卒中后认知障碍研究热点的可视化分析

兰美娟，杨红燕，陈圆圆，张玉萍，陈燕琴，魏 慧

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指在卒中事件后出现并持续至6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，约有1/3的卒中患者会经历PSCI[1-2]。PSCI会导致患者生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。目前，关于PSCI的研究涉及影响因素、干预措施等各方面，相关研究趋势尚不明确。了解PSCI的研究现状和发展规律，能帮助医务人员制订更为有效的干预措施来预防和改善PSCI，并为研究者提供更为清晰的研究方向。本研究基于Web of Science数据库(核心集)中PSCI相关文献，统计该领域近10年来的发文现状，并使用VOS viewer 1.6.17对文献的研究主题进行可视化分析，旨在探讨该领域的研究热点和前沿方向。

1 研究方法

1.1 数据来源

本研究统计数据来源于Web of Science数据库(核心集)。以“post-stroke cognitive impairment/PSCI”为主题词，文献类型限定为“Article”，检索时间限定为2011年1月1日至2021年10月31日。排除会议论文、非研究类文献、书籍、重复文献以及语言为非英语的文献。

1.2 研究方法

通过VOS viewer 1.6.17对PSCI文献的关键词进行提取和统计，设定出现频次≥5次为高频关键词，对高频关键词进行共词聚类分析，采用网络可视化进行共词聚类的展现。一个节点代表一个关键词，节点越大代表该关键词出现的频次越高；节点与节点之间的连线代表关键词的共现，连线越粗代表关键词共现频次越高；共现频次高的节点和连线组成一个聚类，每一个聚类显示为同一种颜色，对每一个聚类中排在前10位的高频关键词进行总结，再结合专业知识分析出目前研究的热点。

2 结果

2.1 发文量分析

共检索到838篇文献，2011-2021年PSCI研究发文量总体呈平稳增长趋势，其中近两年发文量增长较快，见图1。

图1 2011-2021年PSCI年度发文量

2.2 发文国家/地区分布

中国(190篇)、美国(159篇)关于PSCI研究的发文量较多，共占41.65%。英国发文量排在第3位，共93篇，占比11.10%。排名前3位的国家发文量占比达52.74%。

2.3 发文机构分布

发文机构主要集中在纽卡斯尔大学(25篇)、法国国家健康与医学研究所(23篇)、伦敦大学(23篇)等院校和研究所，文献较少来自医院等其他机构。

2.4 发文领域分布

文献主要分布的研究领域是神经科学(311篇)、临床神经病学(259篇)、康复(116篇)。PSCI发文量前10位的领域分布见表1。

表1 PSCI发文量前10位的领域分布(n=838)

2.5 研究热点主题分析

共有高频关键词330个，研究热点主题可分为7个主要聚类，其中2个聚类呈多元性和发散性，聚集效果不佳，尚未形成明显聚类主题，最终分为了5个聚类，分别为PSCI认知康复及预后，PSCI的影响因素，抑郁和焦虑的发病率，语言、执行速度和工作记忆障碍，认知功能损伤及机制，见图2。每个聚类的关键词、出现频次和共现频次见表2。因5个聚类中有部分关键词重合，将5个主要聚类的内容总结为3个主题：PSCI的症状及影响因素、认知训练、机制。

3 讨论

3.1 PSCI的相关研究逐渐增多但发文量及发文机构和领域分布较不均衡

本次研究发现，PSCI的发文量整体呈现上升趋势，尤其是近两年，这说明研究者越来越关注患者卒中后的生活质量。其中，中国和美国的发文量高于其他国家，这可能是由于中、美两国卒中的发病率高[3-4]。虽然中、美两国发文量较高，但是发文机构相对分散，而英国的发文机构相对集中，且文献多来自院校，较少来自医院。这也反映了院校重视科研，医院更重视临床。如何促进科研成果和临床实践之间的无缝衔接，也是需要解决的问题。发文领域主要集中在神经科学、临床神经病学和康复，这说明认知康复是改善PSCI的重要手段，专家共识也推荐对PSCI患者进行认知训练(Ⅱa级推荐，B级证据)来改善患者的功能预后[2]。

图2 PSCI研究的文献聚类图

3.2 PSCI的症状及影响因素是研究热点

高频关键词在一定程度上代表了该领域的研究热点。除了“stroke”“cognitive impairment”“dementia”等代表卒中和认知障碍的关键词出现的频次较多之外，主要是“depression”“aphasia”“executive function”等症状及影响因素方面的关键词出现的频次和共现频次较多，这说明该领域研究开展较多，是当下的研究热点。

3.2.1 PSCI的症状

PSCI患者认知受损主要表现在注意力、处理速度、执行力、语言、视觉、记忆力和感知等方面，可能是单个认知领域的损伤，也可能是多个认知领域的损伤，还有可能会出现抑郁等心理方面的并发症[5-6]。因此，研究推荐所有脑卒中患者出院前进行认知功能状态的筛查评估，而且在筛查过程中发现的认知障碍患者均应进行全面的临床神经心理学评估[7]。同时，还需对损伤的认知维度进行准确定位，以便进行针对性的认知康复训练[8]。虽然，目前关于PSCI症状筛查和识别的文献较多，但是卒中后早期的认知功能筛查还有待全面普及。再者，卒中患者认知功能处于变化状态，还需动态关注患者的认知功能，如何将认知评估贯穿在护理的不同阶段是需要重点解决的问题。最后，认知功能的全面筛查需要耗费医务人员和患者大量的时间和精力，如何省时省力又能准确评估患者的认知功能是需要解决的难点问题。

3.2.2 PSCI的影响因素

从高频关键词出现的频次和共现频次还可以看出探索PSCI的影响因素也是目前研究的热点。梗死的部位是影响PSCI的主要因素，研究表明左额颞叶、右顶叶和左丘脑的梗死并发PSCI的风险比较高，右枕叶、脑干和小脑的梗死表现出较低的 PSCI 风险[9]。不同研究对梗死部位和PSCI之间的相关性存在一定的差异，例如小脑病变与注意功能受损相关，丘脑梗死患者未并发PSCI[10-11]。因此，需要进一步对预测PSCI的梗死部位进行精准定位。此外，年龄、受教育程度、糖尿病、脑室周围高信号分级等因素也是PSCI的影响因素[12]。国内也有学者构建PSCI的预测模型，并证实具有较好的精准度和区分度[13]。但是该模型未将梗死部位考虑在内，存在一定的局限性。这提示未来的研究应结合梗死部位、患者的人口学特征及临床资料等多方面的信息构建更为敏感和特异的模型来指导临床干预。

表2 PSCI高频关键词聚类分析

3.3 PSCI的认知训练是研究趋势

PSCI的非药物治疗主要是康复治疗，包括心理干预、认知训练等，对患者进行及时的认知损害评估，并及早采取综合的干预措施是提高卒中患者康复管理质量的重要环节[2]。对于认知训练是否能有效改善PSCI，目前尚未有定论。因此，有不少研究探索认知训练对PSCI患者整体认知的影响。有研究表明，7周的认知训练能有效改善患者的整体认知功能，且该研究改变了传统的认知训练方式，借助计算机进行训练，使得干预更加方便易行[14]。也有研究表明认知训练联合体育锻炼比单独认知训练更能改善PSCI[15]。另有Meta分析结果显示，计算机辅助认知康复可能是卒中后认知康复的一项有价值的技术，有利于提高患者的认知能力，恢复患者的整体功能状态[16]。但是在这方面缺乏多中心、大样本的研究，还需更多高质量的随机对照试验来明确认知训练对改善PSCI患者整体认知的效果。在针对性维度训练方面，相关研究也表示没有有效的证据证明认知训练能改善注意力缺陷[17]。有关记忆力维度的认知训练研究显示，认知训练能改善短期内主观报告的记忆功能，对长期记忆功能是否有改善依然没有结论[18]。综上所述，目前没有高质量证据证实认知训练能有效改善PSCI，未来的研究趋势将会是从各维度探索认知训练对PSCI的影响，以期探索PSCI的有效干预措施。