舰艇远航期间配置口腔X 光机的必要性分析

曾祥云

我国幅员辽阔，海岸线漫长，近年来随着海军快速发展和壮大，远航编队逐渐走出国门，驶向深蓝，参与维和、护航、人道主义救援更加频繁。

海外护航全面展示人民海军的综合素质。编队远航中的医疗组是一支由多学科人员组成的医疗队伍。口腔科在远航中是重要的医疗组成部分，能有效缓解口腔疾病在远航中所带来的不适，有利于维护官兵身心健康，提高部队战斗力。笔者参与2 次海外护航活动，现将2 次远航中口腔疾病医治的情况整理如下。

1 海外远航时口腔疾病分布情况、原因及特点

1.1 口腔疾病分布情况及原因 远航官兵经过基地或体系医院体检后分配至所属舰艇上，官兵在短时间的航行中一般口腔无明显症状，但随着时间的推移，部分官兵口腔疾病开始逐渐发作，牙龈炎、龋齿、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、牙外伤等发病率逐渐升高。笔者依据2 次远航经历，对远航中检出口腔疾病整理如下：2 次远航共检出口腔疾患病者660 人，口腔疾病患病率为48.8%，其中前5 名口腔疾病依次为牙龈炎186 例（28.18%），龋齿115 例（17.42%），牙髓炎106 例（16.06%），冠周炎90 例（13.64%），牙周炎88 例（13.33%），口腔溃疡60 例（9.09%），牙外伤15 例（2.27%）。见表1。海上航行不同于陆地，随着时间的延长、生活相对枯燥、舰员的压力相对增加、值班作息不规律、工作量的增加，都会带来全身疾病和口腔疾病的发作。加之远航时，生活工作用水的限制，饮食后口腔卫生的不洁，会增加口腔疾病的患病率［1］。一些在陆地上症状相对较轻的患者随着在海上时间的延长，逐渐出现疼痛加重症状，如智齿冠周炎以双侧下颌为甚，常易频发，给舰员带来生活工作上的不便。

表1 远航中口腔疾病分布情况（n=660)

1.2 远航时疾病分布特征 一些急慢性牙髓炎的患者，在陆地上曾做过系列的根管治疗。但陆地口腔医院及诊所水平参差不齐，导致患者根管治疗过的牙齿标准不高，治疗不彻底，短期内在陆地无明显症状。远航后，随着时间的延长和环境的改变，部分舰员抵抗力明显下降，这些未经标准根管治疗的患牙，开始表现出慢性疼痛、隐痛、钝痛等不适症状。有的逐渐加重，严重干扰了官兵的作息生活。一些诊所及医院在患者根管治疗后，未及时建议患者行桩核以及牙冠镶配修复，导致在远航中该患牙在咬硬物时不慎劈裂并拔出。

2 目前远航中口腔疾病治疗实际情况及采用口腔X 光机的优越性

2.1 目前实际情况 在远航中，我海军所属的舰艇，特别是大吨位的补给船、辅助船基本都配有临床医用的X 光机。但是对于口腔科医生最重要的辅助仪器，口腔科X 光机基本没有配置。在远航中，口腔科医生没有口腔医用的X 光机，在治疗过程中会带来许多的盲目性、不确定性，许多口腔操作只靠经验、靠手感，无法完成精准的治疗。如根管操作中，有的患者述牙痛经历，曾经因牙痛在陆地上反复治疗，做何种治疗，由于口腔疾病专业性较强，舰员无法用专业性语言表述，口腔医生只能从舰员的表述中去揣测以前做过的何种治疗。以前的患牙做过何种治疗，包括根管治疗中根管充填是否到位，是否有遗漏根管，是否有超充填根管，只有使用专用口腔X 光机才能做出全面检查和判断，口腔科医生治疗起来才能更加精准，不会盲目操作。

2.2 目前口腔治疗中采用口腔X 光机的优越性 在一部分患者中，由于在陆地诊所中口腔医生的水平经验不足，根管治疗中欠填现象普遍。在远航中利用口腔X 光机拍片后检查更加全面，治疗时清除原有的根管充填物，重新拍片测量长度后再进行准确的根管治疗。另外也有少量超填现象造成患牙常有隐痛不适，对其拍摄X 片后可见超填物及根尖少许暗影，这些均需口腔X 光机的帮助，才能完成精确的治疗，方能彻底解决问题。笔者在2 次远航当中，第1 次远航时口腔根管治疗未采用X 光机，第2 次携带便携式口腔X光机，进行了口腔根管治疗。远航结束数月后，经陆地口腔医院复查，采用口腔X 光机治疗的患者，39 例根管治疗满意，未采用口腔X 光机治疗的患者，15 例根管治疗稍可，其余25 例均为欠填、漏填或超填。见表2。

表2 2 次口腔根管治疗情况

从上述表格中，可看出远航时采用口腔X 光机治疗的患者，治疗成功率大于未采用口腔X 光机的患者。

3 远航中冠周炎的产生原因及在口腔X 光机的帮助下的处理

远航中，智齿冠周炎的发作十分普遍。远航期间官兵工作环境特殊，高温高湿，官兵长期生活在空间狭小的工作舱内，淡水紧张，口腔卫生很难保持［2］。舰艇航行时作息时间不规律，值班频繁，机体易情绪波动，疲劳，抵抗力较低，加上缺水使舰员刷牙受影响，冠周炎高发［3］。一些未完全萌出的第三磨牙（智齿），远中及牙合面会有牙龈覆盖，形成育袋，当有食物残渣和细菌进入后可能会引起炎症和疼痛，这些育袋常易成为细菌孳生的场所而引起冠周炎［4］。对冠周炎，常用简单的冲洗、上药方法处理，那些发作频繁、经常肿胀、严重影响进食的患者，日常工作会受到影响。在掌握好适应症的情况下，还可以选择在风平浪静，海况平稳或靠岸时候予以拔除。这时，船用口腔X 光机就更加显示其重要性。由于饮食日益精细，口腔叽嚼力量在进化中逐步减弱，而牙齿数目却并未减少，这时，最后萌出的牙齿常由于空间的不足导致萌出困难，造成异位阻生（垂直、水平、高位或低位阻生）。由于下颌阻生牙常以多种形态的方式萌出，并且牙根数目多有变异，有的只有一个根或融合根，有的有2～3 个牙根，且各个牙根较为独立分散。有的距离下牙槽神经较远，有的与下牙槽神经相距非常近，甚至紧贴牙根［5］。使用船用口腔X 光机拍摄后，便能熟知患牙牙根情况，患牙与邻牙情况，患牙的下牙槽神经走向情况。这样在拔牙时，就可以选择一些相对简单（单根，距离下牙槽神经较远，无明显骨阻力）的患牙予以拔除，避免把一些较复杂（多根，距离下牙槽神经较近，低位阻生式明显骨阻生）的患牙拔除。

4 远航时，硬组织损伤在口腔X 光机帮助下的处理

远航当中，由于风浪较大，活动空间狭小，航行期间船体颠簸，上下旋梯或训练作业时，可能会摔倒或磕碰，导致颌面部或牙齿外伤。这时除了处理牙齿，软组织的外伤外，牙槽骨、颌骨的外伤处理就更加重要。处理颌面部外伤时，用船用口腔X 光机拍摄其受伤部位，可看出肉眼不易察觉的硬组织（牙槽骨、颌骨）移位的改变。避免操作时，把外伤牙复位，软组织缝合处理完毕后，遗漏牙槽骨、颌骨外伤的处理，导致术后患者张口咬合困难及不适。

5 讨论

在远航及护航中，口腔疾病患者较多。常见病例以龈炎、龋齿、急、慢性牙髓炎、智齿冠周炎、牙周炎、牙外伤较多见，如能配置船用口腔X 光机，对于远航中患者患牙的基本情况就能正确掌握，就能准确、高效地开展口腔诊治，对维护患者健康，提高舰员的战斗力，有着积极的意义。

远航当中，大吨位的后勤舰船常配有临床医用X 光机，可加配一台口腔X 光机。由于口腔X 光机体积小，航行时加以固定就能较好的使用，给远航时口腔医生带来帮助。

综上所述，随着远航的常态化，编队医疗组配备口腔医生执行远航任务已常态。若口腔医生不能伴随任务配备医用口腔X 光机，口腔操作起来会有更多的不确定性、困惑性、盲目性。建议在以后的远航中，结合远航中船舶的实际情况，可配置口腔小型X 光机，对显著提高口腔医生操作准确性、有效维护舰员口腔健康、提高其工作、生活效益有着积极的意义。