高海拔地区静脉输液操作体会

张辉

索县人民医院 西藏索县 852200

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将血液、药液、营养液等液体物质由静脉输入体内的方法。临床上用于纠正水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。它是注射剂的一个分支，通常包装在玻璃或塑料的输液瓶或袋中，液面上方与大气想通，液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。以西藏为代表的高海拔地区，因其特殊的地理环境，导致了静脉输液难度的增大。作者根据亲身在藏工作体验，对静脉输液的临床操作，通过反复实验和映证，总结出高海拔地区静脉输液的工作经验，现报告如下。

1 临床资料

我院配药室从2021 年1 月1 日～2021 年8 月5 日，共实施静脉穿刺约2400 人次，静脉输液配药近7200 瓶次，加入药品为针剂、粉剂。在高海拔地区环境下，气压较低，在配制过程中会出现异常现象。这是因为溶媒及药品瓶体是密封的，里面的气压是一定的，而随着海拔的升高，药瓶外面空气的气压在逐渐降低，这样就会导致瓶内的气体向外挤压，造成瓶内液体通过排气管向外渗出等情，从而造成对静脉输液过程中的不良影响。

2 药品配制方法

操作前核对并检查药物，药品配制全程要严格执行无菌操作。将溶媒药品立于操作台上，常规消毒后，固定好加药注射器的针栓，旋转松动活塞，防止加药过程中液体瓶内压强过大致使针栓脱落，进而造成以外污染。配药前，要先用加药注射器抽取出瓶内多余的气体，使瓶内压强不大于瓶外压强，之后再按医嘱配药物。配置药品过程中，要注意药物之间的配伍禁忌，根据患者的病情需要，结合临床情况有计划的安排输液顺序。如此便可以避免液体从针眼处喷出，并从输液器排气管处溢出，造成污染及浪费。这样就减少了临床不良事件发生率。

3 静脉穿刺操作方法

3.1 做好穿刺前准备

建立良好的护患关系，更容易取得患者的配合。选好血管后以穿刺点为中心，用蘸碘伏或75%乙醇的棉签顺时针和逆时针方向各消毒一圈，消毒范围直径要大于5 cm。静脉穿刺前一定要保证穿刺点及其周围皮肤的无菌，以防止局部有细菌通过针眼进入血液引起感染。对需要长期静脉输液者，要合理选用和保护血管，应有划的从远心端的静脉开始，逐渐向近心端的静脉使用。选定好穿刺部位扎紧止血带后嘱其握拳。如果静脉充盈不良，可用手掌轻拍患者血管部位，同时嘱病人反复进行握、松拳几次；亦或嘱患者下垂穿刺侧肢体，待静脉充盈后重新扎紧止血带；输液前尽可能使穿刺血管充盈更加充分，有利于穿刺成功。

3.2 正确掌握静脉穿刺成功方法

静脉穿刺常规的进针角度为15～30 度。对于静脉输液,如患者皮下组织较薄,血管较小,弹性较差,应适当减少针头插入角度,将进针角度适当放低，让针头在皮下的穿行时间长一些，方便找到血管，确保穿刺成功；当皮下组织较厚时,血管弹性就会增强。一般这种情况下,血管是看不见的,但是可以用手扪及。此时,进针的角度可适当的提高到30～40 度。当静脉穿刺过程中有落空感并见回血后再延血管方向进针少许，避免松开止血带后血管壁回弹导致针头滑出血管外。需要注意的是，由于高海拔地区与平原地区不同的气压及个体素质等诸多因素，部分患者穿刺成功后回血很慢或无回血，可以通过反折输液管观察回血情况，以此来判断是否穿刺成功。

4 高海拔地区更换输液瓶

在传统操作中，输液过程患者如需要更换输液瓶，护士携带治疗盘至患者床旁，核对检查无误后将输液瓶倒挂于输液架上，当瓶内液体滴尽时及时拔除输液针头插入另一瓶液体中。由于海拔高,密闭瓶内压力大，导致静脉输液过程中液体外渗情况普遍存在。所以在高海拔地区，更换液体或输液过程中需要加入其他药物时，应先将输液瓶瓶口向上，插入输液器，使排气管连通瓶内空气，利用压力差将瓶内多余的气体通过排气管排出，之后再翻转药瓶倒挂在输液架上。这样可有效避免瓶内压力过大导致的液体通过通气管向外溢出，从而避免了因药物治疗量的减少而影响治疗效果。

小结

综上所述，本文对高海拔地区静脉输液操作的特点进行了总结分析。通过理论知识和临床实际操作相结合，找到了一些适合高海拔地区静脉输液的操作良方，介绍给同道同行，希望对同行有所帮助。另外，笔者以为，高海拔地区因其特殊的地理环境，导致了静脉输液难度的增大，为护理工作人员增加了工作难度。这就要求了护理人员在步入岗位后不仅要有技术的专业性，更要有高度的责任心和敏锐的洞察力，对工作对病人认真负责，同时有丰富的想象力，勇于技术创新。

［参考文献］（略）