生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力和生活质量的影响〔1〕

李琼

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院，江西 萍乡 337000)

盆底功能障碍(PFD)是由盆底支持组织损伤、缺陷或功能障碍所致，患者多伴有子宫脱垂、盆腔器官脱垂及阴道壁膨出等症状，对日常生活及身心健康影响较大。PFD与妊娠及分娩有密切联系，已婚已育的女性PFD发生率为30%～40%[1]。产后盆底康复训练具有无创、经济、无不良反应等优点，持续进行正确的盆底肌训练，有利于改善患者盆底功能[2]。生物反馈电刺激已被用于PFD的盆底康复治疗中。它是在阴道放置电极，通过不同频率及强度的电流对患者盆底神经、肌肉进行刺激，同时可对肌肉活动信号进行反馈[3]。本研究将探讨生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后PFD患者盆底肌力和生活质量的影响，以期为PFD的防治提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年2月收治的86 例PFD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43 例。观察组年龄(29.07±2.13) 岁，孕周(39.46±0.35) 周，胎儿体质量(3 152.08±126.79) g，产次(2.16±0.22) 次；对照组年龄(29.13±2.10) 岁，孕周(39.41±0.38) 周，胎儿体质量(3 151.58±127.13) g，产次(2.07±0.25) 次。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：产妇签署知情同意书；均为足月、单胎妊娠，产道自然分娩；产后6～8周且恶露排净；伴有轻度压力性尿失禁，盆底肌力<Ⅲ级，盆腔脏器脱垂Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：体质量指数(BMI)≥30 kg/m2；伴有盆腔手术史；伴有妊娠并发症；产前即存在盆腔脏器脱垂等疾病；患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用盆底康复训练，具体包括会阴肌肉训练、骨盆底康复训练。指导产妇依据呼吸情况有规律放松及收缩肛门、会阴肌及尿道，每日2～3次，每次20 min；指导患者进行阴道哑铃训练，将阴道哑铃夹紧，阴道与盆底肌按规定收缩，并依据患者实际情况适当增加哑铃重量，每日2次，每次20 min，共治疗3个月。

1.3.2 观察组

观察组采用生物反馈电刺激联合盆底康复训练治疗。生物反馈电刺激：采用盆底表面肌电分析、生物反馈训练系统MLD A2(南京麦澜德医疗科技有限公司)进行Glazer盆底功能评估，分析整个盆底肌群Ⅰ、Ⅱ类肌纤维功能及产妇阴道紧缩度、盆底肌力。采用生物反馈治疗仪(加拿大Thought Techonolgy公司)治疗，向产妇阴道内置入电极，其中Ⅰ和Ⅱ类肌纤维分别采用8～32 Hz和30～80 Hz治疗，每次20 min，每周2次；盆底康复训练同对照组，共治疗3个月。

1.4 评价指标

盆底肌力：采用盆底肌力手法评级[4]，手指未感觉到肌肉收缩动作为0级；感觉到轻微肌肉收缩为Ⅰ级；感觉到肌肉收缩，持续2 s，重复2次为Ⅱ级；感觉到肌肉收缩，持续3 s，重复3次为Ⅲ级；感觉到肌肉收缩，持续4 s，重复4次，伴有轻微对抗为Ⅳ级；肌肉收缩有力，持续5 s，重复5次，存在持续对抗为Ⅴ级。生活质量：通过盆底障碍影响问卷7(PFIQ-7)[5]、盆底障碍功能调查表(PFDI-20)[6]评估。PFIQ-7量表主要从阴道、肠道及膀胱等方面评估，分值范围0～300分，评分越高，对生活质量影响越大；PFDI-20量表主要从盆腔障碍脱垂症状、排便症状及排尿症状等方面评估，分值范围0～300分，评分越高，对患者生活影响越大。分别于治疗前、治疗3个月后进行以上指标的评估。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 盆底肌力

治疗前两组盆底肌力分级对比，差异无统计学意义(Z=0.447，P>0.05)；治疗后观察组盆底肌力分级优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.395，P<0.05)(见表1)。

表1 两组盆底肌力对比 单位：例(%)

2.2 PFIQ-7和PFDI-20评分

治疗前两组PFIQ-7和PFDI-20评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PFIQ-7和PFDI-20评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组PFIQ-7和PFDI-20评分对比 单位：分

3 讨 论

盆底组织具有承托盆腔脏器及保持其正常位置的作用，可维持女性排便及排尿等多项生理功能。产妇产后由于盆腔重力及自身生理的变化，盆腔结构发生变化，加之生产时间过长及羊水过多会损伤盆底韧带及肌肉，造成阴道收缩力及盆底肌力的下降[7]。产后PFD会导致肛门功能及排尿功能障碍，降低患者生活质量。盆底康复训练是促进PFD患者产后盆底功能恢复的有效途径，患者能够有意识地进行提肛肌锻炼，以刺激盆底肌肉收缩，改善盆底肌肉松弛状态，增强盆底功能，改善控尿功能[8-9]。但单纯的盆底康复训练无法有效恢复受损的神经肌肉功能。

生物反馈是采用阴道内侧压装置对阴道收缩力进行测定，并将所得信息经过显示系统转变为光、声等反馈信号，使患者能够通过视觉、听觉理解，从而对特定肌群进行正确训练，以恢复肌群功能[10]。电刺激是指将电极置入阴道内，通过脉冲电流，将体内感受器唤醒，对神经肌肉兴奋性进行调节，进而被动收缩肌肉，恢复盆底肌力及盆腔正常功能[11]。本研究治疗后观察组盆底肌力分级优于对照组，PFIQ-7和PFDI-20评分低于对照组。高丽娜等[12]指出，生物反馈电刺激联合盆底康复训练有利于产妇产后盆底功能的恢复，可提高盆底肌力及肌电压，能够于产后早期改善盆底功能，改善患者预后，与本次研究结果一致。提示生物反馈电刺激联合盆底康复训练用于产后PFD效果更好，有利于恢复盆底肌力，提高患者生活质量。虽然本研究采用生物反馈电刺激联合盆底康复训练治疗产后PFD取得理想的效果，但产后盆底恢复是一个长期过程，故为进一步证实生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后PFD患者盆底肌力和生活质量的影响，仍需今后延长观察时间、扩大样本量进行深入研究，以获得更为科学、严谨的结果，从而指导临床治疗PFD。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底康复训练治疗产后PFD效果确切，能够提高患者盆底肌力，恢复盆底功能，改善生活质量。