2010年—2019年山西省5岁以下儿童死亡率及主要死因分析

郭 虹，朱 玲，郝丽婷，穆文娟，杨 光，蔚京京，杨建平，张 华，李 娟

1.山西医科大学，山西 030000；2.山西省妇幼保健院

5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区儿童健康水平和社会经济发展水平的重要指标之一，是制定妇幼卫生政策的可靠依据，降低儿童死亡率是当前妇幼保健工作的重要内容，监测结果可为“两纲”“两规”的评估提供详实数据。现将2010年—2019年山西省5岁以下儿童死亡监测主要结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 监测区域 覆盖山西省11个市，共26个区县，其中，城市4个区，农村22个县；10个国家级监测区县为全县监测，16个省级监测区县为抽样乡镇监测。

1.2 监测对象 监测区县中监测街道/乡镇的本地户籍和非本地户籍居住1年以上的5岁以下儿童。

1.3 资料收集方法 依照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》和《山西省5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行资料收集，包括儿童死亡报告卡、儿童死亡监测表、全国儿童生命监测质量调查表等资料，由村（社区）、乡（街道）、县（区）、市、省逐级上报、审核，再经县、市、省定期逐级质量控制，确保监测质量，最后由山西省妇幼保健院进行数据汇总、分析。

1.4 死因分类 死因确定依据为疾病临床诊断结果，根本死因名称和分类参照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中儿童常见疾病死亡诊断和分类方法确定。

1.5 统计学方法 依照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，5岁以下儿童死亡率的计算采用近3年省级监测数据质量控制中抽查的平均漏报率校正，并按全省人口普查获得的城乡人口比例加权计算。本研究所列死亡率均为校正后死亡率，选取2019年位居山西省前10位的5岁以下儿童死因为主要死因，分析主要死因别死亡率变化情况。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，近10年5岁以下儿童死亡率及主要死因别死亡率变化趋势采用线性趋势χ2检验，对城乡、性别死亡率采用两样本比较的Pearsonχ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010年—2019年山西省5岁以下儿童死亡率时间变化趋势 2010年—2019年山西省26个监测点活产儿238 285名，5岁以下儿童死亡1 864例，其中，婴儿死亡1 551例，包括新生儿1 179例。5岁以下儿童死亡以婴儿为主，占83.21%，死亡婴儿中新生儿占76.02%，新生儿死亡占5岁以下死亡儿童的63.25%，5岁以下儿童死亡风险随年龄增加而降低。2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为0.313%、0.421%、0.527%，较2010年 分 别 下 降59.56%、58.73%、55.64%。2019年新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的60.25%。线性趋势χ2检验结果显示，2010年—2019年10年间山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率总体呈线性下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

表1 2010年—2019年山西省5岁以下儿童死亡率时间变化趋势 单位：%

2.2 2010年—2019年山西省5岁以下儿童城乡死亡率比较 2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童城乡死亡率均较2010年下降。线性趋势χ2检验结果显示，2010年—2019年10年间山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童城乡死亡率总体均呈线性下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；2015年新生儿死亡率无城乡差异（P>0.05）；2015年和2017年婴儿死亡率无城乡差异（P>0.05）；其余年份新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率均有城乡差异，均为农村高于城市，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2010年—2019年山西省5岁以下儿童城乡死亡率比较 单位：%

2.3 2010年—2019年山西省5岁以下儿童男女死亡率比较 2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童男女死亡率均较2010年下降50%及以上。线性趋势χ2检验结果显示，2010年—2019年10年间山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童男女死亡率总体均呈线性下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.001）。2010年和2013年新生儿死亡率有性别差异，男童高于女童（P<0.05）；2010年、2013年和2018年婴儿死亡率有性别差异，男童高于女童（P<0.05）；2010年和2018年5岁以下儿童死亡率有性别差异，男童高于女童（P<0.05）；其余年份新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率均无性别差异（均P>0.05）。见表3。

表3 2010年—2019年山西省5岁以下儿童男女死亡率比较 单位：%

2.4 2010年—2019年山西省5岁以下儿童主要死因死亡率及构成比时间变化趋势 2019年山西省5岁以下儿童5种主要死因为先天性心脏病、早产或低出生体重、其他先天异常、出生窒息、其他新生儿疾病。线性趋势χ2检验结果显示，2010年—2019年10年间，10种主要死因中有6种死因的死亡率呈下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05），其中，肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、其他先天异常死亡率下降较明显，2019年较2010年分别下降了72.00%、61.64%、60.18%、50.99%；其他新生儿疾病和意外跌落死亡率呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；而其他神经系统疾病和败血症死亡率虽然较2010年有所上升，但因10年间波动明显，升高趋势差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 2010年—2019年山西省5岁以下儿童主要死因死亡率及构成比时间变化趋势

2.5 2019年山西省5岁以下儿童主要疾病死因的城乡差异 2019年农村5岁以下儿童出生窒息死亡率为69.37/10万，明显高于城市（10.73/10万），为城市的6.47倍；先天性心脏病死亡率为105.44/10万，明显高于城市（32.18/10万），为城市的3.28倍；肺炎死亡率为30.52/10万，明显高于城市（10.73/10万），为城市的2.84倍；意外伤害（包括意外窒息、意外跌落、交通意外、溺水等）死亡率为69.37/10万，明显高于城市（32.18/10万），为城市的2.16倍。见表5。

表5 2019年山西省5岁以下儿童主要疾病死因的城乡差异

3 讨论

3.1 山西省5岁以下儿童死亡率逐年降低 2010年—2019年的10年监测数据显示，山西省5岁以下儿童死亡率呈线性下降趋势。2019年山西省新生儿死亡率由2010年的0.774%下降至0.313%，下降了59.56%；婴儿死亡率由2010年的1.020%下降至0.421%，下降了58.73%；5岁以下儿童死亡率由2010年的1.188%下降至0.527%，下降了55.64%。说明山西省儿童健康状况日益改善，与社会经济快速发展、医疗保健服务技术水平和可及性提高，以及政府对儿童健康状况的高度重视有关。2019年山西省新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率均低于2018年全国水平及中部地区平均水平[1]，已达到《健康儿童行动计划（2018—2020年）》[2]提出的婴儿死亡率控制目标和5岁以下儿童死亡率控制目标。10年来新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的63.25%，其中，2019年新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的60.25%，高于2018年全国水平（46.4%）[1]，提示山西省要继续提高儿童健康水平，降低新生儿死亡。

3.2 主要死因分析 已有文献报道，肺炎是5岁以下儿童死亡率高的主要原因之一[3-4]。本研究结果显示，与2010年相比，2019年山西省5岁以下儿童肺炎、早产或低出生体重、出生窒息的死亡率明显下降，与全国[5-6]、北京[7]、江西[8]、吉林[9]等基本一致；此外，山西省5岁以下儿童败血症死亡率无明显上升趋势，而其他新生儿疾病及意外跌落死亡率呈上升趋势。

联合国可持续发展目标设定“到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡”[10]。当前，降低儿童死亡率世界范围内取得了一定进展，但仍有必要做出协调一致的努力，以避免今后几年可预防的5岁以下儿童死亡[11]。早产或低出生体重、出生窒息、意外伤害（包括意外窒息、意外跌落等）等可预防性死亡仍是山西省5岁以下儿童的主要死因。要顺利实现联合国可持续发展目标，必须针对儿童主要死因，多项措施并举。早产或低出生体重为2019年山西省5岁以下儿童第2位死因，因早产或低出生体重而死亡的新生儿中54.29%为胎龄28～29周的早产儿，其中，36.84%在县级医院出生，因家长放弃转上级医院治疗而死亡。早产或低出生体重已成为威胁我国儿童健康的主要原因之一[12]。因此，要做好高危孕产妇和早产儿的专案管理，提高早产儿早期救治能力，积极实施经济、有效的早产儿关照形式等是有效降低早产低出生体重发生率及新生儿死亡风险的主要措施。出生窒息为2019年山西省5岁以下儿童第4位死因，提示今后工作中要按照《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》[13]及《国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见》[14]，加强新生儿复苏技能专业培训，将其列入日常考核项目，引导产科医生、儿科医护人员正确掌握新生儿复苏各环节评估与操作要领。同时应加快建立健全产科、儿科协作联动机制，完善儿科医生进产房制度，提高新生儿复苏救治成功率。2010年—2019年山西省意外伤害死亡率整体呈下降趋势，主要是由于意外窒息死亡率下降，但其仍是1～4岁儿童的主要死因，尤其是农村地区1～4岁儿童死亡风险较大，与已有文献研究结果[15]一致。山西省1～4岁儿童因意外跌落和交通意外死亡较多，与湖南省[16]、广东省[17]等南方省市以溺水死亡为主的情况不同。因此，降低5岁以下儿童意外死亡率的重点应放在预防1～4岁儿童上，特别是农村地区[18-19]。应积极、有效动员家庭和社会各方力量，加强意外伤害预防健康教育，提高全社会，尤其是家长和儿童的安全意识和安全防护技能，改变不良行为方式，减少儿童意外伤害发生，从而降低意外伤害死亡率。

先天性异常仍然是整个婴儿期死亡的一个重要原因[20]。2010年—2019年山西省先天异常性疾病（包括先天性心脏病和其他先天异常）死亡率虽下降，但一直位居5岁以下儿童死因顺位前列，与国内外研究结果[21-23]相似。提示，山西省应进一步加强出生缺陷综合防治，除加强孕产期保健和产前诊断等一级、二级预防措施外，还要高度重视分娩后的随访管理、规范治疗和康复，做好三级预防措施，以提高患儿健康水平和生存质量，进一步降低先天异常性疾病的死亡率。

3.3 重视农村基层儿童医疗健康服务 5岁以下儿童死亡率在各地区之间以及城市与农村地区之间存在不平等。肺炎导致中国西部地区5岁以下儿童死亡比例高于东部和中部地区，意外伤害是农村地区5岁以下儿童死亡的主要原因[20]。从2010年—2019年数据来看，山西省5岁以下儿童死亡率城乡差异较明显，2019年山西省农村地区5岁以下儿童死亡率为城市的2.67倍。城乡差异主要由出生窒息、先天性心脏病、肺炎和意外伤害等引起。因此，应持续、高度关注农村地区儿童健康问题，尤其是贫困地区儿童健康，聚焦儿童主要死因，制定相应的政策措施，提高农村地区基层卫生服务能力，落实贫困地区儿童医疗救助制度，加强对农村地区家长和儿童的日常安全教育，提高安全意识和安全防护技能，有效降低农村地区儿童死亡率。