舰艇编队长远航疾病预防控制体系建设的思考

翟宇佳，惠菊芬，侯登勇，李卫鹏，王明科

当前，随着我国军事变革的深入，海军军事战略逐步由“近海防御”向“近海防御和远海防卫”转变，海洋经济走向深蓝以及“一带一路”战略深入推进，“和谐使命”任务的常规化及海外撤侨等的需要，海军舰艇编队执行长远航任务也越来越多，这种变化需要传统的舰艇疾病预防控制（简称疾控）体系在全球一体化格局与框架内重新构建。此外，舰艇编队长远航期间面临着传染病威胁日趋严峻、慢性非传染性疾病常见、各国疫情变化多、有害生物侵害风险增加、环境有害因素伤害累积和心理健康状况下降等诸多问题，建设完善舰艇编队长远航疾控体系是控制舰艇编队传染病流行、预防非传染性疾病发生、提高海军官兵海上生存能力、减少海军官兵伤害发生和提高舰艇编队战斗力的有效手段［1-4］。本研究主要探讨我军舰艇编队长远航疾控体系建设目前面临的形势和存在的问题，并提出相关建议。

1 舰艇编队长远航疾控体系建设面临的形势

1.1 长远航期间传染病威胁日趋严峻 目前，我军舰艇编队长远航期间最可能发生的传染病包括3 类：一是诺如病毒、肠道毒素型大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等引发的食物和水源性消化道传染病；二是流感、肺结核、流行性腮腺炎、腺病毒或嗜肺军团菌等引发的呼吸道传染病；三是停泊港口及国家（地区）吸血昆虫叮咬而传播的疟疾、流行性乙型脑炎、黄热病等虫媒传染病［5］。当前全球传染病发病趋势是原已控制的传染病出现再发、新传染病又不断出现，而且主要以难以防治的病毒性传染病为主。过去20 年中，至少有50 多种新病毒出现，包括埃博拉病毒、安第斯病毒、西尼罗病毒、尼巴病毒、严重急性呼吸综合征（SARS）病毒、中东呼吸综合征（MERS）病毒、新型冠状病毒等，其分布地域广，扩张速度快，以前所未有的态势威胁人类健康［6］。

1.2 长远航传染病流行特点与陆地差别较大，对疾控体系要求更高 海上传染病的流行特点较陆地有较大差别，主要表现在：季节性差异不明显、多病原微生物联合感染、免疫力下降导致易感性增高、人群密集度增加致疫情容易扩散等［7］。随着社会发展和人们健康意识的提升，对舰艇编队长远航前官兵的检验检疫，长远航期间的传染病监测、预警、报告、样本采集与检测、病员隔离治疗、医学观察与后送、环境消毒、心理干预，长远航后的舰艇卫生管理、人员心理恢复等方面，都提出了更高的要求。世界卫生组织和全球各国都非常重视航海中传染病的预防和控制，我军舰艇编队在长远航任务多样化、规模频次日益增加的情况下，为保障舰艇官兵健康与安全，也迫切需要提升卫生防疫保障条件，以满足日益增长的健康需求。

1.3 长远航期间慢性非传染性疾病危害亦不容忽视 舰艇活动空间受限、生活方式单一、工作环境复杂，舰员长远航期间容易发生腰肌劳损、失眠、口腔溃疡等多种常见病、多发病［8］。目前，从我军收集的资料来看，口腔疾病、皮肤病、胃肠炎、泌尿系统结石等是舰艇官兵的常见疾病，但是针对舰艇常见病、多发病的健康维护和干预措施手段较少，经验不足［9-11］。开展舰艇长远航慢性非传染性疾病预防与控制相关研究，加强舰艇官兵长远航健康损伤、疾病谱变化和防护技术研究，对舰艇环境致病因子开展有效控制与消除，为舰员提供科学的健康维护指导与干预亦是当前我军面临的重要课题。

1.4 长远航期间舰艇官兵心理健康问题不容小觑 舰艇生活空间狭小，具有高温、高湿、高盐、高噪声、高磁场、高浓度有害气体的“六高”环境特点；长时间海上颠簸导致自主神经功能紊乱，产生呕吐、眩晕等不适症状；长远航横跨多个时区，造成生物节律紊乱，导致不良情绪及睡眠质量下降；长远航补给相对困难，易使官兵营养不均衡，导致抗伤病能力下降；长远航期间值更、训练等引起的高工作负荷、持续警觉和精神紧张状态；长远航舰艇远离岸基，信息闭塞，没有较好的社会支持；高技术未来海战的突发性、舰艇的高机动性、信息技术的高科技性以及武器装备的先进性等，这些因素使长远航官兵面临着各种外界环境刺激和压力，身心容易紧张，从而诱发各种应激反应，导致心理健康水平下降，表现为主观身体不适感、强迫、抑郁、焦虑、敌对表现、恐怖以及精神性的症状显著增加，既影响官兵健康，又降低部队战斗力［1,12］。

2 舰艇编队长远航疾控体系建设存在的问题

2.1 长远航前传染病监测、卫生检验、免疫接种保障能力不足 美军建立的全球传染病监测系统可以对全球传染病情况进行及时、快速的预报预警，便于开展相关疫情的暴发调查，且有3 个医学研究所，负责区域传染病的监测和研究。而我军疫情直报系统在传染病监测等方面还有一定差距，不能充分发挥“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）作用［13］。目前我军舰艇编队长远航前的卫生检疫和免疫接种还没有专门的机构，在执行的时效性、针对性、全面性等方面还不足，不能满足任务需求。

2.2 长远航期间面对以新型冠状病毒肺炎为代表的新发传染病、呼吸道传染病，隔离和救治能力不足 2019 年底出现的新型冠状病毒肺炎疫情，除人为因素和管理因素外，世界各国从舰船设计和装备角度分析，暴露出较多疾控方面的问题［14］。一是舰艇空间密闭、通风条件差，易造成呼吸道传染病流行。大型舰艇的舰体几乎没有舷窗，主甲板以下船体基本上是一个完全密闭的空间，通风条件差，内部空气循环交换，主要是通过舰上中央空调系统完成，如某个房间有人感染呼吸道传染病，将造成含病毒的空气借助空调通风系统形成传播。二是生活及工作条件有限，密切接触风险高。舰艇上大多数舰员居住条件较差，多人共享一个舱室及公共物品，人员接触频繁，人与人之间很难保持社交距离，通过密切接触而感染传染病的风险十分高。尤其是舰艇餐厅环境，人员密集，近距离接触容易形成飞沫传播，导致呼吸道传染病扩散。三是医疗条件受限，难以应对突发传染病。大多数舰艇虽有医疗部门，但主要保障海上作战和常见疾病，不擅长应对新冠肺炎等突发传染病，而且多数舱室都是多人共用，独立舱室少，一旦出现疫情而需要隔离时，无法提供足够的隔离空间。

2.3 长远航期间应对突发公共卫生事件能力急需提升 突发公共卫生事件具有突然性、不可预见性的特点，目前我军舰艇长远航到达的地域或被访国家疫情变化快，且疫情信息获取较慢，对我海军编队官兵健康造成了较大安全隐患［4］。长远航期间发生突发公共卫生事件时，需要专业应对突发事件的队伍，能快速出动并进行有效干预；也需要能迅速建立现场病毒检测实验室和测定方法，并具备多种病原体的快速检测和舰艇应急部署能力；能够现场展开大规模的救治，必要时还需具备核化生及多种传染病患者的转运工具。目前，我军舰艇编队在应对突发公共卫生事件在人才队伍建设、技术储备、救治和防控装备等方面还有较大差距［15］。

2.4 执行长远航或境外任务卫生防疫保障相关研究有待加强 舰艇执行长远航或境外任务面临突发性疫情，实施快速有效的控制措施的先决条件包括：现场实时准确的病原检测与疾病判断、致病因素的干预与消除、确认或疑似患者的后送、药物预防与免疫接种。但目前我军针对舰艇传染病的侦查采样、现场检验、快速消杀、医学防护、传染病伤病员转运和应急处置相关技术与装备研究还比较薄弱，也缺乏独特的适用于舰艇的致病因素干预与消除技术规范和标准，长远航机动卫勤防疫力量建设存在不足，海上突发公共卫生事件紧急医学人才队伍建设、长远航卫生资源与防疫物资配置、补给予分配相关研究、长远航医疗与防疫部门联防联训相关研究等也急需加强。

3 舰艇编队长远航疾控体系建设的相关建议

3.1 加强舰艇编队疾控队伍建设，完善疾控相关法规、标准、规范和装备体系 疾控体系的构建是一项系统性工作，涉及面广，组织性、计划性、法规性和科学性强，而我军舰艇编队起步晚、经验少、任务重，相对于陆上救援，我国的海上救援经验也相对匮乏，没有现成的疾控体系可供参考。建设完善舰艇编队紧急医学救援队伍、提高海军舰艇部队应对突发传染病事件的能力是备战打仗、“未来海战、新质战斗力和全域全时用兵卫勤保障”的必然要求。研究编制舰艇编队卫生防疫保障标准操作规程和技术规范，形成完善的具备专业素养的疾控人才梯队，同时建设科学、精准和实用的法律法规和装备体系作保证，可夯实海军部队疾控体系根基，为保障我军正常执行海外行动提供强有力的支撑［16］。

3.2 加大信息技术研究与应用，提升舰艇编队疾控体系信息化水平 疾控体系信息化建设是疾控体系现代化建设的重要组成部分，作为提高疾控体系生产力和反应力的有力工具，在提升舰艇编队重大传染病监测和科学决策能力、突发公共卫生事件快速反应与应急处置能力、慢性病预防与控制能力、保障舰艇编队公共安全和舰艇官兵健康方面具有重要作用［17-18］。疾控体系建设包含管理学、环境卫生学、营养卫生学、心理学和三防医学等多门学科，这些学科既彼此独立又相互交叉，工作内容覆盖疾病监控、职业与环境危害控制、消杀灭、饮水饮食与营养卫生、心理卫生、健康教育、检验检疫和免疫计划等众多环节。目前，我军舰艇编队对其各个环节管理较分散，职责不清晰，实施的技术措施不够科学系统，作用不够持续，传染病预警监测系统、营养与慢病监测系统、健康危险与危害因素监测系统亟需加强。广泛吸取或借助新型信息技术手段，研发有针对性的信息系统软件，构架智慧型、信息化的舰艇编队卫生防疫保障体系，是提升舰艇编队基本公共卫生服务能力，确保舰艇编队疾控工作科学、有序、安全和高效运行的重要方向［18］。

3.3 科学合理设置舰艇空间环境，拓展应用现代化疾控关键技术 目前，舰船在总体设计、舱室布置、医疗设备、辅助系统等方面，针对传染病防控特别是呼吸道传染病防治方面存在缺陷。当务之急，舰艇编队应以平时、战时防疫兼容设计为抓手，采取固定设施与移动应急设施相结合，建立单舰艇具备早期发现和应急隔离能力、编队增强快速检测和前出支援能力、医院船给予专业防治的海上分级疾控体系。在舰艇编队中建设负压医疗区、检验区、隔离区，使舰艇编队具备轻中症传染病患者的临时收治能力、病毒样本的检测能力、传染病患者分类隔离与医学观察能力。通过引进自动化、智能化监测设备，配备人体关键体征指标采集筛查系统，提升检测检验仪器设备能力等方式，拓展应用现代化、自动化疾病防控相关技术，科学合理利用舰艇空间环境，建立和完善舰艇编队突发公共卫生事件与传染病疫情防控体系。

3.4 紧前部署舰艇编队疾控体系相关研究，以适应未来海上疾控需求 加强舰艇编队管理和上舰前的卫生检疫，结合各类舰艇卫生勤务特点，研究行之有效的海军舰艇传染病管理办法；从水面舰艇医疗救治和防控需求入手，结合不同舰船总体结构和舱室布置，开展水面舰艇医疗救治和防控能力要求、医疗设施配置要求和救治与防控流程研究；结合舰艇防控要求，开展平时与战时兼用的设计和建造工艺技术研究，验证舰艇传染病隔离区和隔离装置、卫生通过、人流、物流等方面设计的合理性和有效性；开展舰艇空调通风系统对传染病防控影响及管理技术研究，掌握空调通风系统对病毒防控性能影响的规律和评价方法，提出舰艇空调应急运行与管理技术；开展典型舱室（如居住舱室、工作舱室、餐厅、厨房、病房、医疗区、隔离区等）大气环境控制要求、环境监测技术及防控措施研究，选配适合舰艇应用的空气高效过滤装置、空气消杀装置、模块化负压净化排风装置、舱室净化器、空调机组和空调器附带消毒设备等卫生防疫装备；开展快速移动支援保障装备研制，研制适合不同舰艇空间使用的方舱式或组合式负压隔离装置、传染病舰艇单人负压隔离及转运舱、传染病检测机动实验室、收放式隔离病房、收放式缓冲间、移动式洗消间等；深入调研长远航生命支持系统（饮水、食品和空气）保障核心技术研究，形成适合我军舰艇长远航生命支持系统的关键技术策略方案［19］；加强环境卫生如听力保护、热应激保护以及对有害物质的监控和防护研究；随着舰艇武器装备的更新换代，高新技术武器装备应用带来的伤害问题，也是舰艇卫生保障面临的新情况；降低各种危险因素的影响，开展新装备、新形势下的疾病预防与控制技术研究也是当务之急，如航母编队内伴随核潜艇或核动力航母时应考虑核事故应急医学救援研究［20］。此外，舰艇编队长远航官兵心理健康防护研究、长远航卫生防疫组织保障体系与人才队伍建设研究、长远航卫生与防疫物资补给与配置相关研究、长远航相关职能部门联防联训研究、长远航有害生物防控研究等亦需提上日程。