护理质量管理存在的问题与改进措施

唐文艳 黄薇

摘要：护理质量是护理质量管理中的一个重要主题和核心之一，也是护理部做好护理管理工作的重要职能之一，通过对护理质量持续改进，加强护理质量管理，使护理质量控制更加科学、规范、有效。我院护理部自2017年以来为了促进全院各护理单元护理质量的持续改进，实施全流程质量控制，建立了由科室质控员-护士长-护理部三级质量控制模式，重新修订了《护理质量管理检查细则》，每月按照护理质量管理各项指标进行检查，对全院护理质量进行控制和持续改进，取得了良好成效，现将目前护理质量管理中存在的问题和整改措施作进一步探讨。

关键词：护理质量管理 改进措施 评价结果

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

一、护理质控日常查房中存在的问题：

1.病区管理：

病房用物摆放杂乱;陪护用电安全意识淡薄，不按要求违规使用大功率电器;病人使用非医院配置的被褥，影响病房整洁、美观。

缺陷分析：护士责任心不强，制度落实不到位，护士忙于工作忽视病房管理，对病人入院宣教不到位，护士长督查力度不到位。

2.药品管理：

高危药品登记录本登记不及时，未按要求粘贴标签;毒麻药品保险柜未严格落实双人负责制;冰箱内高危药品与目录不符，未及时更新;抢救车药品与标签不符，药品混放;抢救药品当日未交班;口服药混放。

缺陷分析：护士对药品管理制度掌握不够，法律知识淡薄，责任心不强。

3.感控管理：

治疗室无菌物品与清洁物品混放，治疗车无菌盘过期，无纺布重复使用，打包间物品摆放杂乱，冰箱内放私人食物，配制液体摆放时间过长，走廊免洗手液过期，一次性无菌物品过期未销毁，抗生素的配制未按现配现用原则操作，医疗废物垃圾与生活垃圾混放，锐器盒未加盖。

缺陷分析：护士无菌观念淡薄，对感控知识学习理解不够深入，护士院感意识不强，护士长督查力度不够。

4.基础护理管理：

病人指甲脏、胡须长，床单元不整洁;护士巡视病房不及时，输液卡巡视填写不规范，输液卡实际滴数与输液卡不符，加液体不及时，输液卡签字不及时;床头卡填写信息与实际不符，未按规定悬挂各类标识，等级护理标识更新不及时;吸氧流量与医嘱不符。

缺陷分析：护士工作责任心不强，基础护理工作落实不到位，未严格按操作流程工作，护士长督查力度不够，检查不够深入。

5.护理文书管理：

临时医嘱无执行时间，转科医嘱未画红线;入院评估单病人信息填写不全;医嘱已停的处置，护理记录单仍有记录;入院体温单填写信息不全;护理记录单特殊处置无记录，如：物理降温、输血等;护理记录单出入量总结格式错误;护士签名潦草，无法辨识;

缺陷分析：护士对护理文书书写制度学习不够深入，掌握不够。

二、护理质量管理问题汇总分析：

护理质量管理体系不健全：1、护理人力配备不足，全面质量控制不能做实、做细，护理部无专职人员负责质量控制，对检查中存在的问题无法及时追踪，影响督查力度和效果;2、护理部检查后奖惩力度不够，科室不够重视，护理人员参与、控制的积极性不高，影响质量控制工作的落实;3、科室护士长对质量控制的重视力度不够，大多数护士长是从优秀护士中选拔而来，上岗前未经过专业的管理培训，对护理质量管理流程及制度不熟悉，同时因科室护理人员不足，每日忙于护理日常工作，质量管理措施落实不到位。4、检查人员流于形式，检查中会碍于情面、走过场、部分人员私心较重，对他科严查，对本科放松，有的科室弄虚作假、质控结果不真实，数据不准确，检查记录每月均存在同样的问题，忽视了潜在性安全问题及细节管理，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在有领导检查时好，不检查时松懈，平时比假日好，白天比夜间好的现象，患者未从督查中得到优质的服务，护理质量未见明显改善;5、护理人力资源配备不足，分级护理措施落实不到位，现在大部分科室护理人员未按编制配制，床护比不足1：0.4，特别是内科病区患者多，病情重，护士每日忙于基础治疗，床边护理时间少，护理质量不能保证，有些科室为了提高经济效益，医生下达分级护理较随意，一级护理和危重患者较多，护士每日超负荷工作，基础护理无法正确落实到位，许多生活护理由家属或护工完成，这就降低了护理质量，存在安全隐患，同时护士还扮演着其他角色，承担着很多护理以外的工作，如办理患者出院结账，领药，标本护送等;6、科室人员配备：护理人员结构配备：现临床年轻护士较多，缺乏临床护理经验，合同护士流动性较大，存在不利管理因素;职称分布不均：年老护士逐步退休，人员建设跟不上，科室人员梯队管理存在问题，一些科室无中级职称人员，或较少，不利业务开展。7、患者入院宣教不到位，多数流于形式，患者入院后护士为了完成工作，简单进行入院宣教，护理评估单信息不完善，家属签字便完成宣教，护士工作量大，在执行各种治疗操作前，对患者注意事项，用药名称不能做到一一告知，从入院到出院，未能始终贯穿到治疗，护理当中，多数患者处于盲目状态，同时护士主动宣教的意识不强，不能达到良好效果。

三、改进措施：

（1）护理部对护理质量管理检查细则依据上级部门要求，结合日常实际工作和管理年度检查要求进行及时修订，并且内容更加细致、全面、可操作性。（2）护理部自行制定护理质量检查表，内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（3）对各项质控检查标准下发至各护理单元，要求科室学习，护理部定期抽查，使护理人员熟知各项质控标准，有针对性的完成各项工作，使护理工作有章可循，有据可查;（4）加强质控措施：建立护理质控小组，并制定小组职责，让质控有据可依，有章可循，有人负责，使各项工作处于可控状态，形成一个质控体系;定期召开护士长质控分析会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措施，将护理质控月检查反馈表发放至科室，护士长组织学习，护士对科室存在的问题，做到心中有数，人人参与，及时整改;（5）制度建设：完善并促进各项制度的落实：如分级护理制度、交接班制度、查对制度、护理文书书写制度、各种告知制度、抢救制度等;制定各种应急预案：对护理部制定的各种应急预案参与其中，并认真学习落实到实践当中;健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教贯穿于整个护理过程之中（6）加强岗位培训：重点对低年资护士的培训：对新护士除医院统一的岗前培训外针对各科特点重点进行培训，制定示范-考核（指出不足）-再练习-考核的流程，直至培训合格，熟练掌握;理论、操作考核：各科室根据科室具体情况每月组织理论及操作考核，护理部做好督导抽考工作，护理部年度再组织一次考核，覆盖全员;加强护理文书书写培训，要求护理记录内容客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一;（7）提高护士的理论水平，针对年轻护士，各科室每月组织一次理论考核，护理部每季度组织一次理论考核，鼓励护士参加各类学历教育，继续教育，提升学历;倡导以患者为中心的服务意识，患者需要的是我们的服务目标，尽力提供各种便民措施;（8）人力资管理：人力资源和物资的保证，合理排班，弹性排班，护士新老搭配，物资准备充足;恰当的方式：护理部对理论考核成绩好的，每月患者服务满意度调查中的优秀护士给予相应的奖励，对考核成绩不合格者給予相应的处罚;（9）护理质控督导小组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责。同时将护士长分成5个质控小组，依据护理部制定的《护理质量管理检查细则》分别负责病区管理、药品管理、感控管理、基础护理管理、护理文书管理等项目的检查，护士长夜查房，患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。

同时要求质控小组每月20日之前将检查结果汇总上交护理部，由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对各科室的检查结果进行汇总，下发到各科室，最后护理部对存在问题填写护理部反馈意见。一式两份，科室及护理部存档。

四、评价结果：

质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，通过反馈可以加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系，加强质量控制的痕迹管理，定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题，分析原因，查找环节质量的薄弱点，分析检查结果便于采取有效的措施，以便于进一步提高护理质量。护理质量管理是一个不间断、没有终点的过程，只有不断进取，不断创新，持续改进才会有提高。我院通过一段时间的质量反馈表的应用，护理质量管理从质量控制-质量保证-持续改进有了进一步提高，注重了环节质量的控制过程，从检查标准的制定内容到改进措施更贴近临床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，，每月患者满意度调查表中被提名的护士明显增加，患者满意度明显提升，护理质量明显提高，效果显著。

参考文献：

[1]护理管理杂志，2008，8（8）：17-18

[2]中华现代护理杂志，2006，3（20）：1873