脑脊液漏致低颅内压综合征的治疗与预防

文 文，秦 超，佘远举，喻 志，李志浩

本研究对2009年1月～2021年1月在我科行腰椎手术术后及术中发生脑脊液漏的42例患者的治疗方法进行总结,以积累预防低颅内压综合征发生的经验，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料2009年1月～2018年12月腰椎手术后共发生脑脊液漏32例，其中11例出现剧烈头痛，4例伴头晕，3例伴恶心、呕吐，2例伴抽搐，1例伴耳鸣。查体均有颈椎强直表现，病理征阴性，诊断为低颅内压综合征并给予治疗。在上述治疗经验积累上，对2019年1月～2021年1月腰椎手术中发现的脑脊液漏10例进行及时处理。

1.2 治疗方法① 术后发生的脑脊液漏：患者立即取头低足高位，间断夹闭切口引流管，静脉补液，将切口引流袋入口置于外耳道水平面上方5 cm高度，切口周围沙袋加压。抽搐者同时给予镇静、吸氧和心电监测。② 术中发生的脑脊液漏：常规缝补硬膜裂口，裂口缝合处用明胶海绵、生物蛋白胶及可吸收性止血纱布等覆盖，切口逐层严密缝合。术后患者取头低足高位，根据硬膜裂口部位不同采取不同卧位，裂口位于前方者取仰卧位，位于侧方者取健侧卧位，位于后方者取俯卧位。切口周围沙袋加压，维持切口内压力高于脑脊液压力水平，以减少脑脊液的进一步漏出。切口引流管自然引流并间断夹闭，引流袋入口平床沿高度。每天补液2 500～3 000 ml以维持水电解质平衡。连续2 d引流量少于50 ml/d 时拔除引流管，并密闭缝合引流管口。

2 结果

术后发生脑脊液漏致低颅内压综合征的32例均经治疗后30 min内症状消失。术中发生脑脊液漏的10例经治疗后，仅1例发生低颅内压综合征，且症状轻微，表现为轻微头痛，经治疗后症状消失。

3 体会

脑脊液漏导致低颅内压综合征是脊柱外科术后常见的并发症，对术中发现脑脊液漏和术后出现低颅内压综合征的患者，除了上述治疗措施，术后还需注意纠正低蛋白血症，促进硬膜裂口愈合，避免咳嗽、便秘等增加脑脊液漏的因素影响，只要及时发现并处理，患者均会获得满意的治疗效果。