髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎漏诊1例

韩智远，刘晓晨，李金松

患者,女，62岁，因右髋疼痛2年余加重伴活动轻度受限2月余，于2021年4月6日至山东中医药大学附属医院就诊。患者自述2年前在外院诊断为右股骨头坏死，无激素使用史、酗酒史，有髋关节扭伤史。专科查体：右腹股沟压痛(+)，右髋关节“4”字试验(+)，右髋伸直10°，屈曲80°，外展5°，内收10°，内旋5°，外旋5°。X线片显示：右髋关节间隙消失，右侧股骨头内密度不均见斑片状及囊状低密度区伴周围骨质硬化，髋臼关节面下见多发囊状低密度区，周围骨质硬化，关节周围大量骨赘生成。诊断为“右髋继发性骨关节炎”。患者在腰硬联合麻醉下行右侧全髋关节置换术。术中切开髋关节囊后，见关节腔内滑膜样组织充血、水肿、大量增生，局部呈绒毛状结节突起或成团状，色泽呈黄褐色或暗红色，伴有血性液体充斥于增生的滑膜样组织间。切除股骨头、颈，暴露髋臼，见髋关节盂唇破裂，关节面表面软骨侵蚀破坏严重，部分裸露的软骨下骨、股骨颈骨质亦被侵蚀破坏，滑膜样组织侵蚀长入髋臼、股骨头及股骨颈中。术中补充诊断“髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎”，并送病理检查。术后病理组织见含铁血黄素和多核巨细胞聚集，证实为髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。术后切口愈合，下地行走良好。术后45 d复查，右髋活动良好，未诉疼痛，X线片显示假体位置良好，无松动及下沉。