我国老年患者关节置换术围手术期护理的文献计量分析

朱雅雯，赵志芳

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310051；2.浙江省立同德医院，浙江杭州 310013

关节置换术主要包括髋关节置换术和膝关节置换术，针对股骨颈骨折和膝关节炎的患者，采用关节置换术可以减轻患者疼痛，改善关节功能，提高生活质量。在人工髋关节置换术中，年龄超过65岁的患者占比75.0%[1]，成为人工髋关节置换术的主要群体。据统计，中国60岁以上的老年人膝关节骨性关节炎的发病率可达49%，65岁以上的老年人的发病率可达85%，而膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最佳方案之一[2]。围手术期护理是促进老年关节置换术患者术后恢复的重要组成部分，良好的围手术期护理可以减轻患者生理及心理创伤应激，改善预后。文献计量法是运用数学、统计学等方法对文献数据分布、变化规律等进行归纳、总结的一门科学，可用来探讨某领域的研究方向和现存问题。本文运用文献计量法分析文献，了解我国老年患者关节置换术围手术期护理的发展及现状，旨在为提升护理工作质量，改善护患关系等提供依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索数据库包括中国期刊全文数据库，万方数据库和中国生物医学文献服务系统。 以(“老年” OR “老年人” OR “老年患者”) AND (“关节置换术” OR “关节成形术” OR “人工关节”) AND (“围手术期护理”)的检索式进行主题词检索；检索时间为数据库建库至2019年。共检索到1 694篇文献，通过阅读题目及摘要，不确定时查阅全文，排除非老年、非髋膝关节置换术、非围手术期护理的文献以及重复、会议论文等相关文献，最终纳入666篇文献。

1.2 分析方法

采用Excel对666篇文献的发表时间、作者、期刊、地区、基金、被引频次及研究内容进行分析，以客观的量化数据展示各指标的重要程度。

2 结果

2.1 文献的时间分布

老年患者关节置换术围手术期护理最早可见于1998年，但在初期发展较为缓慢，2004年以前关于关节置换术围手术期护理的研究较少，年发文量均未达到10篇。2004年后相关文献数量呈现明显上升趋势，2012年后开始呈现缓慢下降趋势，2004-2019年共发表文献648篇，占发文总量的97.30%。年度发文量见图1。

2.2 文献的合作情况

666篇文献共有1 211名作者，文献署名作者为1～8人，作者署名≥2人的文献有285篇。文献合作度为1.82(1 211/666)，合著率为42.79%(285/666)。

图1 1998-2019年度发文量

2.3 文献的期刊分布情况

666篇文献发表在231种期刊上，分散程度较高，期刊平均发文量2.88篇。发文量前8位期刊共发文131篇，占总发文量的19.67%(131/666)，其中只有一种为专业护理期刊，见表1。

表1 发文量前8位期刊(n=666)

2.4 文献的地区分布

按文献第一作者所在地区进行文献计量分析，所纳入的666篇文献分别来自国内30个省(自治区、直辖市)，其中广东的发文量最多，占总发文量的9.16%。排名前10位的地区共发文416篇，占发文总量的62.46%，主要集中在我国的东部和中部地区，见表2。

表2 发文量前10位地区(n=666)

2.5 文献的基金资助及被引情况

666篇文献中共有13篇文献受到基金资助，基金资助率仅1.95%,其中国家级基金资助1篇，省(自治区、直辖市)级基金资助4篇，市级基金资助7篇，校级基金资助1篇。666篇文献中共有391篇被引，被引率为58.71%，总被引频次为2 203次，单篇文献被引的最高频次为62次,其中被引最高频次的文献为《全髋关节置换术围术期老年病人的心理护理》[3]，主要对围手术期患者进行心理分析再予相应的心理护理。总被引频次>20次的文献共16篇。

2.6 研究热点及关键词聚类

老年患者关节置换术围手术期护理研究关键词共现知识图谱见图2。最大的4个节点为护理、股骨颈骨折、围手术期、老年人，图谱中的其他节点都与这4个节点存在共现关系。老年患者关节置换术围手术期研究领域相关信息词有人工股骨头置换、围术期护理、老年患者、功能锻炼，关键词聚类分析图见图3。

图2 老年患者关节置换术围手术期护理研究关键词

图3 关键词聚类分析图

2.7 研究趋势

我国学者于2001年开始关注股骨颈骨折，2001-2002年主要关注股骨头置换术、围手术期，2004年主要关注护理、人工股骨头置换术、老年人，2007-2010年主要关注人工髋关节置换术、围手术期护理、全髋置换术，2010年关注髋关节置换术功能锻炼，2012-2013年关注老年患者、护理干预，2014年关注老年全髋关节置换、快速康复外科理念等趋势。研究热点时间线视图见图4。

3 讨论

3.1 文献的基本情况

根据检索结果，国内首先正式发表的涉及老年患者关节置换术围手术期护理的文献是1998年张贵友[4]发表的《老年患者人工髋关节置换术的护理要点》，其将研究重点放在切口、体位、压力性损伤管理、功能锻炼等术后护理方面，文中术前护理的内容所占篇幅较小，同时也未涉及到术中护理。2004年以来，对老年患者关节置换术围手术期护理的研究呈现出上升趋势，所发文献占检索文献总数的97.30%。但在666篇文献中，基金资助率仅为1.95%，说明我国对老年患者关节置换术围手术期护理研究的基金支持力度较低，有限的基金支持会致相关研究结果表浅，无法获得深入的结果。本研究所纳入的666篇文献中作者分布于30个省(自治区、直辖市)，以广东、江苏、山东、河南和浙江五省居多，而西南和西北地区的研究相对较少。666篇文献中，被引率为58.71%，总被引频次在20次以上的文献仅16篇，被引率较低说明我国的老年患者关节置换术围手术期护理相关研究的质量和学术影响力较低。本研究结果提示，在未来的研究中，中西部地区应加强相互合作，促进相互交流沟通以缩小差距，并且应适量增加基金支持。护理人员可发挥自身创造力，提升老年患者关节置换术围手术期护理领域相关研究的质量和自身学术影响力，从而提高该领域论文的被引率。

3.2 期刊分布范围较广且未形成核心作者群

某一学科领域的研究要产生核心影响力需具备2个重要条件：开辟相对持久、稳定的论坛；形成较“权威”的多产作者群[5]。文献的发表情况可反映该研究领域的集中发文期刊和分布特点，且可有效指导该领域研究者投稿[6]。本研究结果显示，老年患者关节置换术围手术期护理相关研究的期刊分布范围较广，但排名前8位的期刊只有一种是专业护理期刊。由此可见，此类研究的发文期刊质量不高，应提高文献发表质量，争取多在专业护理期刊上发表相关论文。老年患者关节置换术围手术期护理研究文献合作度为1.82，即平均每篇文章由1.82人合作完成，未达到中国科技引证报告统计的3.43的标准。合著率为42.79%,未达到自然科学期刊的合著率标准(70.00%)。这说明老年患者关节置换术围手术期护理相关研究合作度和合著率处于较低水平且尚未形成核心作者群。该领域大部分文章由1名作者撰写且大部分作者只发表1篇文献，由此得知该领域研究作者较为分散，相关研究缺乏持续性。因此在以后的研究中需提高研究人员之间的合作和研究者在该领域的持续性，逐渐形成核心作者群。

图4 研究热点时间线视图

3.3 研究热点分析

根据关键词聚类和研究趋势分析，我国老年患者关节置换术围手术期护理注重快速康复外科和功能锻炼。区彩琼等[7]对老年人工髋关节置换术患者采用了快速康复外科护理，结果表明，患者住院时间缩短，疼痛评分减少，术后髋关节功能评分提高。董凤仙等[8]将基于快速康复外科理念的护理干预运用在老年人工髋关节置换术围手术期中，研究结果表明，术后24 h C反应蛋白和降钙素原均有所下降，并发症出现次数减少，住院时间缩短，住院费用下降。因此，快速康复外科护理不仅能缩短患者住院时间，降低患者住院费用，还能减少并发症出现次数并促进关节功能恢复。林妙阔等[9]对老年全膝关节置换术患者采用了四物镇痛汤联合主被动锻炼的方法，研究表明患者关节肿胀程度降低，术后早期静息和活动疼痛减轻，膝关节活动度增高，膝关节功能评分上升。韩文意等[10]对全膝关节置换术后的老年患者采用了悬吊运动方法，悬吊运动是一种主动进行治疗及功能锻炼的方法，旨在改善骨骼肌肉系统的功能。研究结果表明，干预后膝关节屈曲度提升，疼痛时间缩短并且股四头肌肌力上升时间缩短。快速康复外科和功能锻炼均可以改善患者术后出现的功能障碍问题，从而提高患者的生活质量，提升患者的满意度。