NT-proBNP、MYO、cTnI对急性心肌梗死PCI后预后评估中的价值

刘宇娜，张 丽，赵 蕾，魏华民，王丽辉

急性心肌梗死属于心血管内科常见的急危重症，目前，经皮冠状动脉介入手术（PCI）是急性心肌梗死首选的治疗方法，但是有报道指出接受介入治疗后患者存在心室重构以及炎症等情况，影响患者预后，因此寻找可靠的可以反映患者预后的指标对评价患者治疗效果具有重要的临床意义［1］。肌红蛋白（MYO）是反映心脏功能变化的指标，一般在急性心肌梗死（AMI）患者胸痛发生后2 h出现升高，对于早期诊断具有重要意义；血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）则是心室细胞分泌的激素，具有多种生物学功能，可以用于预测评价心脏功能不全情况，但是在同冠状动脉病变程度之间关系仍存在争议；肌钙蛋白I（cTnI）是心肌梗死发生后出现显著升高，同时还提示患者存在无菌炎症反应，目前临床对于上述3项指标联合应用对于心肌梗死患者严重性以及介入治疗效果评估方面报道较少［2］。本研究分析了急性心肌梗死患者以及实施PCI术后预后患者NT-proBNP、MYO及cTnI浓度变化，以期为临床提供指导和依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月～2020年1月北京中西医结合医院确诊的100例AMI患者作为AMI组、60例不稳定型心绞痛患者作为对照组。纳入标准：（1）AMI患者的诊断标准参考《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准［3］；（2）年龄24～75岁；（3）患者临床症状全血肌钙蛋白I（cTnI）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）的动态改变；（4）AMI患者在本院接受PCI及后续治疗；（5）不稳定型心绞痛的诊断标准参考《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的标准［4］。排除标准：（1）陈旧性心肌梗死、病毒性心肌炎、先心病、心脏瓣膜疾病；（2）恶性肿瘤患者；（3）伴有其他系统的重大疾病；（4）伴有免疫功能疾病；（5）重度贫血、营养不良等。AMI组年龄55～75岁，平均年龄（66.8±5.9）岁，其中男性79例、女性71例。对照组年龄52～75岁，平均年龄（65.3±7.0）岁，其中男性38例、女性52例。对比AMI组和对照组的一般资料，两组的年龄、性别、体质量指数（BMI）、血压、合并疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院治疗前1天和治疗后3天分别抽取患者空腹静脉血5 ml，采用武汉明德免疫定量分析仪仪QMT8000和配套试剂对全血肌钙蛋白I、氨基末端脑钠肽前体、肌红蛋白浓度变化进行测定。PCI成功判定标准为临床症状治疗后心电图和血液检查，残余狭窄≤20%及梗死相关血管（IRA）远端血流达到心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级评定为成功［7］。

1.3随访方法及指标收集 对患者进行电话随访、门诊随诊检查等，以患者PCI术后是否发生再发心梗、再发心绞痛、心律失常、心源性脑梗死、心力衰竭、心源性死亡事件作为随访终点。收集两组患者的年龄、性别、BMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（FPG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、GRACE评分、冠状动脉病变支数、心功能分级。

冠状动脉评分采用Gensini法进行评分，（1）根据狭窄程度评分：狭窄程度＜25%记为1分，25%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～90%为8分，90%～99%为16分，100%为32分；（2）根据病变部位：左主干5分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支远段1.0分，左回旋支中、远段1.0分，右冠状动脉1.0分，小分支0.5分。两类积分求和，即为总分。总分≤24分为轻度狭窄、25～49分为中度狭窄、≥50分为重度狭窄。

1.4统计学处理 采用SPSS 21.0软件包进行数据分析，计量资料采用（±s）表示；数据比较采用t检验、方差分析法及χ2检验；多因素分析采用logistic回顾分析法；α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平比较 AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组急性心肌梗死患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平比较（±s）

表1 两组急性心肌梗死患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平比较（±s）

注：AMI.急性心肌梗死

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2.2不同冠状动脉病变支数的AMI患者血清NTproBNP、MYO、cTnI水平比较 3支病变的AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于双支病变、单支病变的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；双支病变的AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于单支病变的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 不同冠状动脉病变支数的急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平比较（±s）

表2 不同冠状动脉病变支数的急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平比较（±s）

注：与单支病变患者比较a P＜0.05，与双支病变患者比较b P＜0.05

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2.3相关性分析 采用相关性分析，100例AMI患者的Gensini评分为（53.9±7.0）分，血清MYO、cTnI与Gensini评分呈显著的正相关关系（r=0.109、0.408、0.511，P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死为冠心病常见的临床类型，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂导致血小板凝集形成血栓，冠状动脉血管急性闭塞后出现心肌缺血、坏死，影响患者心脏功能甚至生命安全［8］。临床采用常规超声指标评价PCI治疗后患者心脏功能情况，但是诸如左房内径、心房容量、射血分数等指标缺乏统一定量的金标准存在一定的局限性，无法有效的反映出患者治疗后左心功能变化情况。

本研究对急性心肌梗死开展PCI治疗患者的NT-proBNP、MYO、cTnI变 化 情 况 进 行 分 析，NTproBNP为钠尿肽家族成员，其释放受心室肌细胞感受室壁压力的增加调控，抑制心肌纤维细胞增生等多项生理效应［9］。NT-proBNP水平的升高不仅对有心肌损伤的严重心绞痛和心肌梗塞患者具有诊断价值，而且与疾病严重程度密切相关［10］。肌钙蛋白是紧紧附在收缩纤维上的一种具有心肌收缩作用的调节蛋白，在心肌细胞受损后4～8 h外周血中肌钙蛋白I逐渐升高，12～24 h浓度达到峰值，因此cTnI被认为具有高度心肌特异性和敏感性，不仅成为诊断急性心肌梗死的金标准，也己经作为首选的心肌损伤标志物［11］。MYO同样是心肌蛋白的一种，当人体心脏机能异常就会在血清中表达显著升高，对于心肌损伤情况可以进行评价，而且在心肌梗死患者预后中MYO的水平存在差异，表达升高提示预后不良，同本研究结果相似［12］。

本研究发现，AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于对照组，提示在心肌梗死患者体内NT-proBNP、MYO、cTnI水平显著高于不稳定性心绞痛患者。冠状动脉病变支数越多的AMI患者NT-proBNP、MYO、cTnI水平则越高，提示了NTproBNP、MYO、cTnI对冠状动脉病变发生支数具有一定的预测价值。通过相关性分析发现，伴有糖尿病、冠状动脉病变支数增加、血清NT-proBNP水平升高。本研究分析了NT-proBNP、MYO、cTnI水平在AMI患者中的变化，同时还对介入治疗后不良心血管事件发生的影响因素进行了分析，这在以往研究中相对少见，可以为临床提供综合性的评价方法，但是由于入组患者数量有限，而且未能对上述指标的灵敏度、特异度等开展深入分析，还有待后续进一步论证。

综上述所，血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平与AMI患者冠状动脉病变支数增加有关系，PCI术前血清NT-proBNP、MYO水平增高会增大患者术后主要心血管不良事件发生的概率。