理论导向的医学教育研究文献10年回顾分析

佟赤 陈思颖 朴贞雅 胡海地

1 中国医科大学网络与继续教育学院，沈阳，110122；2 中国医科大学2021级五年制临床医学专业，沈阳 110122；3 中国医科大学2021级五年制口腔医学专业，沈阳 110122；4 中国医科大学附属盛京医院血管外科，沈阳 110004

《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)指出：医学教育是卫生健康事业发展的重要基石。21世纪以来，我国医学教育蓬勃发展，为卫生健康事业输送了大批医学人才。在新冠病毒肺炎疫情防控期间，我国医学教育培养的医务工作者发挥了不可替代的重要作用。同时，面对疫情提出的新挑战、实施健康中国战略的新任务、世界医学发展的新要求，我国医学教育还存在人才培养结构亟需优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题。国务院办公厅的文件为医学教育的发展指明了方向，提出了创新发展的要求[1]。

医学教育改革需要一定的理论做支撑，医学教育研究能够丰富或产生新的理论。强调医学教育研究的理论基础，是因为理论对研究有着重要的导向性作用:“首先，一个概念框架、模型或理论可以帮助提出一个科研问题或对某个问题做出解答……其次，所有的科学观察都带有理论……观察什么与如何观察是由该问题或题目的一个明确的或隐含的核心概念来驱动的。也就是说,理论指导着研究问题、研究方法和对研究结果的解释。”[2]针对理论研究和经验研究的关系，德国社会学家彼得·阿特斯兰德(Ptert Ateslander)曾经指出：“没有理论，经验性社会研究工具的使用就是经验主义。而缺少经验性的检验，关于社会的理论就是一种不负责任的或轻率的意识形态。”[2]

我国医学教育论文中，实践研究类型论文占比较多，大多是实践经验的总结。实践总结类的论文往往缺乏科学的设计，事先少有先进理念的指导，也缺乏理论分析框架，事后未见客观数据的支撑，多是就事论事，以致一些本来很有创意的尝试得不到升华，应有的价值无法充分体现。显而易见，现有的医学教育研究重于叙事、疏于论理，读者可以从中获得所需要的多种信息，却很难提高自身理论思维的水平，这是我国医学教育研究中一个明显的缺憾，也是制约我国医学教育研究水平提高的症结所在[3]。

本文以理论导向的医学教育研究文献为切入点，采用实证研究方法聚焦我国医学教育领域重要期刊载文研究现状，探讨医学教育研究对医学教育改革的理论贡献趋势；希望能够对医学教育工作者有所启示，从而提高我国医学教育研究的科学水平，开创医学教育研究的新局面。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以中国科学文献计量评价研究中心和清华大学图书馆联合研制的《中国学术期刊影响因子年报(人文社会科学)2021年(总第19卷)》收录的288本教育期刊作为样本期刊选取依据，选择Q1区的《中华医学教育杂志》《中国高等医学教育》《医学教育研究与实践》3本医学教育杂志作为样本期刊，以其2012年1月～2022年1月(以下简称近10年)发表的所有以理论为导向的医学教育研究文献作为研究对象，检索关键词设置为“理论基础”“理论分析”“教学理论”“教育理论”，检索范围设为总库全文，包含任一检索词即符合理论导向的医学教育研究文献纳入标准。经过后期处理得到以理论为导向的医学教育研究文献2 018篇。

1.2 研究方法

本研究采用内容分析法、对比分析法和中国知网的可视化分析工具，对3本医学教育期刊近10年全部载文及其中的理论导向文章进行分析，以期了解我国医学教育研究领域对教育理论的诠释、利用、创新情况，探析我国医学教育研究的发展趋势。

2 结果

2.1 3本医学教育期刊基本情况

据中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会统计，我国目前共有16种正式出版的医药教育类学术期刊，这些期刊对促进医学教育创新发展、提高医学教育研究水平发挥着重要作用。在2021年《中国学术期刊影响因子年报(人文社会科学)》收录的288本教育期刊中，以下3本医学教育期刊被评价为教育领域Q1分区，代表了国内医学教育研究文献的最高水平。按照研究设计进行数据处理结合相关检索，得到3本医学教育期刊的基本信息。具体情况详见表1。

表1 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月基本情况

2.2 3本医学教育期刊理论导向文献发文量总体趋势

从发文趋势图可以看出，3本医学教育期刊中以理论为导向的医学教育研究文献在2013年出现小高点203篇，2014年下降为177篇，以后逐年上升，2019年再次出现高点229篇，之后再次下降。具体结果详见图1。

图1 我国3本医学教育类期刊2012年1月～2022年1月理论导向文章发文趋势

2.3 3本医学教育期刊理论导向文献与总体发文的比较

近10年来，3本医学教育期刊共发文13 282篇，其中理论导向文献占比15.19%(2 018/13 282)，此类型文献数量不多。篇均参考数维度，理论导向文献为7.28，高于总文献的6.07；篇均被引数量维度，理论导向文献为3.76，高于总文献的3.70。篇均参考数和篇均被引数2个维度一定程度上说明了理论导向文献质量高于其他类型文献。篇均下载数量维度，理论导向文献为106.05，高于总文献的101.87，这说明理论导向文献影响力高于其他类型文献。具体结果详见表2。总体来看，理论导向的文献占比较低，质量和影响力略高于其他类型文献，以理论为导向的文献类型并未得到医学教育工作者的足够重视。

表2 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月发文数据对比

2.4 3本医学教育期刊理论导向文献研究主题分布

排在前30位的理论导向文献研究主题占该类型文献总量的比例为51.1%，聚集程度较高，本文以前30位的主题代表理论导向文献的主题分布。对排在前30位的研究主题二次归类后按照文献数量占理论导向文献数量(2 018篇)比例排序，排序前10位的是：教学方法占比22.9%(包括教学中的应用、PBL、翻转课堂、临床教学等10个研究主题)、学生学习能力占比8.0%(包括医学生、本科生、研究生、留学生)、教育管理占比4.7%(包括医学院校、高等医学院校)、住院医师规范化培训占比3.8%(包括住院医师规范化培训、住院医师、规范化培训)、课程建设占比3.3%(包括基础医学、临床医学、临床医学专业)、理论研究占比2.5%(包括医学教育、研究与实践)、人才培养模式占比2.4%(包括培养模式、人才培养)、护理教育占比1.1%(包括护理带教)、教育技术占比0.9%(包括模拟场景)、教师发展占比0.7%(包括青年教师)。由此可见，理论导向的文献以教学方法和学生学习能力为主要研究主题。具体结果详见图2。

图2 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月理论导向文章研究主题

2.5 3本医学教育期刊理论导向文献研究关注领域的影响力

从3本医学教育期刊高被引、高下载文献来看研究关注领域的影响力，近10年被引前10位的文献中，教学方法为研究主题的文献有3篇，包括PBL、技能竞赛等，发表于2012年、2013年；护理人才培养体系为代表的人才培养模式为研究主题的文献有3篇，发表于2012年、2013年、2018年；住院医师规范化培训为研究主题的文献有2篇，发表于2013年、2014年，我国于2013年正式建立住院医师规范化培训制度，成为当时研究热点；课程建设为研究主题的文献有1篇；学生学习能力为研究主题的文献有1篇。具体结果详见表3。

表3 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月前10篇高被引文献

近10年高下载前10篇文献中，教学方法为主题的文献有4篇，包括PBL、实验教学、人工智能应用、在线教学等；课程思政为主题的文献有4篇，发表于2019年～2021年；学生学习能力为主题的文献1篇；住院医师规范化培训为主题的文献有1篇。具体结果详见表4。

表4 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月前10篇高下载文献

高下载同时高被引的文献有3篇，分别是住院医师规范化培训主题1篇、PBL教学主题1篇、学生学习能力主题1篇。这说明理论导向文献的影响力主要体现在住院医师规范化培训、教学方法、学生学习能力为研究主题的领域。人工智能作为教育技术方向的研究主题高居下载榜首，这说明高校教师创新意识强，乐于吸收新事物。在下载量排名前10位的文献中，包括以课程思政为研究主题的4篇文献，这说明课程思政工作在高校中得到积极响应，该研究主题对课程思政的贯彻落实发挥了积极作用。

2.6 3本医学教育期刊理论导向文献发文机构分布

从近10年中的理论导向文献发文机构及其发文数量来看，北京大学66篇，济宁医学院61篇，高居前2名。发文数量前30名机构共发文753篇，南方高校发文190篇，占比25.23%，北方高校发文563篇，占比74.8%，北方高校撰写理论导向文章远高于南方高校。发文数量前30名机构中，综合性大学发文244篇，独立设置医科大学发文509篇，由此可以看出，独立设置医科大学产出了更多理论导向的医学教育研究成果。具体结果详见图3。

图3 我国3本医学教育期刊2012年1月～2022年1月理论导向文章发文机构分布

3 结论

3.1 医学教育研究者必须加强基本教育理论训练

通过近10年的医学教育文献分析发现，以理论为导向的文献在3本重要医学教育期刊发文总量的占比仅为15.19%。殷晓丽等[3]对5本主要医学教育杂志2007年的文献分析中发现，理论研究的论文占比为8.8%，其中涉及教育理论类的论文占比仅为2.3%，实践总结类的论文占比为49.3%。近10年来，理论导向文献发文数量在177～229篇之间波动，趋势平缓。篇均被引数量维度理论导向文献为3.76，高于总文献的3.70；篇均下载数量维度理论导向文献为106.05，高于总文献的101.87。理论导向的文献数量有所提高，但在总文献中占比仍然较低，文献质量和影响力略高于其他类型文献，以理论为导向的文献类型并未得到医学教育工作者的足够重视。可以认为，国内医学教育研究更多的是未与理论结合的应用研究，对理论指导下的教学改革推动不足。这主要应当归因于绝大多数医学教育研究者的专业背景为医学或相关专业，缺乏教育学相关理论专业教育，同时在个人学习实践中，忽视了对教育理论的学习。刘丽娟等[4]对24所独立设置的医学教育研究机构的调查中，就医学教育研究机构应当具备哪些专业背景的人员进行了调查分析。统计结果显示，赞成应当具备教育学专业背景人员的占比100.0%、医学专业背景人员的占比91.7%、管理学专业背景人员的占比41.6%、数理统计类专业背景人员的占比25.0%、社会学和心理学专业背景人员的占比各为16.7%、信息技术类和文史哲类专业背景人员的占比各为12.5%、经济学专业背景人员的占比8.3%，而具备教育学专业知识是开展教育研究的必备条件已经成为专家共识。因此，基本的教育教学理论应该是大学教师和管理人员的必修课程，医学教育研究者必须加强基本教育理论训练。

医学教育研究人员多数为临床医生、大学教师、教育管理者，他们是蕴含着最大潜能的群体，也是对我国医学教育发展最终有决定性影响的群体。有些机构因为职称晋升的需要，设置了科研型岗位、教学型岗位。教学型岗位的教师主要工作是教书育人，不把自己当作一名研究者；科研型岗位的教师参加教育研究时，又不把自身的教育实践的改革性研究当作十分重要且有意义的研究，科研的价值被异化为获奖、发表文章、出书和评职称。教育行政部门应该把教育研究作为教师发展的重要途径，培养一支具有自主意愿、从教学实践中贡献新的理论成分的医学教育研究队伍。

3.2 理论导向的医学教育研究要更好地服务和满足社会需求

针对近10年理论导向的医学教育研究文献的研究结果表明，教学方法、学生学习能力、教育管理、住院医师规范化培训、课程建设、理论研究、人才培养模式、护理教育、教育技术、教师发展是近10年的主要研究热点。徐中阳、郭永松[5]根据 2018年至2020 年教育部针对“医学教育”发布的政策文件，筛选其中出现频率排名前10位的研究主题是：新医科建设，全科医学教育，公共卫生教育，中医药教育，住院医师规范化培训，综合性大学医学教育，医学教育质量评估认证，继续医学教育，学历教育层次，医学人文教育。可见，理论导向文献的研究主题与教育部提出的研究方向还存在一定差异。

本研究还发现，同时出现在文献被引次数前10位和文献下载数量前10位的理论导向的医学教育研究文献的主题为住院医师规范化培训、教学方法、学生学习能力，既有传统的医学教育研究领域，也有2013年我国建立住院医师规范化培训制度以来新出现的研究热点。人工智能作为教育技术方向的研究主题高居下载文献榜首，这表明理论导向医学教育研究文献为推动教育技术发展做出了很大贡献。在下载数量前10位的理论导向医学教育研究文献中，包含4篇课程思政主题的文献，发表于2019～2021年。2019年8月，中共中央办公厅和国务院办公厅联合印发《关于深化新时代学校思想政治理论课改革创新的若干意见》[6]，课程思政成为热点，对课程思政主题的关注及其相关研究文献的发表，体现了医学教育研究人员具有对新事物较高的关注度和敏感性，积极关注社会需求。此结果与郭立等[7]2009年的研究结果相比，已经有了明显改善。尽管如此，与教育部推动的医学教育改革的国家目标相比，仍然存在不小差距；课程思政研究主题的高下载率体现了文献影响力，同时也体现了强烈的社会需求，而理论导向的文献的主要研究主题并未涉及课程思政。医学院校及其研究机构应该积极引导，将服务国家、服务社会、服务行业作为教育工作者的初心和使命；理论导向的医学研究者更应该发挥自身理论优势，为国家使命、社会需求提供更丰富的理论支持。

3.3 综合性大学应该加强理论导向的医学教育研究

本研究结果显示，北京大学理论导向的医学教育研究文献发文数量位居第一，这表明综合性大学医学教育研究具有雄厚的实力。发文数量前30名的机构共发文753篇，其中，南方高校发文190篇、占比25.23%，北方高校发文563篇、占比74.8%，这说明北方高校撰写理论导向医学教育研究文献倾向更为明显。发文数量前30名的机构中，综合性大学发文244篇，独立设置医科大学发文509篇。由此可以看出，独立设置的医科大学产出了更多的医学教育研究成果。《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》中指出：要系统推进综合性大学医学教育统筹管理，实化医学院(部)职能，完善大学、医学院(部)、附属医院医学教育管理运行机制，保障医学教育的完整性。综合性大学举办医学教育有其学科资源丰富的优势，在建设新医科的目标中具备先发优势，必须积极推动医学教育改革，服务健康中国战略[1]。

《教育部卫生部关于印发<本科医学教育标准——临床医学专业(试行)>的通知》(教高〔2008〕9号)要求：医学院校必须加强对医学教育及管理的研究，为教学改革与发展提供理论依据[8]。世界医学教育联合会颁布的《本科医学教育质量改进全球标准(2015 年修订版)》提出的基本标准是：医学院校必须有制度和措施保证教育专家参与课程计划的制定，参与教学与考核方法的制定[9]。无疑，在医学教育研究中，专职研究人员的作用是不可替代的[9]。刘丽娟等[4]针对医学教育研究机构的调查结果显示，医学教育研究需要亟待解决的问题为：领导重视(赞成率71.7%)、经费支持(赞成率45.7%)、调整职能范围(赞成率41.3%)、解决人员编制不足的问题(赞成率39.1%)。综合性大学医学教育在医学教育改革中举足轻重，必须将先发优势转变为推动医学教育发展的驱动力，不断加强理论导向的医学教育研究，推动医学教育创新发展。

4 结语

本研究以理论导向的医学教育研究文献为研究对象，通过对我国3本重要医学教育学术期刊的文献分析，发现了理论导向的文献数量较少，其质量和影响力高于其他类型文献，但尚未引起研究人员的足够重视；研究主题依然主要聚焦于传统的医学教育研究领域，服务和满足社会需求的能力尽管取得明显进步，仍然需要不断加强；北方高校撰写理论导向医学教育研究文献倾向更为明显，独立设置医学院校产出了更多的理论导向医学教育成果。本研究只是通过文献分析得出上述结论，还需要通过实证研究进一步验证。

后续研究将主要从4个方面加以改进：其一，对全体教师系列的人员加强基本教育理论的训练，尤其是新入职的教师、临床医生和教育管理工作者，夯实基本教育理论基础。其二，各类高校应当重视专职医学教育研究队伍的建设和引导，同时有影响力的医学教育专家要充分利用学会和协会平台，加强和发挥引导作用，服务国家使命和社会需求。其三，综合性大学必须加强医学教育研究工作，充分发挥学科资源丰富的优势，推动理论导向的医学教育研究工作不断进步。其四，医学教育研究者应该提高对本土文化的体认和对西方理论话语的自觉反思，将教育实践与历史文化认同凝练和提升为本土化的理论知识，推动我国教育学术话语的形成[10]。只有夯实理论基础，不断提高医学教育研究质量，才能推动医学教育改革创新发展。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明佟赤：研究设计、论文撰写；陈思颖、朴贞雅：资料收集、论文修订；胡海地：研究设计、分析指导