学龄前儿童营养不良的危险因素及营养指导应用效果

严海燕 李小芹 王瑞锋

根据全国九市标准，儿童体质量低于同身高同年龄同性别儿童标准体质量的90%即诊断为营养不良[1]。儿童营养不良与饮食习惯、喂养不当及相关疾病等多种因素有关，严重影响儿童的生长发育[2]。学龄前指儿童年龄在3～6岁的阶段[3]，是儿童生长发育的高峰时期，其生长迟缓、低体重及消瘦是衡量人群营养状况的敏感指标[4]。寻找学龄前儿童营养不良的危险因素，指导临床营养干预，对预防儿童营养不良具有重要意义。既往研究[5]显示，学龄前儿童营养不良与患儿母亲孕期营养摄入情况、自身是否患有慢性疾病、饮食习惯、饮食卫生、家庭年总收入、父母对儿童发育的营养摄入问题的重视程度等因素密切相关。本地区学龄前儿童营养不良发生的危险因素尚不明确。因此，本研究拟探讨河南郑州地区学龄前儿童营养不良的危险因素，并对学龄前营养不良儿童进行营养指导干预，旨在为改善儿童营养状况，提高儿童身体素质提供干预措施依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月在郑州大学附属儿童医院确诊的学龄前营养不良儿童[1]102例作为观察组，男童61例，女童41例，年龄3～6岁，平均(4.09±1.01)岁。选取同期51例体检健康儿童作为对照组，男童23例，女童28例，年龄3～6岁，平均(4.03±0.98)岁。观察组和对照组年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①儿童家长知情同意；②学龄前儿童。排除标准：①患先天性或遗传性疾病儿童；②不配合研究或研究资料不完整者。将营养不良组102名儿童根据简单随机法分组分为常规保健组(n=51)和营养指导组(n=51)。常规保健组男童29例，女童22例，年龄3～6岁，平均(4.14±0.94)岁。营养指导组男童32例，女童19例，年龄3～6岁，平均(4.04±1.03)岁。两组患儿年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 常规保健管理：①发放儿童健康营养知识宣传手册；②指导家长结合儿童具体情况进行针对性的营养支持，确保其摄入必需的微量元素及适量的营养物质。干预时间为2个月。营养指导组患儿在常规保健管理基础上联合营养指导：①引导儿童家长学习儿童生长发育相关的营养膳食知识，提升家长们对儿童生长发育重视程度及认知度，向家长宣传儿童生长发育各个阶段需要补充的营养成分以及科学补充方法；②通过与儿童父母沟通，记录儿童的饮食内容、饮食习惯，制定针对性的饮食方案，调查儿童对饮食方案的接受度，针对接受效果不佳儿童，及时调整优化，预防出现偏食、厌食等情况；③每隔一周定期电话回访，督促家长及时补充儿童所需营养成分，通知儿童家长定期检测儿童营养状况，详细记录儿童各项体质发育数据，对发育不良儿童及时进行合理的营养方案调整，对发育正常儿童制定相应的营养指导方案。干预时间为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 儿童营养不良评估 参考世界卫生组织(World Health Organization， WHO)标准[6]评价儿童营养不良。儿童体质量低于相同身高、同年龄、同性别儿童体质量标准体质量90%为营养不良，根据WHO标准计算，身高性别体质量Z评分(weight height sex Z score，WHZ)<-2为消瘦；年龄性别身高 Z评分(height age sex Z score ，HAZ)<-2为生长迟缓；年龄性别体质量 Z 评分(weight age sex Z score，WAZ)<-2为低体质量。观察并记录不同性别学龄前儿童消瘦、生长迟缓及低体质量营养不良的发生情况。

1.3.2 学龄前儿童一般资料 向儿童家长发放自制问卷调查，内容包括：患儿出生体质量、不良饮食习惯、家庭年收入、患病(健康)情况、父母文化程度、育儿营养知识等内容。儿童家长在5 d内完成问卷并回收，共发放153份问卷，回收146份，回收率为95.42%。错填、漏填问卷及时纠正。问卷信效度：Cronbach’s α=0.785。

1.3.3 血清铁、钙、锌、镁检测 于入组当天及干预结束时，取儿童肘部空腹静脉血3 mL，分离血清，经离子水稀释2倍后，利用原子吸收分光光度计(杭州诺丁科学器材有限公司)测定儿童血清铁、钙、锌、镁的含量。采用高效液相色谱试剂盒(北京伊塔生物科技有限公司)检测血清维生素A水平，用酶联免疫吸附实验(ELISA)血红蛋白试剂盒(北京百奥莱博科技有限公司)测定血红蛋白含量。

2 结果

2.1 观察组中不同性别学龄前儿童营养不良构成比 观察组中不同性别儿童消瘦、生长迟缓、低体质量的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组中不同性别学龄前儿童营养不良构成比 [例(%)]

2.2 学龄前儿童营养不良单因素分析 学龄前儿童WAZ<-2分、有不良饮食习惯、常患疾病、家庭年收入为1～3万、父母文化程度为初中及以下、家庭居住环境差等的营养不良发生率高于WAZ≥-2分、无不良饮食习惯、无常患疾病、家庭年收入4～8万、父母文化程度为高中及以上、家庭居住环境好的儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 学龄前儿童营养不良单因素分析[例(%)]

2.3 学龄前儿童营养不良独立危险因素分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入logistic回归进行分析。WAZ≤-2=0， WAZ>-2=1；无不良饮食习惯=0，有不良饮食习惯=1；无常年患病情况=0，常年患病=1；家庭年收入4～8万元=0， 家庭年收入1～3万元=1；父母文化程度高中及以上=0， 父母文化程度初中及以下=1；家庭居住环境差=0，家庭居住环境好=1。logistic回归分析显示，有不良饮食习惯(OR=2.494，95%CI：1.010～6.157)、常患疾病(OR=3.124，95%CI：1.059～9.216)、家庭居住环境(OR=3.168，95%CI ：1.256～7.989)为儿童营养不良的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 学龄前儿童营养不良的危险因素分析

2.4 营养指导干预对营养不良儿童铁、钙、锌等营养元素摄入的影响 干预后，常规保健组与营养指导组的营养不良儿童血清铁、钙、锌、维生素A、血红蛋白的含量及各项差值均上升(P<0.05)，且营养指导组营养不良儿童血清铁、钙、锌、维生素A、血红蛋白及差值的含量及各项差值均高于常规保健组(P<0.05)。见表4。

表4 两组儿童营养元素的摄入情况

3 讨论

学龄前阶段是儿童生长发育的关键时期，需要均衡的营养支撑。儿童营养不良指的是因摄入、吸收不良、过度损耗营养元素所引发的营养不足，影响患儿身体与智力发育[7]。学龄前儿童营养不良症状多呈现为腹部胀满、精神不振与大便不调，形体消瘦等，WHO将生长迟缓率、消瘦率、低体质量率作为衡量儿童发育水平的评价标准[8-10]。本研究结果显示，不同性别的儿童消瘦、生长迟缓、低体质量的发生率差异无统计学意义，说明河南郑州地区学龄前儿童营养不良不存在性别差异。

本研究发现，学龄前儿童出现营养不良与儿童出生体质量、不良饮食习惯、常患疾病情况、家庭年收入、父母文化程度、家庭居住环境、用餐卫生习惯有关，经logistic回归分析，有不良饮食习惯、常患疾病、家庭居住环境差为学龄前儿童发生营养不良的危险因素。研究[11]显示，部分儿童营养不良与遗传因素有关，父母生育年龄、体质量、母亲妊娠时期的健康水平、营养及微量元素摄入等因素均对儿童的发育情况有影响，本研究结果与其类似，提示临床可根据儿童父母的营养情况评估儿童的生长发育，尽早给与相关的营养干预，预防营养不良的发生。儿童出生时体质量情况、是否常患疾病与儿童发生营养不良有关，体质量较轻的儿童发生营养不良的风险较高。儿童不良饮食习惯如暴饮暴食、三餐不规律、挑食、厌食、爱吃零食等，以及不良生活习惯如睡眠不足、缺乏运动等易造成儿童肥胖或营养不良[12]。家庭经济与儿童营养不良发生相关，农村、家庭收入水平过低地区，5岁以下儿童营养不良发生率明显高于城市、高家庭收入水平地区[13]。父母受教育程度、文化素养、是否有丰富的育儿与儿童身心健康的发展相关[14]。结合本研究，及时对营养不良儿童的不良饮食习惯进行干预和纠正，为收入过低家庭的儿童提供营养问题帮助，提高父母对儿童发育营养知识的认知非常重要。

营养指导干预后，两组营养不良儿童血清铁、钙、锌、维生素A、血红蛋白的含量均上升，且营养指导组营养不良儿童血清铁、钙、锌、维生素A、血红蛋白的含量均高于常规保健护理组。有研究[15]显示营养指导干预对孕妇、儿童、老年人等特殊群体的营养问题均有帮助。儿童缺锌、缺铁等微量元素，容易出现食欲不振、吸收不佳、记忆力减退等情况，甚至影响身体发育速度[16]。维生素A可以助发育，与维持骨骼正常生长、促进眼部发育，是儿童发育不可缺少的微量元素之一[17]。营养不良儿童多发贫血，血红蛋白则可用于检测儿童营养不良的恢复情况营养指导干预有助于改善儿童营养不良状况，提高儿童多种微量元素的摄入，有助于提高营养不良儿童健康水平。

综上所述，有不良饮食习惯、常患疾病、家庭居住环境差为影响学龄前儿童发生营养不良的危险因素，对学龄前儿童营养不良进行营养指导可以明显改善其营养状况。