心衰患者症状、NT-proBNP 和生活质量的横断面调查及相关性分析

毛晓群 詹春霞 黄惠芬

心力衰竭（简称心衰）是心血管疾病的防治重点，死亡率高，危害严重。心衰通常为自发性慢性进展性疾病，随着心功能由代偿向失代偿的不断变化过程中，逐渐出现各种症状或体征，且程度逐渐加重，因此对患者早期心衰的症状识别和关注显得至关重要。而在心衰的发生发展过程中，生物标志物如N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）的检测在心衰患者的筛查、诊断、危险分层、治疗护理和预后评估等发挥着关键作用，所以对NT-proBNP 跟踪也是很重要的。临床上心衰的积极治疗、病情监测和护理等，一切宗旨是为了患者尽快康复，获得更好的生活质量［1］，因此充分掌握患者的症状、NT-proBNP 和生活质量间存在的相关关系有利于更好把握病情、制定方案、及时治疗，加快心脏康复。因此本研究拟对心衰患者症状、NT-proBNP 和生活质量进行横断面的调查，并探讨三者间的交互作用，为改善心衰患者预后提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择本院2017 年1 月-2020 年5 月住院或门诊的心力衰竭患者为研究对象。（1）纳入标准：①根据心衰指南诊断标准确诊为心力衰竭患者；②年龄≥18 周岁；③资料齐全。（2）排除标准：①精神障碍性疾病；②数据缺失比例＞5%。样本量：根据文献结果［2］，估计心衰患者疲劳乏力、呼吸困难等症状所占比例为78%，规定允许误差5%，置信度1-α=0.95，PASS 15.0 软件计算样本量为282 例。假定研究对象无应答率为10%，样本量为312 例，资料合格率为90%，共需样本量347 例。本研究样本量372 例，样本量充足。

1.2 研究方法 通过登录中国心衰中心网站，提取本单位录入的有关于心力衰竭患者的数据，并将数据录入SPSS 软件进行统计分析。收集主要资料如下。（1）人口学资料：性别、年龄、职业等。（2）生活方式：吸烟、喝酒情况。（3）病史：初诊心力衰竭的时间、心衰的主因、诱因，合并症等。（4）心衰症状：包括乏力与疲劳、气短/呼吸困难、疼痛等。（5）生活质量：采用0-100 分数字评分法，0 分为生活质量最低，100 分为最高，分数越高，生活质量越好。（6）体格检查和生命体征：体重、身高、血压、心率等。（7）检验结果：NT-proBNP、钠、钾等。

1.3 统计学方法 采用软件SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料采用Shapiro-Wilk 进行正态性检验，正态分布采用（）表示，非正态采用中位数（P25，P75）表示。多组间数据符合正态分布且方差齐采用方差分析，非正态方差不齐采用Kruskal-Wallis秩和检验。采用Spearman 或Kendall's tau-b 相关进行分析。对于部分数据缺失的处理，采用个案剔除法。

2 结 果

2.1 一般资料 最初纳入372 例患者，剔除数据缺失比例＞5%、资料不合格等患者26 例，最终纳入346 例患者进行分析，男227 例，女119 例，见表1。患者最近一次住院主要原因为心衰恶化（56.4%），次要原因为新发心力衰竭（35.8%）。心衰的主要原因和主要诱因均为冠状动脉疾病。

表1 一般资料

吸烟患者男性占91.9%，女性占8.1%，χ2=34.959，P＜0.001。男性吸烟比例最高的前2 位职业分别是个体经营者（26.4%）；生产，运输工人和相关人员（22.6%），χ2=14.108，P＜0.05。

2.2 心衰患者症状分布情况 见图1。

图1 心力衰竭患者症状分布图

2.3 不同心衰症状患者的NT-proBNP 比较 在346 例患者中，缺失NT-proBNP 值29 例，仅纳入317 例患者进行分析，见表2、表3。

表2 不同等级疲劳乏力患者的NT-proBNP 比较

表3 不同程度气短/呼吸困难患者的NT-proBNP 比较

2.4 不同心衰症状患者生活质量比较 在346 例患者中，缺失生活质量评分8 例，仅纳入338 例患者进行分析，见表4、表5。

表4 不同程度疲劳乏力患者生活质量比较

表5 不同程度气短/呼吸困难患者生活质量比较

2.5 心衰症状、NT-proBNP 和生活质量的关系 气短/呼吸困难（对应NYHA 心功能Ⅰ-Ⅳ级）与乏力疲劳程度之间呈正相关，Kendall's tau-b=0.771，P＜0.001。心功能分级与NT-proBNP 呈正相关，Kendall's tau-b=0.294，P＜0.05。心功能分级与生活质量呈正相关，Kendall's tau-b=0.482，P＜0.05。NT-proBNP 和生活质量呈正相关，Spearman 相关系数rs=0.277，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 从职业方向降低吸烟率，减轻症状负担 虽本研究未得到吸烟对心力衰竭症状的显著影响，可能与样本量较少有关。但吸烟危害严重，有分析显示16%的患者在确诊心衰后仍继续吸烟，持续的吸烟会加重病情，死亡率增加38.4%，再入院率增加44.8%［3］。本研究也有23.2%的心衰患者持续吸烟，因此需要对该类患者进行健康宣教，督促患者及时戒烟。本研究显示90%以上的吸烟患者为男性，排在前2 位的职业分别是个体经营者；生产工人，运输工人和相关人员。与Takako 研究结果相似［4］，运输和邮政行业类人员的吸烟率最高，不同职业背景与吸烟率有一定关系。提示需要重点关注不同职业人群的吸烟情况，对个体经营户、生产运输行业人群，加强戒烟宣教和跟踪随访，改变不良的生活方式。

3.2 气短/呼吸困难症状较为熟知，疲劳乏力也需高度重视 本研究结果显示87.6%的患者感觉到疲劳乏力、高于气短/呼吸困难发生率（86.7%），是心衰患者感受到的明显身体不适。气短/呼吸困难是心衰较为熟知的症状，疲劳乏力更需要引起格外重视，与杨贝贝的研究结果一致，77.9%测患者感受疲劳、73.6%的感觉步行/爬楼梯困难，疲劳乏力是心衰的高发症状［2］。其次疲劳乏力和气短/呼吸困难两个症状间具有很强的相关性，说明不同症状间是相互联系的，临床需要关注患者症状群的变化，提供整体性护理。

3.3 心衰症状越重患者的NT-proBNP 越高、生活质量越差 NT-proBNP 是国内外心力衰竭指南均推荐的心衰首选血清标志物［5］。NT-proBNP 与心衰严重程度呈正相关。疲劳乏力可能是因为心衰时心排血量降低，器官或组织灌注不足及代偿性心率加快导致［6］。本研究发现疲劳乏力越明显，患者NT-proBNP 水平越高，Carine FB 在特发性室早合并左心室功能齐全患者研究中，也体现出相似的结果，疲劳与较高的基线NT-proBNP 和cESS 有关［7］，这一研究结果有利于根据初诊患者的疲劳乏力程度，估计患者的NTproBNP。

气短/呼吸困难程度越高的患者，NT-proBNP 值越高，预示着心衰的严重程度越重。因为心衰时肺循环淤血，当达到一定程度时，患者进行性呼吸困难加重，出现劳力性呼吸困难、进而不能平卧，端坐呼吸等。临床需要重视改善患者的疲劳乏力和呼吸困难，从而改善患者的生活质量。

3.4 重视病因宣教，降低再入院率 本研究发现心衰患者入院的主要原因和主要诱因都与冠状动脉疾病有关。周燕研究［8］也表明冠心病与不同亚组的心衰发生心血管事件的风险增加有关，射血分数减低型心衰的全因死亡率增加。本研究结果提示要重视对患者冠状动脉疾病的关注，重视病因宣教和一级预防，减少原发性心肌损害，才能从源头上减少心衰的恶化或新发的心力衰竭。