某三甲蒙医医院萨病(脑卒中)病案处方及首页诊断数据分析

满 达

内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010

萨病是指以两个或两个以上肢体活动障碍、口角歪斜、舌僵、言语不清，甚至出现昏厥、意识丧失等症状为主要表现的一种突发的、严重的脉道疾病[1]。临床多分为“嘎拉萨”“乌笋萨”两种证型，也有以蒙医五元理论辨证者。治疗则以通白脉、理气血为主要治则，经典蒙药珍宝丸、嘎日迪十三味丸等药物为主要处方药物[2]。现代医学的脑卒中可纳入萨病的范畴，脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据研究，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，我国40岁及以上人群的卒中人口标化患病率为2.32%，位居全球首位。仅2018年我国就有约194万人死于卒中[3]。

蒙医药历史悠久、理论体系完整，蒙药用量少、服用方便、疗效显著，尤其针对萨病(脑卒中)的诊疗有显著区别于现代医学及其他民族医学的特色和疗效。为了解目前萨病诊疗的临床现状与特点，本次研究对一家三级甲等蒙医医院住院病案中第一诊断为萨病并符合现代医学脑卒中诊断患者的诊断及蒙医治疗数据进行了分析，以期初步发现萨病真实临床诊疗的现状及特征。

1 材料

提取某三甲蒙医医院(内蒙古自治区国际蒙医医院)2015年至2017年间住院患者病案首页诊断资料及2017年全年蒙药使用资料。患者住院第一蒙医诊断为“萨病”，疾病表现符合现代医学脑卒中诊断标准，共提取7307名患者数据。对数据进行整理，主要对现代医学诊断信息进行统一，如对高血压病的各个分级诊断全部统一为“高血压病”、对心律失常的各分类诊断统一为“心律失常”。提取2017年全年蒙药使用数据共计194646条，截取使用频次排序前20个药物进行下一步分析。

2 方法

从医院HIS数据库提取EXCEL表格数据，其中蒙药名称以代码替代。诊断及蒙药处方信息采用复杂网络分析法，将同一患者的多个诊断和蒙药处方组成药物的对应关系转换为邻接表的形式，应用Gephi 0.9.2软件[4]进行复杂网络分析。通过度(degree)、加权度(weighted degree)、介度中心度(betweeness centrality)、权威性(Authority)等关键指标进行节点的重要性分析。应用Gephi 0.9.2软件的modularity功能进行模块化既聚类分析。同时应用Co-Occurrence 6.7(COOC6.7)[5]软件对处方配伍的药物进行关联分析，以支持度、置信度指标评价关联强度。

3 结果

3.1 蒙药处方分析结果 利用COOC 6.7进行处方药物的频次分析。可见单个药物中珍宝丸(50548-药品代码，下同)的应用频次最高，其余依次为沉香35味散(50010)、红花13味丸(50356)、阿木日6味散(50024)、斯日西散(50041)、通拉嘎5味丸(50089)、檀香3味散(50222)、嘎日迪13味丸(50098)、萨仁嘎日迪丸(50707)等。

本次纳入分析的处方共包含206种蒙药，其中频次排序前20的蒙药占全部使用频次的49.77%。将包含前二十种药物的处方信息以邻接表载入Gephi0.9.2软件，进行无向网络分析并输出数据表与网络图(表1、图1)。以“度”“加权度”“权威性”为节点评价指标。结果显示珍宝丸、沉香35味散、红花13味丸、阿木日6味散等4个药物的节点评价指标均显著高于其它药物，提示其在处方当中具有较为重要的地位。由于单个药物的重要性并不能体现整体处方的组方特点，所以对网络进行了“模块化”分析，结果显示整个网络的节点可被分为7个模块。7个模块当中的药物可较为清晰地指向某一特定脏腑或脉道。模块1到7分别指向肾、肝、白脉、胃和大肠、肺、胃、心，提示临床医生在组方用药时不仅以通白脉为根本原则，还更多地注重调节上述脏腑的寒热失衡及赫依、协日、巴达干“三根”盛衰。

表1 前20种药物网络节点数据及相关属性表

续表1 表1 前20种药物网络节点数据及相关属性表

以“权威性”数值设置节点大小，以“边”即关系的紧密性数值设置连线的粗细图1 萨病蒙药处方复杂网络图

为进一步明确组方药物之间的关联强度，应用COOC 6.7的关联分析功能进行了分析，该软件的算法为经典的Apriori算法。设置输出药物之间的关联置信度≥80%、支持度≥10%的计算结果，结果显示珍宝丸为后区主要药物(表2)。由表可见前区药物—嘎日迪13味丸、沉香35味散等出现在方中时，后区药物—珍宝丸出现的概率最高可达92.7%。而珍宝丸作为前区药物出现时其他药物的出现概率显著下降，置信度最高的药物—沉香35味散数值仅为33.9%，说明珍宝丸在处方当中是最为稳定的药物，其他药物则随着实际情况灵活调整应用。

表2 前20种药物关联分析数据表

3.2 首页诊断分析结果 本次提取诊断信息发现蒙医诊断仅有“萨病”一种名称，而无证型信息。翻阅病历也发现临床当中对萨病的证型诊断并未得到足够的重视，因而本次仅对病案首页的现代医学诊断进行分析。由于同一患者往往患有多种疾病，为辨识疾病诊断之间的复杂相关性，本次研究中仍然采用复杂网络分析软件Gephi0.9.2进行研究。结果发现不论以“度”“加权度”“介数中心度”还是以“权威性”“枢纽度”等指标进行节点重要性评价，最终显示网络的核心节点为“高血压病”。依据“加权度”进行排序，度值由高到低的前10诊断依次为高血压病、脑梗死、2型糖尿病、冠心病、高脂血症、肺部感染、高同型半胱氨酸血症、低钾血症、心律失常、脑梗死后遗症(表3、图2)。对网络当中两个节点之间的关联亦即“边”进行权重分析，结果显示权重分值最高的关系为“脑梗死-高血压病”，权重值为3069。权重值最高的前5项关系还有“2型糖尿病-高血压病”(1073-权重，下同)、“2型糖尿病-脑梗死”(858)、“冠心病-高血压病”(711)、“冠心病-脑梗死”(629)。这一结果体现了临床当中上述疾病之间的紧密相关性，提示临床干预时对血压的控制可能是最重要的环节。同时还要关注血糖、血脂水平以及感染、心律失常等问题。

表3 诊断信息网络节点数据表(本表诊断以加权度排序)

以“介数中心度”数值设置节点大小，以“边”即关系的紧密性数值设置连线的粗细图2 萨病病案首页现代医学诊断信息复杂网络图

4 讨论

关于萨病的蒙医病机，历代文献记载并未见深入探讨。研究者通过分析文献记载的萨病方剂，结合临床当中萨病的表现，认为萨病的治疗原则应注重调理体素五脏命脉、清热、消粘、燥黄水[6]。珍宝丸(额尔敦乌日勒)则是蒙医治疗新旧热邪、白脉黄水病的主要药物。珍宝丸其方最早出现在著于13世纪的《满阿格·穆迪格坡仍瓦》，是目前临床当中治疗萨病(脑卒中)最常用的药物之一。近期一项研究表明额尔敦乌日勒提取物有神经细胞保护作用，同时能够促进神经细胞突起的生长[7]。此外，另有研究发现额尔敦-乌日勒能够干预高脂血症，抑制大鼠心肌缺血再灌注损伤氧化应激，抗动脉粥样硬化的形成、发展和稳定易损斑块的作用[8-9]。

诊断信息分析可见真实世界当中萨病患者不仅面临肢体瘫痪失用的问题，还要面临控制感染、控制血压水平、纠正心率失常及电解质紊乱等诸多问题，且比起肢体失用，这些问题才是致命的。前面的蒙药使用信息尤其核心处方药物，可以发现对上述疾病几乎都有对应的药物干预。除珍宝丸主要治疗萨病外，还有如红花13味丸是蒙医治疗高血压病、高脂血症常用药物，巴特日七味丸和沙参4味汤等是治疗肺部感染的常用药物，沉香35味散、阿民额尔敦、述沙7味丸等蒙药对心率失常有良好的疗效，檀香3味散则是冠心病最为常用的蒙药之一[10-13]。近年也有通拉嘎5味丸对血糖水平调节相关的研究报道[14]。

综上，本次研究可以发现临床当中萨病(脑卒中)的发病往往与多种疾病密切相关。针对萨病的蒙医发病机理方面仍需进一步深入研究与阐释。同时发现针对萨病的证型分类信息在病案当中严重欠缺，这一问题需要引起足够的重视。本次研究发现在真实临床医案记录当中，体现出蒙医治疗萨病是比较全面的、系统的，但各种药物或治疗手段的实施辩证依据仍然不足。加大对萨病的蒙医理论研究和相关基础研究，同时进一步提高蒙医病案内涵质量乃是当务之急。