle in the treatment of KOA, this paper summarizes the research progress of silver needle heat conduction therapy in the treatment of KOA from the effects of reducing soft tissue tension and damage repair, improving local blood flow, analgesia and improving local inflammation, so as to provide reference for clinical treatment.

knee osteoarthritis; silver needle; thermal therapy

R245.3; R684

A

1008-1151(2022)03-0117-04

2021-12-21

赖心建（1995－），男，广西中医药大学2019级硕士研究生，研究方向为脊柱、关节疾病的临床诊治。

杨渊（1963－），男，广西医大开元埌东医院主任医师，研究方向为脊柱、关节疾病的临床诊治。