维生素D2注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎患儿效果分析

代宝春 王雅坤 赵利平 张娟 姜红 刘秀珍 徐宝元

社区获得性肺炎(CAP)是儿童常见的呼吸系统感染性疾病，患儿表现为高热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状体征，该病发展迅速，容易累及肺外组织器官，严重者甚至导致死亡[1-3]。维生素D是机体重要的脂溶性维生素之一，在骨钙代谢、免疫应答等方面发挥重要调节作用[4,5]。临床资料表明，维生素D缺乏是儿童CAP发生发展的重要因素，且其水平与CAP严重程度密切相关[6,7]。本研究对我科收集的98例CAP患儿，在常规抗感染治疗基础上给予维生素D2治疗，探讨其治疗效果及对患儿炎症指标、肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月我院收治的98例CAP患儿作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄1～11岁，平均(5.14±2.21)岁；病程2～5 d，平均(3.12±1.01)d。联合组男26例，女23例；年龄1～12岁，平均(5.24±2.30)岁；病程2～4 d，平均(3.02±0.90)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童社区获得性肺炎诊断标准[8]；②年龄<12岁；③临床资料完整；④患儿家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①合并哮喘、肺结核、肺部肿瘤等呼吸系统疾病患者；②合并严重感染、心脑血管病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液疾病患者；③入组前1个月接受过抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂或补充维生素D治疗者。

1.3 治疗方法 2组均给予抗炎、退热、化痰、止咳等常规治疗。联合组在对照组基础上补充维生素D2。血清25(OH)D水平<10 nmol/L的患儿给予一次肌内注射20万U维生素D2，血清25(OH)D水平在10～20 nmol/L的患儿给予一次肌内注射15万U维生素D2。

1.4 观察指标

1.4.1 肺炎胸片吸收情况:①完全吸收：胸部CT显示条索状阴影完全吸收或残余少量条索状阴影；②部分吸收：胸部CT显示条索状阴影大部分吸收，未吸收的条索状阴影面积占治疗前的50%以下；③吸收欠佳：胸部CT显示条索状阴影小部分吸收，未吸收的条索状阴影面积占治疗前的50%以上；④未吸收：胸部CT显示条索状阴影无明显变化。

1.4.2 症状体征消退时间、住院时间:比较2组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。

1.4.3 白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT):采用血细胞电子计数仪测定WBC、NEUT水平。

1.4.4 维生素D、Ca2+:抽取患儿空腹静脉血3 ml，离心取上清。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定血清维生素D水平；采用血气分析仪测定血清Ca2+水平。

1.4.5 肺功能:采用肺功能检查仪测量患儿最大呼气中段流量(MMEF)、最高呼气流速(PEF)、50%潮气量时呼气流速(TEF50%)。

1.5 疗效标准 痊愈：发热、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状体征消失，胸部CT显示条索状阴影完全吸收，血常规恢复正常；显效：发热、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状体征显著改善，胸部CT显示条索状阴影吸收>50%，血常规恢复正常；有效：发热、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状体征改善，胸部CT显示条索状阴影完全吸收>30%，血常规有所改善；无效：临床症状体征、胸腹CT无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组、联合组总有效率分别为81.63%(40/49)、95.92%(47/49)。联合组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=49，例(%)

2.2 2组肺炎胸片吸收情况比较 联合组肺炎胸片吸收率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎胸片吸收情况比较 n=49,例(%)

2.3 2组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较 联合组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组症状体征消退时间、住院时间比较

2.4 2组WBC、NEUT%比较 2组治疗后WBC、NEUT%均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组治疗后WBC、NEUT%低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组WBC、NEUT%比较

2.5 2组血清维生素D、Ca2+比较 2组治疗前血清维生素D、Ca2+比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后血清维生素D、Ca2+均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组治疗后血清维生素D、Ca2+高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组血清维生素D、Ca2+比较

2.6 2组肺功能比较 2组治疗前MMEF、PEF、TEF50%比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后MMEF、PEF、TEF50%均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组治疗后MMEF、PEF、TEF50%高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组肺功能比较

3 讨论

近年来，CAP发病率逐年上升，已经成为危害儿童生长发育和健康的主要呼吸系统疾病[9]。目前，临床治疗采用抗感染、退热、止咳、化痰等对症支持治疗，虽然能够有效减轻患儿症状体征，但长期滥用抗生素导致耐药菌株增多，患儿病死率居高不下[10,11]。因此，寻找防治CAP的有效措施至关重要。维生素D是人体重要的类固醇激素，对细胞增殖、骨代谢、免疫应答等生物学过程发挥重要调控作用[12]。研究表明，支气管哮喘、肺炎、慢阻肺等呼吸道疾病发病与维生素D缺乏有关，当维生素D含量不足时，机体对病原菌入侵防御力下降，从而导致疾病发生发展[13]。维生素D缺乏儿童罹患呼吸道疾病的风险较维生素D正常儿童高6.5倍[14]。流行病学调查发现，CAP患儿普遍存在维生素D缺乏或不足，维生素D水平与CAP严重程度具有负相关性，维生素D是重症CAP发病的高危因素，并与患儿预后密切相关[15]。因此，补充维生素D有可能成为治疗CAP的有效措施。

本研究对我科收集的98例CAP患儿，在常规抗感染治疗基础上给予维生素D2治疗，结果显示，联合组临床疗效、肺炎胸片吸收率显著高于对照组，退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。说明在常规抗感染治疗基础上补充维生素D能够显著提高临床疗效，缩短病程，改善患儿预后。另外，2组治疗前WBC、NEUT%、维生素D、Ca2+比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后WBC、NEUT%均显著低于治疗前，维生素D、Ca2+均显著高于治疗前(P<0.05)，且联合组治疗后WBC、NEUT%低于对照组，维生素D、Ca2+高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明CAP患儿在常规抗感染基础上补充维生素D能够显著增加Ca2+摄取，更有助于控制炎性反应，从而起到辅助治疗作用，与他人报道[16]一致。

CAP患儿病原体入侵呼吸道容易影响肺通气/换气功能，表现为呼吸功能障碍，进一步发展至呼吸衰竭[17]。肺功能检查是评估呼吸道疾病严重程度、药物治疗效果和预后的常用指标之一。MMEF、PEF、TEF50%分别是反映呼气早期气道功能、气道顺畅性和小气道痉挛程度的主要指标[18]。CAP患儿肺功能下降时，MMEF、PEF、TEF50%均显著降低。我们研究可知，2组治疗前MMEF、PEF、TEF50%比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后MMEF、PEF、TEF50%均显著高于治疗前(P<0.05)，且联合组治疗后MMEF、PEF、TEF50%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明CAP患儿在常规抗感染基础上补充维生素D能够促进患儿肺功能恢复。

综上所述，维生素D2注射液联合抗生素治疗CAP具有良好临床疗效，能够显著减轻患儿临床症状体征，改善肺部炎性反应指标，提高患儿肺功能。